Preparação para cirurgia de varicocele

O que são varicocele e operação Ivanissevich?

A varicocele é uma veia varicosa do cordão espermático. É freqüentemente encontrado em crianças e adolescentes. A operação de Ivanissevich permite curar cirurgicamente a varicocele. Nesse caso, a veia afetada é enfaixada e cruzada. A operação recebeu o nome do cirurgião que a propôs em 1924.

Quem não deveria ter essa operação?

Somente àqueles a quem qualquer intervenção cirúrgica é geralmente contra-indicada (condição geral grave, distúrbio hemorrágico, etc.)

Porquê Euromed?

Nossos cirurgiões urológicos realizam tais operações com freqüência e sucesso, possuem vasta experiência e conhecimento, e a clínica está equipada com a mais recente tecnologia médica. Fazer uma operação conosco é eficaz, confortável e seguro.

Preparando-se para cirurgia

Antes da operação, o urologista solicitará que você passe nos seguintes testes:

  • um exame de sangue geral;
  • exame de urina;
  • exame de sangue bioquímico;
  • exame de sangue para açúcar e coagulabilidade.

Além disso, se houver pêlos no estômago, eles devem ser raspados antes da cirurgia.

A operação de Ivanissevich geralmente é feita sob anestesia geral. Se a operação for realizada pelo seu filho, você precisará conversar com o anestesista antes.

Como vai a cirurgia?

O cirurgião faz uma incisão semelhante à realizada com apendicite, mas à esquerda. Então ele encontra uma veia aumentada, ataduras, pontos e a atravessa. Em seguida, cura a ferida e coloca um curativo.

Após a cirurgia

O gelo é colocado na região da virilha por duas horas para reduzir o sangramento, analgésicos e antibióticos são prescritos para prevenir a infecção. Por vários dias, o paciente usa uma suspensão – um curativo especial que suporta o escroto, para reduzir a tensão do cordão espermático. Isso acelera a cura e reduz a dor.

Utilizamos suturas cosméticas intradérmicas durante a operação de Ivanissevich, portanto, não é necessário removê-las, mas a atividade física deve ser limitada antes do exame de acompanhamento do urologista. Dentro de seis meses após a operação, limite a intensidade do treinamento de força, esportes, trabalho físico.

Possíveis complicações

Complicações durante a operação em si são raras.

Entre as complicações pós-operatórias, o hidropisia testicular é comum. Como a saída venosa do testículo é prejudicada, o plasma pode penetrar nos testículos.

A varicocele pode ocorrer novamente nos ramos da veia testicular, que anteriormente não eram visíveis devido a varizes. Após o curativo, o fluxo sanguíneo através deles é retomado e o problema pode retornar – pode ser necessária uma segunda operação semelhante.

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Comentários de pacientes da Clínica Euromed

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Preparação para cirurgia de varicocele

A varicocele é uma doença grave em homens que requer tratamento imediato após seu diagnóstico. Seu perigo está no fato de que seu desenvolvimento ativo pode levar à infertilidade. O tratamento mais eficaz para esta doença é a cirurgia. Considere como a preparação para a cirurgia de varicocele é realizada, quais métodos de pesquisa estão sendo realizados para isso.

Indicações para intervenção cirúrgica

Nos estágios iniciais da varicocele, você pode ficar sem cirurgia recorrendo à terapia medicamentosa. Mas a doença nos estágios 2 e 3 requer intervenção cirúrgica. As principais indicações para a operação são:

  • dor intensa na virilha ou na cavidade abdominal;
  • diminuição dos testículos;
  • deterioração dos resultados do espermograma;
  • infertilidade causada pela deterioração da qualidade e quantidade de espermatozóides;
  • deformação testicular, sua assimetria.

Nesses casos, quanto mais cedo um homem decidir fazer uma operação, melhor será seu resultado. O período de recuperação não levará muito tempo. Após um curto período, a qualidade do esperma melhorará.

Preparando-se para cirurgia

Como se preparar para a cirurgia de varicocele? 2 semanas antes, o paciente deve passar por uma série de estudos. Vamos abordar cada um deles em mais detalhes.

