O que é escleroterapia

Existem muitos tratamentos para varizes. Alguns estão tomando medicamentos, outros envolvem o uso de métodos invasivos. Os últimos estão atualmente bastante bem desenvolvidos. Um tipo popular de intervenção durante a doença é a escleroterapia das veias das extremidades inferiores. Refere-se a técnicas minimamente invasivas, motivo pelo qual merece atenção especial da comunidade médica.

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O que é isso?

Uma sessão de escleroterapia das veias das extremidades inferiores envolve a introdução de uma substância especial na cavidade do vaso, após a qual seus tecidos são substituídos por fibras conjuntivas mais densas. Isso leva a um estreitamento e colagem completa do lúmen da veia.

As preparações de escleroterapia à base de ácido foram originalmente usadas. No entanto, além do efeito desejado, também foram observadas muitas complicações, as quais não permitiram o uso posterior dessa composição. Nos anos 50 do século XX, ocorreu uma descoberta significativa no campo da flebologia – foi inventado um tetracetil sulfato de esclerosante de alta qualidade, que ainda é usado pelos médicos. Desde então, apenas os métodos de introdução da substância foram alterados; o equipamento foi aprimorado.

Indicações para o procedimento

Não apenas as varizes podem ser eliminadas com a escleroterapia. Este método trata patologias vasculares dos sistemas circulatório e linfático. As indicações incluem o seguinte:

  • pequenos hemangiomas;
  • linfangiomas;
  • varizes da perna;
  • defeitos visuais da pele na forma de telangiectasias, "estrelas" vasculares;
  • adição de tratamento cirúrgico e conservador para aumentar o efeito.

A indicação mais comum para a escleroterapia é o grau inicial de varizes, que se manifesta pelo aparecimento de "estrelas" vasculares, o que, por sua vez, indica a presença de danos aos pequenos capilares superficiais. O tratamento adequado com medicamentos, a compressão e o uso de escleroterapia podem salvar completamente o paciente da doença.

Quais drogas são usadas

Como mencionado anteriormente, os ácidos foram originalmente usados ​​para tratar varizes colando veias. Agora são usados ​​esclerosantes que são inertes para o meio sanguíneo. As dosagens recomendadas praticamente não têm efeito negativo no corpo humano. Das drogas mais populares, vale ressaltar:

  • Solução a 0,5% de polidacanol ou etoxisclerol: tem um efeito esclerosante fraco, mas também um risco mínimo de efeitos colaterais. Adequado para o tratamento de "estrelas" vasculares, pequenas manifestações varicosas;
  • A fibroveína é um medicamento altamente ativo que é amplamente utilizado em países europeus. No entanto, além do óbvio efeito terapêutico, causa várias complicações na forma de necrose da pele e alterações de cor;
  • O trombovar é um remédio que permanece na história da escleroterapia. Foi considerado um dos medicamentos mais eficazes, mas ao mesmo tempo perigosos para a saúde humana.

Pelo mecanismo de ação, todos os esclerosantes são divididos em detergentes, soluções osmóticas e agentes corrosivos. Os primeiros são considerados os mais seguros: em uma fração de segundo eles destroem as proteínas da camada interna do vaso, provocando seu estreitamento.

As soluções osmóticas têm um mecanismo mais complexo. Eles danificam a camada interna das veias somente após algum tempo. Para isso, o medicamento deve ficar na cavidade do vaso por um longo período, o que complica bastante o procedimento.

As principais substâncias ativas dos esclerosantes do mecanismo de corrosão são compostos de iodo e cromo. Depois que a droga é injetada na veia, não apenas o endotelial, mas também a camada muscular da parede vascular após sua destruição – a ação da droga é muito agressiva.

A escolha dos fundos baseia-se em sua disponibilidade, propriedades, qualidade e também nas preferências individuais de um especialista. Além disso, apenas um médico pode responder a perguntas sobre as características de cada medicamento.

Sobre as vantagens e desvantagens do método

Como todos os métodos médicos, a escleroterapia das veias das extremidades inferiores apresenta inúmeras vantagens e desvantagens. Das qualidades positivas, deve-se destacar o seguinte:

  • baixa invasividade, ausência de traços de intervenção;
  • risco mínimo de efeitos colaterais;
  • falta de necessidade de hospitalização;
  • período de reabilitação a curto prazo;
  • disponibilidade do método;
  • indolor;
  • falta de necessidade da introdução de anestesia.

