Preparação para cirurgia de varicocele testicular

A operação para remover a varicocele é indicada para varizes do cordão espermático, pois essa é a principal causa de infertilidade nos homens. Portanto, o tratamento cirúrgico deve ser realizado no início da formação de um tumor testicular.

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Indicações para tratamento cirúrgico

Devido à expansão das veias, o suprimento sanguíneo normal para os tecidos dos testículos e o processo de termorregulação são perturbados. A contagem de espermatozóides é reduzida e eles não são mais tão móveis. Na maioria dos casos, o lado esquerdo é afetado, embora algumas patologias bilaterais sejam encontradas.

A varicocele pode ser congênita e geralmente começa muito cedo, mas não se manifesta na infância. Os primeiros sinais clínicos começam a ocorrer à medida que a criança cresce (na adolescência).

O curso da doença em um adolescente pode ser assintomático; portanto, uma indicação para cirurgia para remover uma varicocele pode ser um dado obtido como resultado de um teste de Valsalva, uma ecografia ou palpação do plexo vaginal. A eficácia do tratamento depende inteiramente do grau da doença e da técnica escolhida. Se necessário, é prescrito ao paciente uma biópsia do testículo.

Uma operação para remover a varicocele é necessária se houver os seguintes sintomas em um adolescente ou homem adulto:

  • dor na virilha;
  • desconforto
  • inchaço;
  • inchaço do testículo.

A técnica de manipulação cirúrgica depende do tamanho do testículo e da idade do paciente. Antes de iniciar o tratamento, é necessário se preparar para a cirurgia testicular com varicocele, a fim de evitar complicações e consequências graves.

Dica: quanto mais cedo a doença for detectada, o tratamento mais rápido começará e o risco de complicações graves diminuirá. Portanto, ao menor sinal ou preocupação, você deve consultar um médico.

Preparando-se para cirurgia

A preparação para a cirurgia começa com um exame laboratorial do paciente. É necessário excluir certas doenças: doenças crônicas, patologias pulmonares, problemas com o trato gastrointestinal. Tudo isso pode afetar o curso da operação e a condição do paciente.

Não coma ou beba algumas horas antes da cirurgia.

Em primeiro lugar, é necessário passar uma análise geral da urina e do sangue, sangue para creatinina, fator Rh e grupo. Também é prescrita uma análise para o índice de protrombina e um eletrocardiograma. O médico deve familiarizar o paciente com informações sobre quanto tempo durará a operação e com a metodologia para sua implementação.

Antes de executar uma operação para remover a varicocele, é necessário estabelecer o principal motivo que causa a estagnação do sangue no testículo. Além disso, dependendo disso, o tipo de operação é selecionado, o que ajudará a manter a capacidade do homem de fertilizar. Diretamente antes da cirurgia, o cabelo que cresce na área do campo cirúrgico é raspado.

Tipos de operações

Hoje, existem diferentes tipos de cirurgia testicular para remover a varicocele. Entre eles, o mais básico pode ser identificado:

  • Marmara operação com varicocele;
  • varicocelectomia laparoscópica;
  • operação a laser;
  • Operação Ivanisevich.

A microcirurgia Marmara é a melhor técnica para substituir uma veia testicular doente por uma veia saudável. Para isso, os médicos fornecem a si mesmos mini-acesso à área necessária do corpo, sem penetrar na cavidade abdominal. A técnica microcirúrgica é considerada a menos traumática entre todos os outros métodos, uma vez que quase nunca causa o aparecimento de defeitos estéticos na pele.

A microcirurgia também apresenta o menor risco de recaída e complicações graves. Suas vantagens incluem um rápido período de reabilitação e baixa invasividade.

A manipulação microcirúrgica não requer hospitalização obrigatória do paciente em um hospital e pode até ser realizada em nível ambulatorial. O período preparatório é padrão, como em todas as outras intervenções cirúrgicas.