Espermograma

Este tipo de estudo é necessário para analisar a qualidade do esperma. A ingestão de sementes está ocorrendo. Nesse caso, sua quantidade também é analisada. Para obter dados mais confiáveis, antes de passar no espermograma, o paciente deve seguir essas regras:

  • abster-se de intimidade uma semana antes do teste;
  • eliminar completamente o álcool;
  • 2 semanas antes da análise não deve ir a banhos ou saunas.

Além disso, um resultado distorcido pode ser obtido por homens que passaram no espermograma com o desenvolvimento de processos inflamatórios no corpo ou doenças infecciosas.

Dopplerografia

Esses testes de varicocele mostram a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo no escroto, que é um dos métodos de pesquisa mais informativos. A dopplerografia também ajuda a determinar o diâmetro da veia dilatada. Esta análise não requer preparação especial. É o suficiente para realizar procedimentos de higiene.
A dopplerografia é realizada na posição horizontal. O médico aplica um gel especial no escroto e, com a ajuda do aparelho, digitaliza a área afetada. Durante o estudo, você pode detectar a condição patológica dos vasos sanguíneos, bem como excluir ou detectar a presença de neoplasias malignas ou benignas.

manobra de Valsalva

Um teste de Valsalva para varicocele é realizado para determinar com precisão os sintomas nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. A essência desta análise é medir a pressão sanguínea no momento de uma forte tensão e relaxamento dos músculos da cavidade abdominal.
No momento do relaxamento, o médico examina a condição do cordão espermático, uma vez que a varicocele leva a uma deterioração da quantidade de líquido seminal.
A doença é diagnosticada como resultado da expansão da rede venosa no escroto. Um teste positivo de Valsalva indica uma lesão patológica das veias no escroto, que indica o desenvolvimento de varicocele. Um teste negativo indica que o paciente está saudável.
Este método de diagnóstico ajuda a detectar a doença nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, quando ainda não há sinais visíveis no homem.

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Teste de testosterona

Para conduzir essa análise, um homem precisa doar sangue. Em preparação para este estudo, é proibido comer alimentos 8 horas antes da coleta de sangue. E você não deve tomar medicamentos. Esses fatores podem contribuir para um resultado não confiável.
Este tipo de estudo é necessário para homens que têm problemas em suas vidas sexuais. A cirurgia para varicocele nesses casos melhorará esse indicador.

Flebografia

A essência deste método é testar o funcionamento dos vasos sanguíneos na região da virilha. O médico injeta uma solução especial nos vasos, após o que, usando um raio-x, ele fixa a velocidade de sua distribuição pelas veias do escroto. A flebografia ajuda a estabelecer o diâmetro exato da veia espermática.
Este tipo de estudo é usado extremamente raramente, pois existe o risco de lesão tecidual. Após a flebografia, o paciente é injetado com analgésicos para varicocele.

Ressonância magnética

Este é um dos métodos mais informativos para diagnosticar varicocele. Ajuda a determinar mudanças estruturais no tecido do escroto. Se uma condição patológica for detectada, o paciente é imediatamente enviado para cirurgia.
A única desvantagem da ressonância magnética é seu alto custo. Nem todo homem pode pagar esse tipo de pesquisa.

Termometria escrotal

Como as varizes no escroto levam a um aumento local da temperatura corporal, esse tipo de estudo é um dos métodos mais importantes para o diagnóstico. Em um homem saudável, a temperatura local não deve exceder 34 graus. Se este indicador for aumentado, isso indica o desenvolvimento de processos patológicos associados à circulação irregular no nível local. O médico usa um termômetro eletrônico para determinar a temperatura no escroto.

Diagnóstico por ultrassom

O diagnóstico ultrassônico de varicocele permite avaliar a gravidade da doença. De acordo com os resultados do estudo, até pequenas alterações nos cordões e testículos espermáticos, que causam varizes na região da virilha, podem ser determinadas.
Como nos estágios iniciais do desenvolvimento da varicocele um homem não sente dor e outras sensações desconfortáveis, somente na foto do ultrassom é possível detectar alterações patológicas.
Esta é toda a lista de testes que um homem deve passar antes de uma operação de varicocele. Com base nos resultados, o cirurgião que realizará a operação estará ciente da localização da veia afetada, bem como de seu diâmetro.