Das deficiências observadas:

  • falta de efetividade;
  • necessidade frequente de repetir sessões;
  • faixa estreita de indicações;
  • a necessidade de mudanças no estilo de vida após o procedimento;
  • a impossibilidade de retirada de drogas, vestindo roupas íntimas de compressão.

Em qualquer caso, a escolha do tratamento para varizes, incluindo escleroterapia, é realizada pelo médico assistente, dependendo das características individuais do paciente.

Tipos de procedimentos

Dependendo dos materiais utilizados, bem como do método de administração da substância, a escleroterapia das veias das extremidades inferiores é dividida em várias variedades:

1. Esclerose micropênica ou em forma de espuma. Uma característica distintiva desse método é a forma do medicamento administrado durante o procedimento. A ferramenta tem a aparência de uma espuma de malha fina, enquanto contém uma quantidade significativa do medicamento.

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Ao mesmo tempo, o risco de efeitos colaterais é mínimo. Além disso, a espuma é claramente visível na máquina de ultrassom e, portanto, a introdução de esclerosante pode ser controlada. Devido ao fato de a espuma ter um volume maior do que apenas um produto dissolvido, será necessário menos para processar uma veia.

2. Microscleroterapia (usada para eliminar imperfeições estéticas da pele). O método de ação é introduzir soluções terapêuticas nas veias mais pequenas com as agulhas mais finas (3 mm de diâmetro). Em uma sessão, o médico realiza até 7 injeções diretamente na rede vascular.

Você pode aumentar a eficiência usando a forma de espuma do esclerosante. Após a sessão, há um inchaço e vermelhidão das veias, no entanto, essas manifestações logo desaparecem. No final do procedimento, é realizada a bandagem das pernas com bandagens elásticas ou a colocação de meias de compressão. Meias especiais após a microscleroterapia devem ser usadas pelos próximos 5-7 dias.

3. Ecoscleroterapia (permite obter um efeito persistente após o procedimento, mesmo em veias profundas). O método consiste no uso de um dispositivo de ultrassom para controlar o medicamento administrado. O médico coloca o sensor para que a veia afetada por varizes fique localizada embaixo dele. Depois que a agulha penetra na cavidade do vaso, é introduzido um medicamento (é desejável que seja na forma de uma espuma) e o fluxo sanguíneo é avaliado.

Quando a dosagem do produto atinge o volume desejado, o médico remove a agulha e pressiona o tecido mole com o sensor por 30 a 40 segundos. A conclusão do procedimento é um curativo elástico nas pernas. A ecoscleroterapia pode ser atribuída a métodos radicais minimamente invasivos de tratamento de varizes. Com sua ajuda, é possível corrigir o fluxo sanguíneo no sistema de veias safenas perfurantes, bem como vasos escondidos em uma camada significativa de gordura subcutânea.

4. Escleroobliteração por cateter (usada nos casos em que é necessário excluir troncos de uma veia safena pequena ou grande da corrente sanguínea). Para isso, um cateter especial é inserido na cavidade do vaso, ao longo da qual o esclerosante se move.

Além da droga, um curativo elástico é instalado no lúmen, o que se torna possível quando o cateter é avançado ao longo do comprimento do tronco vascular. Esse tipo de esclerobliteração pode fazer parte da intervenção cirúrgica, mas pode ser usado separadamente. A desvantagem deste método é a alta probabilidade de restauração do fluxo sanguíneo anterior após a escleroterapia.

Etapas preparatórias necessárias

Antes da escleroterapia, uma série de testes laboratoriais e instrumentais é realizada. Somente após o médico fazer um diagnóstico preciso e determinar o grau da doença, é possível prescrever este ou aquele tipo de escleroterapia venosa.

O médico informa ao paciente quanto tempo levará para usar meias de compressão após o procedimento e que tipo de roupa de malha deve ser escolhida para que o paciente prepare as condições e os produtos ortopédicos com antecedência. Alguns dias antes da intervenção, você não deve fumar, beber álcool, usar produtos que possam danificar a pele das pernas. Em particular, as mulheres são alertadas sobre a recusa de depilar e depilar as pernas.

A presença de feridas na pele é uma contra-indicação ao procedimento.