Operação Marmar

O paciente recebe uma injeção analgésica, que tem efeito anestésico. A quantidade de anestésico administrado é decidida pelo anestesista com base no peso total do paciente e na sua idade. Em seguida, o cirurgião faz uma pequena incisão na região inguinal de no máximo 2-3 cm e, após a veia inchada, é enfaixada, costurada e cruzada. Isso ajuda a normalizar o fluxo sanguíneo e aliviar os sintomas negativos da varicocele.

Durante a microcirurgia Marmara, em casos raros, podem ocorrer danos acidentais nas terminações nervosas da virilha ou sangramento. O período de recuperação é de apenas 3 dias e as suturas são removidas entre 8 e 10 dias após a aplicação. As desvantagens dessa técnica incluem apenas o alto custo, porque são usadas ferramentas especiais e óticas caras.

No pós-operatório, recomenda-se evitar esforços físicos sérios e movimentos bruscos. Por um mês, você não pode ter relações sexuais e precisa proteger a área da incisão do atrito. A roupa íntima deve ser natural e não justa.

Três meses depois, um espermograma deve ser realizado para avaliar a capacidade do espermatozóide de fertilizar. Seis meses após o tratamento, você pode voltar ao seu estilo de vida habitual.

Dica: para decidir quais tipos de intervenções cirúrgicas escolher entre todas as disponíveis, o médico deve levar em consideração a idade do paciente e o problema individual.

Operação Ivanissevich

Este tipo de tratamento para varicocele no testículo é considerado mais barato. A essência do método é cortar e enfaixar a veia esquerda no testículo. Isso ajuda a eliminar o principal fator negativo que causa o fluxo reverso de sangue no plexo dos testículos.

Durante a operação, Ivanissevich fecha completamente o lúmen da varizes sob anestesia local para adultos. As crianças geralmente fazem cirurgia sob anestesia geral. Com o tempo, leva cerca de 30 minutos.

O período pós-operatório neste caso é mais longo e o risco de complicações é bastante alto. Durante a execução de todas as manipulações, a artéria femoral e outras formações anatômicas no canal inguinal podem ser danificadas. Além disso, os pontos negativos incluem uma dissecção completa da parede abdominal e penetração na cavidade abdominal. O paciente ficará incapacitado por vários meses. Ainda existe uma probabilidade de recaída, que é de cerca de 40%. As vantagens da operação de Ivanissevich incluem a falta da necessidade de usar equipamento especial e a capacidade de executá-lo para todos.

Cirurgia laparoscópica

A operação mais não invasiva é considerada laparoscópica, que prossegue com o mínimo de trauma para o paciente. Nesse sentido, oferece um risco menor de complicações do que outros tipos de intervenções cirúrgicas que freqüentemente causam sangramento ou a formação de infiltrados. Após a aplicação da técnica laparoscópica, o paciente não recebe um defeito estético, pois a costura permanece quase invisível.

A varicocelectomia endoscópica é realizada nos casos em que o paciente apresenta expansão bilateral das veias do cordão espermático. Incisões são feitas no umbigo, na região ilíaca esquerda e direita. Seu tamanho geralmente não excede 1 cm. Instrumentos endoscópicos, instrumentos e uma câmera de televisão endoscópica passam por eles. Portanto, o médico pode monitorar o andamento da operação e, se necessário, ajustar suas ações.

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As desvantagens incluem o alto custo da operação e a necessidade de anestesia geral. O período pós-operatório geralmente leva cerca de 3 dias, após os quais o paciente recebe alta. O médico diz a ele quando deve remover as suturas, quantos dias serão necessários para se recuperar completamente após a cirurgia de varicocele, etc.

Operação a laser

O tratamento a laser da varicocele é um dos métodos mais avançados para resolver esse problema. Para isso, não é necessário fazer uma incisão na região inguinal, e todas as manipulações são realizadas usando um endoscópio intravascular. A fibra ótica ajuda a encontrar a região exata da expansão do vaso e a coagulá-lo sob a ação de um raio laser. Depois disso, ele desliga da corrente sanguínea geral.