Preparando um homem para a cirurgia

Depois de realizar os estudos necessários, o homem deve seguir estas regras antes da operação:

  1. Poucos dias antes da operação, o homem precisa excluir alimentos de sua dieta, o que causa aumento da formação de gases. Tais produtos incluem: frutas, vegetais, sucos, legumes, refrigerantes, carnes e laticínios. Eles devem ser consumidos apenas em pequenas quantidades.
  2. Na véspera da cirurgia, é necessário um enema de limpeza à noite e pela manhã. Isso ajudará a esvaziar o intestino sem problemas.
  3. Raspe a virilha e o escroto. Excesso de cabelo pode interferir no funcionamento adequado.
  4. Além disso, a cirurgia deve ocorrer com a bexiga vazia.

Como a intervenção cirúrgica para varicocele é realizada principalmente sob anestesia geral, é necessário continuar esse procedimento com o estômago vazio.

Prognóstico cirúrgico

Após a operação com varicocele, o prognóstico é mais positivo. Varizes repetidas são extremamente raras. Em quase todos os homens submetidos à cirurgia para remover a veia dilatada, observa-se um aumento na atividade espermática de acordo com os resultados do espermograma durante o ano. Mas apenas 50% dos pacientes podem se orgulhar de uma restauração completa da quantidade e qualidade do fluido seminal.

É importante lembrar! Quanto mais cedo um homem foi diagnosticado com varicocele e as medidas apropriadas foram tomadas para eliminá-lo, mais rápido o período de recuperação passará! Infelizmente, com formas avançadas dessa doença, nem sempre é possível restaurar a função reprodutiva de um homem através de intervenção cirúrgica.

Contra-indicações para cirurgia

Nem todo homem pode curar varicocele com cirurgia. A operação é contra-indicada em tais situações:

  1. se o paciente não tiver sintomas característicos desta doença, pode ser curada sem intervenção cirúrgica;
  2. na presença de processos inflamatórios no corpo ou exacerbação de doenças crônicas;
  3. se um homem desenvolve uma doença infecciosa, a operação também é contra-indicada;
  4. operações pré-transferidas.

De qualquer forma, apenas o médico assistente deve determinar a viabilidade e necessidade de intervenção cirúrgica para varicocele. Avalia a condição do paciente, bem como a presença ou ausência de doenças concomitantes.

Prevenção de varicocele

Para evitar o reaparecimento de varizes nos testículos, o homem deve aderir a essas regras:

  1. Nutrição adequada e equilibrada, o que ajudará a evitar a constipação prolongada.
  2. Atividade física moderada. É contra-indicado para um homem sobrecarregar os músculos abdominais, especialmente no primeiro ano após a cirurgia.
  3. Faça sexo regularmente. Isso deve ser feito pelo menos 2-3 vezes por semana. Isso ajudará a evitar processos estagnados.
  4. Reserve tempo suficiente para descansar. O estresse físico e emocional afeta negativamente a condição de saúde de um homem, o que pode levar ao re-desenvolvimento da varicocele.
  5. Também é melhor se livrar dos vícios. Afinal, eles contribuem para distúrbios circulatórios, que também podem ter um efeito negativo na saúde dos homens.

Como é feita a cirurgia Marmara com varicocele?

A cirurgia de Marmara, ou varicocelectomia microcirúrgica subingual, visa o tratamento da varicocele. O objetivo da cirurgia é interromper o fluxo de sangue através dos vasos venosos dilatados. Para realizar a operação, é necessário um microscópio e instrumentos especiais para o procedimento microcirúrgico. A remoção da varicocele é realizada por um flebologista-cirurgião ou urologista.

Indicações para intervenção cirúrgica

A varicocelectomia microcirúrgica subingual destina-se exclusivamente à varicocele, uma doença na qual os vasos venosos do plexo plexiforme se expandem. O processo patológico em alguns casos pode afetar a veia espermática interna. A doença vascular é observada em 15% da população masculina. Além disso, em 35% dos homens, a patologia é caracterizada pelo aparecimento de infertilidade primária, em 75-80% é acompanhada por uma forma secundária de infertilidade. Devido a essas estatísticas, a varicocele é chamada a principal causa de infertilidade nos homens.