Duas semanas antes do procedimento, os medicamentos que afetam o sistema de coagulação sanguínea são cancelados: na maioria das vezes, os pacientes usam medicamentos à base de ácido salicílico. Se o paciente duvidar da necessidade de recusa de medicamentos, ele também deve se submeter a uma consulta com um especialista especializado.

Etapas do procedimento

A intervenção é mais fácil para o paciente nesses casos, quando ele está ciente de todos os meandros do próximo procedimento. Portanto, um bom médico sempre lhe dirá como será e o que o paciente precisará fazer:

  • Em primeiro lugar, 2 horas antes da sessão, você precisa liberar as pernas de arrastar as roupas;
  • controlar a ultrassonografia e a marcação com um marcador dos locais de injeção precedem imediatamente o início da intervenção;
  • se estamos falando de telangiectasias, o especialista realiza várias (até 20) injeções do medicamento. Você deve saber que o aparecimento de hematomas após a escleroterapia de pequenos vasos é uma coisa comum, portanto, não tenha medo;
  • se ocorrer o tratamento de troncos venosos maiores, o médico comprime o vaso dilatado 3-4 cm acima e abaixo do local da injeção pretendida, introduz uma pequena quantidade de agente esclerosante. Nesse ponto, o paciente pode sentir uma leve sensação de queimação no local da veia afetada;
  • quando o esperperato se fixa, a agulha é removida e o local da injeção é tratado;
  • o paciente é solicitado a manter a posição horizontal por mais 10 minutos, enquanto ele precisa mover a articulação do tornozelo para elevar a pressão na veia ao valor necessário;
  • após esse procedimento, sempre são aplicadas bandagens elásticas;
  • Para determinar quanto tempo usar meias de compressão após a intervenção, somente o médico assistente pode. O prazo padrão é de 1 semana. Um dia após a sessão, você pode remover a cueca pela primeira vez e lavar o pé com água e sabão (depois disso, a compressão deve ser retomada);
  • a preservação da atividade motora durante todo o período de tratamento é obrigatória: recomenda-se fazer caminhadas diárias com cerca de cinco quilômetros de extensão.

É importante lembrar que, para alcançar o efeito desejado, um procedimento nem sempre é suficiente. Após 1-2 semanas, o médico pode sugerir uma segunda sessão. Normalmente, a escleroterapia das veias das extremidades inferiores é realizada 5-6 vezes (um resultado visível aparece 3-7 semanas após a intervenção).

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Quem não deve receber esclerosante?

Como qualquer outro procedimento médico, o tratamento de varizes com escleroterapia tem várias contra-indicações. Estes incluem:

  • história de reações alérgicas a medicamentos, alergia especificada a componentes esclerosantes;
  • trombose de troncos venosos profundos;
  • tromboflebite de troncos venosos superficiais;
  • estágios agudos de doenças infecciosas;
  • descompensação do estágio de patologias crônicas;
  • gravidez, amamentação;
  • falta de visualização das veias.

Além dessas contra-indicações (absolutas), também existem circunstâncias que podem limitar o uso do tratamento de escleroterapia. Estes incluem:

  • planejamento de gravidez;
  • drogas hormonais;
  • obesidade;
  • mobilidade limitada do paciente, bem como características de seu estilo de vida;
  • anormalidades do desenvolvimento do sistema cardiovascular;
  • alta temperatura, calor;
  • aterosclerose;
  • história de alcoolismo;
  • indisponibilidade psicológica do paciente.

O médico deve discutir com o paciente todos os riscos possíveis, explicar a essência da intervenção, bem como seus efeitos. Somente neste caso você pode iniciar o tratamento.

Complicações

Dos efeitos colaterais após a escleroterapia, é possível distinguir o seguinte:

  • uma reação alérgica;
  • inchaço das extremidades;
  • trombose venosa;
  • dor aguda na veia;
  • tonturas, desmaios;
  • danos acidentais nos nervos e artérias devido a erro médico;
  • tromboflebite;
  • hiperpigmentação do local da injeção (hematomas);
  • necrose da pele e tecidos circundantes;
  • disfunção respiratória;
  • golpes
  • sensação de forte formação de uma veia quando pressionada após uma técnica de cateter.

Todas as complicações são raras. Por via de regra, surgem devido ao exame insuficiente do paciente ou à inexperiência do médico. Alguns efeitos colaterais estão sujeitos a eliminação urgente e monitoramento subsequente, enquanto outros não requerem tratamento adicional.