As vantagens desse tipo de intervenção incluem a ausência de necessidade de anestesia e um rápido período de reabilitação. Você também pode destacar o risco mínimo de complicações ou sérias conseqüências. As operações com varicocele apresentam diferenças significativas em relação à circuncisão do prepúcio, cirurgia para remover o testículo nos homens ou amputação do pênis. Somente um médico pode responder à pergunta de quanto tempo levará o período de reabilitação, qual será o custo da operação para restaurar o testículo.

Contra-indicações

O tratamento cirúrgico do testículo não é possível para todos os pacientes, pois existem certas contra-indicações. A cirurgia laparoscópica não pode ser realizada se o paciente já tiver sido submetido a tal intervenção precocemente ou se tiver uma formação maligna. A cirurgia microcirúrgica é proibida se o paciente tiver diabetes mellitus ou doença cardiovascular grave.

Antes de uma operação para remover um testículo de varicocele, o paciente deve ser examinado minuciosamente para que o médico identifique a causa exata da doença. Depois disso, será possível escolher o tipo ideal de intervenção cirúrgica, levando em consideração a patologia individual, a idade do paciente e suas capacidades financeiras.

Preparando o corpo para a cirurgia de varicocele

Você pode preparar adequadamente o corpo para a cirurgia de varicocele se seguir as recomendações dos médicos e os princípios gerais do comportamento pré-operatório.

A varicocele é uma doença caracterizada pela expansão das veias do plexo esfenoidal (vazio) do cordão espermático ao redor do testículo. A doença é considerada uma das manifestações de distúrbios varicosos, como varizes nas pernas.

Em muitos casos, devido às características anatômicas, a doença se desenvolve no lado esquerdo (de acordo com várias fontes, em 80 a 95% dos casos), a localização do lado direito é muito rara e a patologia bilateral ocorre em 10 a 20% dos pacientes.

O processo patológico se desenvolve em 20% dos homens em idade reprodutiva. O único tratamento possível é considerado cirurgia. Um resultado positivo da terapia medicamentosa só pode ser esperado em pacientes adolescentes.

A doença se manifesta em uma deterioração da elasticidade dos vasos venosos, uma forte expansão de seu lúmen. Isso leva à diminuição da circulação sanguínea e disfunção testicular, que posteriormente podem causar sua morte completa.

Como preparar o corpo para a cirurgia de varicocele e em quais casos é realizada

A decisão sobre a correção cirúrgica é tomada somente após o diagnóstico laboratorial e instrumental. As indicações diretas para a eliminação cirúrgica da patologia são:

  • atrofia das glândulas;
  • dor intensa no escroto e sulco;
  • segundo e mais alto estágio da doença;
  • uma mudança na estrutura interna das glândulas ou uma diminuição nos testículos em mais de 15% (hipogonadismo);
  • resultados negativos do espermograma;
  • infertilidade causada por espermatogênese comprometida;
  • defeito cosmético;
  • risco de fertilidade prejudicada na adolescência.

A prática médica confirma que, quanto mais cedo uma operação for realizada, melhor será o resultado. As chances são boas para uma restauração completa da espermatogênese.

2 semanas antes da cirurgia, é necessário um conjunto mínimo de estudos. Inclui:

  • exames de urina e sangue;
  • coagulograma;
  • uma amostra de sangue expandida, incluindo testes para sífilis, HIV, hepatite, grupo e fator Rh;
  • análise de infertilidade – espermograma (um teste de repetição deve ser realizado após 4-12 semanas);
  • dopplerografia;
  • fluorografia;
  • eletrocardiograma (especialmente para pacientes com idade);
  • exame ultrassonográfico;
  • Raio-X;
  • flebografia.