A varicocelectomia Marmara é realizada com as seguintes indicações:

  • a presença de um quadro sintomático da patologia: dor e desconforto no escroto;
  • o desenvolvimento de oligospermia, caracterizado por uma baixa contagem de espermatozóides;
  • impotência por 2 anos ou mais;
  • a incapacidade de ter filhos com um casal cuja etiologia é desconhecida e não pode ser explicada por outros motivos.

A varicocelectomia é prescrita para adolescentes do sexo masculino com função testicular progressiva, se a doença for confirmada pelos resultados de vários estudos urológicos.

Os médicos especialistas não recomendam a realização de uma operação cirúrgica na ausência de um mapa sintomático da varicocele e com um espermograma normal em homens inférteis.

Vantagens do método

Ao contrário de outros métodos de tratamento da doença, incluindo o método Ivanissevich, a tecnologia Marmara tem várias das seguintes vantagens:

  1. Risco mínimo de lesão: o médico faz apenas uma incisão com 1 cm de comprimento a partir da base do pênis. Para chegar ao vaso venoso necessário, o cirurgião aprofunda a incisão em 2 a 4 cm.
  2. Graças ao microscópio, o cirurgião pode curar as veias com precisão, sem excisão de terminações nervosas próximas, linfonodos e vasos arteriais. Após a operação, o paciente não perde a sensibilidade.
  3. Baixa probabilidade de recorrência de expansão venosa.
  4. Não é necessário entrar na cavidade abdominal durante a cirurgia. O médico não disseca o peritônio para obter acesso ao canal inguinal. Um especialista médico corta o tecido em camadas.
  5. A recuperação após a cirurgia não dura mais de 48 horas. Além disso, o homem não fica no departamento por mais de 3-4 horas após a operação.
  6. Se necessário, o cirurgião durante a operação pode enfaixar simultaneamente o cremaster e a veia seminal interna. É possível vestir as colaterais inguinais e o vaso venoso do ligamento testicular do testículo sem cirurgia adicional.
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Após o reparo do tecido na área de operação, as cicatrizes são quase invisíveis. Como a incisão é feita no local de saída do cordão espermático, a trilha pós-operatória ficará sob a cueca. Esta localização da cicatriz permite ocultar defeitos cosméticos.

Durante os estudos clínicos, verificou-se que após a intervenção microcirúrgica, a função reprodutiva nos homens é restaurada 3-4 vezes mais frequentemente do que com outros métodos cirúrgicos de tratamento da varicocele.

Preparando-se para cirurgia

A cirurgia de acordo com a técnica de Marmara deve ser realizada ambulatorialmente ou em um hospital. Antes da operação, o paciente deve ser submetido a um exame, que inclui as seguintes etapas:

  • passar em um exame de sangue geral para determinar o nível de hemoglobina e grupo sanguíneo;
  • verificar a atividade funcional dos rins e fígado;
  • entrega de urina para análise geral;
  • a passagem de um eletrocardiograma é necessária para determinar a atividade elétrica do miocárdio e identificar patologias cardíacas.

Os pacientes que foram submetidos a uma cirurgia prescrita para restaurar a fertilidade devem fazer um espermograma.

O paciente deve ser submetido a um exame de ultra-som (ultra-som) para identificar o estágio da doença – o grau de expansão dos vasos venosos. É necessário esclarecer o quadro clínico completo para estabelecer um algoritmo de tratamento adicional.

Existem várias recomendações que ajudarão você a se preparar adequadamente para a cirurgia:

  1. É necessário informar o terapeuta, cirurgião e anestesista sobre todos os medicamentos e medicamentos homeopáticos tomados e remédios populares. Alguns medicamentos podem aumentar a chance de sangramento. Além disso, o paciente pode tomar medicamentos que sejam farmaceuticamente incompatíveis com agentes para anestesia geral. Essa interação negativa pode ser fatal, portanto, é necessário notificar os médicos sobre os medicamentos tomados com antecedência.
  2. Ao tomar medicamentos para afinar o sangue (varfarina, ácido acetilsalicílico, clopidogrel), você precisa informar o seu médico sobre a operação. Um cardiologista ajudará a interromper adequadamente a medicação.
  3. Antes de visitar o hospital, é recomendável tomar um banho. Não use desodorantes, loções ou colônias.
  4. Não coma nem beba água no dia da cirurgia. No dia seguinte, você pode beber caldo e chá. Se náuseas e vômitos estiverem ausentes, é recomendável expandir a dieta.
  5. Precisa remover jóias, piercings e lentes de contato.
  6. Ao realizar a operação em regime ambulatorial, o paciente deve pedir aos parentes ou familiares que o levem para casa após o procedimento.