Por exemplo, como mencionado anteriormente, os hematomas geralmente aparecem após o procedimento. Isso ocorre devido a danos aos pequenos vasos e tecidos moles. Esse defeito ocorre imediatamente após a intervenção e pode persistir por vários dias. No entanto, os hematomas gradualmente empalidecem e desaparecem por conta própria.

Período de recuperação

A duração da reabilitação depende do procedimento, do profissionalismo do médico, da presença de patologias concomitantes no paciente. Imediatamente após o procedimento, o paciente coloca uma roupa íntima de compressão, que aperta as veias nos próximos dias, ininterruptamente. Uma semana depois, é usado apenas durante o dia.

Caminhadas lentas são recomendadas. É proibido sentar, ficar em pé por um longo tempo.

Esportes, incluindo fitness, também estão na lista de restrições – isso pode desencadear o desenvolvimento de complicações e, possivelmente, recidiva de varizes.

Perguntas freqüentes

O que é melhor: exposição a laser ou introdução de esclerosante?

Cada paciente deve escolher o procedimento apropriado individualmente. Dependendo da gravidade da patologia, complicações, doenças concomitantes, bem como o custo dos procedimentos médicos, o paciente receberá a melhor opção de tratamento.

Quando posso beber álcool?

Após o curso do tratamento, você deve aderir a um estilo de vida saudável. O álcool tem um efeito prejudicial no leito vascular. Sua presença no corpo pode provocar o desenvolvimento de uma recaída, como resultado do qual todos os esforços gastos serão em vão. Portanto, é melhor abandonar completamente o uso de álcool.

As mulheres grávidas podem ser tratadas?

A gravidez e seu planejamento estão entre as contra-indicações para a introdução de esclerosantes. Durante esse período, o corpo da mulher passa por mudanças significativas – os hormônios são reorganizados para "proteger" o feto. Infelizmente, isso também afeta as veias (é nesse momento que elas estão mais enfraquecidas).

A escleroterapia será ineficaz durante o período de gestação. Além disso, as preparações contêm álcoois em sua composição: substâncias entram na corrente sanguínea e depois – na placenta e, conseqüentemente, têm um efeito prejudicial no feto.

Quando esperar pelo resultado?

Dependendo da gravidade da doença, o tempo dos efeitos visíveis desejados varia de 2 a 9 meses. As mulheres que desejam se livrar da "malha" vascular devem pensar em tratamento no outono, a fim de ter uma pele bonita nas pernas no verão.

Por que novas "estrelas" apareceram após o procedimento?

Uma das complicações tardias são as telanioectasias recorrentes. Eles ocorrem 2-4 semanas após a administração do medicamento. Na maioria das vezes, esse efeito colateral se desenvolve em mulheres que tomam contraceptivos hormonais, extremamente raramente (em apenas 2-3% dos casos em outros pacientes). Nos próximos 3 a 5 meses, as estrelas desaparecem por conta própria, sujeitas às recomendações do médico.

A escleroterapia é prejudicial?

Em certas situações, a intervenção é perigosa para a saúde. Esses riscos estão entre as contra-indicações. Obviamente, nesses casos, o uso desse método será perigoso. Para o restante dos pacientes, a seleção dos métodos mais inofensivos para administrar o esclerosante é determinada individualmente pelo médico assistente.

Posso praticar esportes após o procedimento?

Durante o período de reabilitação, o exercício deve ser abandonado.

Quando posso tomar um banho depois de uma sessão?

Um dia após a intervenção, você pode irrigar o membro afetado com água morna. Banhos quentes para varizes são proibidos para evitar recaídas e piorar a condição do paciente. Após 1,5 a 2 meses da última sessão, você pode tomar um banho de temperatura moderada (não superior a 40 graus).

Quanto é o curso do tratamento?

Os preços para a introdução de medicamentos variam significativamente em diferentes cidades, clínicas. O ponto chave na definição do custo do procedimento é sua complexidade, o nome do medicamento, sua quantidade. Assim, para a escleroterapia com espuma, em média, é necessário pagar 15 mil rublos, por 1 ampola do medicamento da microescleroterapia clássica – 4 mil rublos. As clínicas podem oferecer descontos para pagar imediatamente todo o tratamento (3-6 sessões). O preço desse complexo começa em 50 mil rublos.

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