A consulta preliminar do terapeuta e a avaliação geral do estado de saúde do paciente também são necessárias.

Se um homem planeja conceber crianças no futuro, é recomendável preservar o material da semente usando criopreservação antes da cirurgia. Esta é uma precaução em caso de deterioração da espermatogênese.

Imediatamente antes da cirurgia, o cabelo é raspado na região da virilha. Dependendo do tipo de anestesia utilizada, o homem deve parar de comer cerca de 6 horas e líquidos 4 horas antes de começar.

Fase pré-operatória importante: diagnóstico avançado

Um esclarecimento detalhado do estado dos navios é muito importante para a escolha do tipo de operação.

No primeiro exame, o médico apalpa o escroto para determinar o estágio de desenvolvimento da doença. Após a realização do ultrassom com Doppler, o suprimento sanguíneo para os testículos e vasos renais é avaliado dessa maneira. O exame é realizado enquanto deitado e em pé, com uma alteração correspondente no gradiente do fluxo sanguíneo.

Durante a ultrassonografia, recomenda-se um teste de Valsalva, que fixa um aumento na seção da veia testicular na posição vertical. O diâmetro do lúmen normalmente não deve exceder 2 mm e a velocidade do fluxo sanguíneo não deve exceder 10 cm por segundo. Além disso, não deve haver refluxo venoso.

Na patologia, o refluxo é positivo (até 3 segundos) e o diâmetro é aumentado em 2 mm. Se o refluxo for mais pronunciado, a doença será severamente negligenciada. O diagnóstico por ultrassom também ajuda a identificar a hipertensão renal e a variedade hemodinâmica da varicocele.

Uma parte importante do teste é um teste de marcha (análise geral da urina antes e após o exercício). Um pequeno número de glóbulos vermelhos e proteínas na urina indica o desenvolvimento de hipertensão venosa renal.

A análise do sêmen em muitos pacientes mostra patospermia – uma diminuição no número de espermatozóides ativos e na presença de suas formas anormais. Além disso, é necessário determinar o equilíbrio hormonal, a saber: estradiol, hormônio luteinizante, prolactina, testosterona, hormônio folículo-estimulante.

Com métodos de raio-x, um agente de contraste é injetado nas veias do escroto. Venografia renal retrógrada e flebotesticulografia anterógrada são populares.

Após determinar a causa da estase venosa e o grau de disseminação da patologia, um dos três tipos de cirurgia é selecionado:

  1. Ressecção completa da área varicosa.
  2. Revascularização microcirúrgica – remoção de veias com recuperação subsequente.
  3. Esclerotização. A probabilidade de recaída é de apenas 10%. É realizado no caso de doenças concomitantes graves nas quais a intervenção cirúrgica é contra-indicada. Possível implementação em nível ambulatorial.

Preparação para cirurgia de varicocele

A varicocele é uma doença grave em homens que requer tratamento imediato após seu diagnóstico. Seu perigo está no fato de que seu desenvolvimento ativo pode levar à infertilidade. O tratamento mais eficaz para esta doença é a cirurgia. Considere como a preparação para a cirurgia de varicocele é realizada, quais métodos de pesquisa estão sendo realizados para isso.

Indicações para intervenção cirúrgica

Nos estágios iniciais da varicocele, você pode ficar sem cirurgia recorrendo à terapia medicamentosa. Mas a doença nos estágios 2 e 3 requer intervenção cirúrgica. As principais indicações para a operação são:

  • dor intensa na virilha ou na cavidade abdominal;
  • diminuição dos testículos;
  • deterioração dos resultados do espermograma;
  • infertilidade causada pela deterioração da qualidade e quantidade de espermatozóides;
  • deformação testicular, sua assimetria.
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Nesses casos, quanto mais cedo um homem decidir fazer uma operação, melhor será seu resultado. O período de recuperação não levará muito tempo. Após um curto período, a qualidade do esperma melhorará.