Técnica de performance

A varicocelectomia microcirúrgica sublingual foi desenvolvida e introduzida pelo Dr. Marmar. O tratamento cirúrgico pode ser realizado sob anestesia local ou geral, dependendo do quadro clínico da patologia. Após o início da anestesia, o cirurgião corta a pele de 1 a 3 cm na região inguinal abaixo do ligamento inguinal.

A incisão deve ser aprofundada para alcançar o cordão espermático, que é retirado. Abaixo dele estão os vasos dilatados que correm ao longo do canal inguinal, que o médico enfaixa com um microscópio. O cirurgião para de desenvolver sangramento e devolve o cordão espermático ao seu lugar. As suturas são aplicadas em camadas até que a ferida esteja completamente fechada.

Reabilitação

Após a operação, é necessário observar o repouso na cama. No dia seguinte, o paciente pode se levantar e andar com cuidado por curtas distâncias. Na posição supina, é necessário fazer exercícios físicos para os músculos da panturrilha a cada 60 minutos. Caminhar e atividade física reduzem o risco de trombose nas veias das extremidades inferiores.

No pós-operatório, dor e desconforto moderados podem ocorrer. Para aliviar a condição, você pode executar as seguintes ações:

  • peça a um médico que prescreva medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: ibuprofeno, cetorolaco;
  • a cada hora, durante 20 minutos, você pode aplicar gelo no escroto através da gaze de tecido dobrada várias vezes;
  • na posição horizontal ou sentada, é necessário elevar o escroto sobre um travesseiro ou toalha para reduzir o nível de desconforto e impedir o desenvolvimento de edema (o escroto deve ser colocado de modo que fique no mesmo nível da superfície frontal das coxas);
  • durante a primeira semana após a cirurgia, é recomendável usar um curativo especial que, ao caminhar e se exercitar, ajudará a reduzir o desconforto e apoiará o corpo.

O curativo estéril deve ser trocado todos os dias. As suturas podem ser removidas após 6-7 dias. Você só pode tomar banho 48 horas após o procedimento cirúrgico. Nesse caso, você não pode direcionar um fluxo de água para a ferida. Durante o período de reabilitação, você não pode levantar pesos de 5 kg ou mais, permanecer por muito tempo. Após uma semana, atividades físicas leves são permitidas. Você pode ir trabalhar 3 dias após a operação. A vida sexual é restaurada dentro de 1-2 semanas.

Possíveis complicações

Após a cirurgia, existe o risco das seguintes complicações:

  • infecção no local da incisão;
  • redução no tamanho testicular do lado da varicocelectomia;
  • acúmulo de líquido seroso entre os tecidos do testículo;
  • infertilidade contínua;
  • recaída de varicocele;
  • preservação da dor;
  • trombose venosa profunda nas extremidades inferiores com possível desenvolvimento de embolia pulmonar;
  • o aparecimento de dor no escroto em pacientes que não apresentavam esse sintoma antes da cirurgia.

A técnica microcirúrgica de Marmara reduz a probabilidade de complicações no tratamento da varicocele.

Conclusão

Após a varicocelectomia, 65-70% dos homens com varizes no escroto melhoraram a contagem de espermatozóides. Ao mesmo tempo, cerca de 60% dos pacientes conseguiram se recuperar da infertilidade e conceber uma criança. A ligação microscópica das veias afetadas é mais segura entre várias intervenções cirúrgicas no tratamento da varicocele.

Uma incisão na região da virilha evita a dissecção dos músculos. Como resultado, a dor pós-operatória é reduzida, o tempo de cirurgia e reabilitação é reduzido. Graças ao microscópio, as veias afetadas podem ser claramente identificadas, reduzindo assim o risco de recaída. Ao visualizar a imagem em um microscópio, o cirurgião pode determinar a localização das artérias e linfonodos, portanto, seu curativo acidental e danos mecânicos são excluídos.

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