Preparando-se para cirurgia

Como se preparar para a cirurgia de varicocele? 2 semanas antes, o paciente deve passar por uma série de estudos. Vamos abordar cada um deles em mais detalhes.

Espermograma

Este tipo de estudo é necessário para analisar a qualidade do esperma. A ingestão de sementes está ocorrendo. Nesse caso, sua quantidade também é analisada. Para obter dados mais confiáveis, antes de passar no espermograma, o paciente deve seguir essas regras:

  • abster-se de intimidade uma semana antes do teste;
  • eliminar completamente o álcool;
  • 2 semanas antes da análise não deve ir a banhos ou saunas.

Além disso, um resultado distorcido pode ser obtido por homens que passaram no espermograma com o desenvolvimento de processos inflamatórios no corpo ou doenças infecciosas.

Dopplerografia

Esses testes de varicocele mostram a velocidade e o volume do fluxo sanguíneo no escroto, que é um dos métodos de pesquisa mais informativos. A dopplerografia também ajuda a determinar o diâmetro da veia dilatada. Esta análise não requer preparação especial. É o suficiente para realizar procedimentos de higiene.
A dopplerografia é realizada na posição horizontal. O médico aplica um gel especial no escroto e, com a ajuda do aparelho, digitaliza a área afetada. Durante o estudo, você pode detectar a condição patológica dos vasos sanguíneos, bem como excluir ou detectar a presença de neoplasias malignas ou benignas.

manobra de Valsalva

Um teste de Valsalva para varicocele é realizado para determinar com precisão os sintomas nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. A essência desta análise é medir a pressão sanguínea no momento de uma forte tensão e relaxamento dos músculos da cavidade abdominal.
No momento do relaxamento, o médico examina a condição do cordão espermático, uma vez que a varicocele leva a uma deterioração da quantidade de líquido seminal.
A doença é diagnosticada como resultado da expansão da rede venosa no escroto. Um teste positivo de Valsalva indica uma lesão patológica das veias no escroto, que indica o desenvolvimento de varicocele. Um teste negativo indica que o paciente está saudável.
Este método de diagnóstico ajuda a detectar a doença nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, quando ainda não há sinais visíveis no homem.

Teste de testosterona

Para conduzir essa análise, um homem precisa doar sangue. Em preparação para este estudo, é proibido comer alimentos 8 horas antes da coleta de sangue. E você não deve tomar medicamentos. Esses fatores podem contribuir para um resultado não confiável.
Este tipo de estudo é necessário para homens que têm problemas em suas vidas sexuais. A cirurgia para varicocele nesses casos melhorará esse indicador.

Flebografia

A essência deste método é testar o funcionamento dos vasos sanguíneos na região da virilha. O médico injeta uma solução especial nos vasos, após o que, usando um raio-x, ele fixa a velocidade de sua distribuição pelas veias do escroto. A flebografia ajuda a estabelecer o diâmetro exato da veia espermática.
Este tipo de estudo é usado extremamente raramente, pois existe o risco de lesão tecidual. Após a flebografia, o paciente é injetado com analgésicos para varicocele.

Ressonância magnética

Este é um dos métodos mais informativos para diagnosticar varicocele. Ajuda a determinar mudanças estruturais no tecido do escroto. Se uma condição patológica for detectada, o paciente é imediatamente enviado para cirurgia.
A única desvantagem da ressonância magnética é seu alto custo. Nem todo homem pode pagar esse tipo de pesquisa.

Termometria escrotal

Como as varizes no escroto levam a um aumento local da temperatura corporal, esse tipo de estudo é um dos métodos mais importantes para o diagnóstico. Em um homem saudável, a temperatura local não deve exceder 34 graus. Se este indicador for aumentado, isso indica o desenvolvimento de processos patológicos associados à circulação irregular no nível local. O médico usa um termômetro eletrônico para determinar a temperatura no escroto.

Diagnóstico por ultrassom

O diagnóstico ultrassônico de varicocele permite avaliar a gravidade da doença. De acordo com os resultados do estudo, até pequenas alterações nos cordões e testículos espermáticos, que causam varizes na região da virilha, podem ser determinadas.
Como nos estágios iniciais do desenvolvimento da varicocele um homem não sente dor e outras sensações desconfortáveis, somente na foto do ultrassom é possível detectar alterações patológicas.
Esta é toda a lista de testes que um homem deve passar antes de uma operação de varicocele. Com base nos resultados, o cirurgião que realizará a operação estará ciente da localização da veia afetada, bem como de seu diâmetro.

Preparando um homem para a cirurgia

Depois de realizar os estudos necessários, o homem deve seguir estas regras antes da operação:

  1. Poucos dias antes da operação, o homem precisa excluir alimentos de sua dieta, o que causa aumento da formação de gases. Tais produtos incluem: frutas, vegetais, sucos, legumes, refrigerantes, carnes e laticínios. Eles devem ser consumidos apenas em pequenas quantidades.
  2. Na véspera da cirurgia, é necessário um enema de limpeza à noite e pela manhã. Isso ajudará a esvaziar o intestino sem problemas.
  3. Raspe a virilha e o escroto. Excesso de cabelo pode interferir no funcionamento adequado.
  4. Além disso, a cirurgia deve ocorrer com a bexiga vazia.

Como a intervenção cirúrgica para varicocele é realizada principalmente sob anestesia geral, é necessário continuar esse procedimento com o estômago vazio.

Prognóstico cirúrgico

Após a operação com varicocele, o prognóstico é mais positivo. Varizes repetidas são extremamente raras. Em quase todos os homens submetidos à cirurgia para remover a veia dilatada, observa-se um aumento na atividade espermática de acordo com os resultados do espermograma durante o ano. Mas apenas 50% dos pacientes podem se orgulhar de uma restauração completa da quantidade e qualidade do fluido seminal.

É importante lembrar! Quanto mais cedo um homem foi diagnosticado com varicocele e as medidas apropriadas foram tomadas para eliminá-lo, mais rápido o período de recuperação passará! Infelizmente, com formas avançadas dessa doença, nem sempre é possível restaurar a função reprodutiva de um homem através de intervenção cirúrgica.

Contra-indicações para cirurgia

Nem todo homem pode curar varicocele com cirurgia. A operação é contra-indicada em tais situações:

  1. se o paciente não tiver sintomas característicos desta doença, pode ser curada sem intervenção cirúrgica;
  2. na presença de processos inflamatórios no corpo ou exacerbação de doenças crônicas;
  3. se um homem desenvolve uma doença infecciosa, a operação também é contra-indicada;
  4. operações pré-transferidas.

De qualquer forma, apenas o médico assistente deve determinar a viabilidade e necessidade de intervenção cirúrgica para varicocele. Avalia a condição do paciente, bem como a presença ou ausência de doenças concomitantes.

Prevenção de varicocele

Para evitar o reaparecimento de varizes nos testículos, o homem deve aderir a essas regras:

  1. Nutrição adequada e equilibrada, o que ajudará a evitar a constipação prolongada.
  2. Atividade física moderada. É contra-indicado para um homem sobrecarregar os músculos abdominais, especialmente no primeiro ano após a cirurgia.
  3. Faça sexo regularmente. Isso deve ser feito pelo menos 2-3 vezes por semana. Isso ajudará a evitar processos estagnados.
  4. Reserve tempo suficiente para descansar. O estresse físico e emocional afeta negativamente a condição de saúde de um homem, o que pode levar ao re-desenvolvimento da varicocele.
  5. Também é melhor se livrar dos vícios. Afinal, eles contribuem para distúrbios circulatórios, que também podem ter um efeito negativo na saúde dos homens.
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