O que é e como são tratadas as varizes a laser

O tratamento a laser de varizes também é conhecido como ablação endovasal a laser (EVLA) ou coagulação endovascular a laser (EVLK). Desde a sua introdução, substituiu procedimentos como a ligadura da perna aberta e a remoção de veias. É frequentemente usado para eliminar o refluxo venoso.

Pela primeira vez em flebologia, o laser foi utilizado em 1981 por Anderson RR e Parrish JA. Para isso, foram utilizados corantes com comprimento de onda de 577 nm. Sob sua influência, pequenos vasos da pele foram danificados (de acordo com wikipedia.org).

O método endovascular é seguro, bem tolerado e fornece resultados a longo prazo. Além disso, demonstrou estar associado a dores pós-tratamento menos graves. Isso permite reduzir a recuperação do paciente, garantindo seu retorno às atividades normais.

Vídeo: Procedimento de coagulação com laser endovenoso

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Descrição da ablação a laser endovenosa

A ablação a laser endovenosa (EVLA) é um procedimento minimamente invasivo, amplamente utilizado no tratamento de varizes. Durante a sua implementação, é usada uma fibra de laser que é colocada dentro de uma veia varicosa. Isso faz com que o navio feche sob a influência da energia térmica. Geralmente, o tratamento a laser é combinado com a escleroterapia por ultrassom. Nesses casos, existe um ultrassonógrafo que fornece todo o processo de exame ultrassonográfico.

Com a ajuda da ablação endovenosa a laser, as varizes grandes são tratadas com mais frequência e há pouco desconforto durante o procedimento.

Mecanismo de trabalho EVLA

O principal fator de influência – a energia da radiação laser – contribui para a destruição do endotélio. Isso ocorre porque o laser aquece o sangue no vaso, resultando na formação de bolhas de vapor. Eles agem na parede interna do vaso (endotélio), o que leva ao seu dano.

O resultado do tratamento a laser depende em grande parte da qualidade da destruição endotelial. Se o laser falhar na destruição de todos os endoteliócitos, na presença de ilhotas viáveis, é possível restaurar o vaso e a circulação sanguínea.

É possível evitar a reconstrução do vaso com uma densidade de energia suficiente fornecida pelo laser ao lúmen do vaso. Ao mesmo tempo, o endotélio começa a "queimar", o que contribui para uma absorção ainda mais ativa da energia térmica. O único aquecimento excessivo da parede da veia pode levar à perfuração. Por sua vez, isso causa dor após o procedimento.

A última geração de fibras a laser impede o desenvolvimento de um efeito indesejável. Eles têm um comprimento de onda de 1,47 μm, o que leva a uma absorção mais ativa do calor pela parede do sangue e dos vasos. Como resultado, a parede venosa aquece menos, o carvão também é formado em menor quantidade na fibra e o poder de radiação diminui. Tudo isso permite que os pacientes se sintam melhor após a cirurgia.

Varizes. Tratamento a laser endovenoso. a fibra do laser é inserida na veia através de uma pequena incisão. O cateter fornece calor do laser na parede da veia, fazendo com que aqueça e feche

Técnica EVLA

O procedimento é baseado em cinco etapas sucessivas:

  1. Após a punção, um guia de luz é inserido no vaso venoso principal.
  2. A parte de trabalho da fibra é instalada em uma determinada posição.
  3. Um medicamento para dor tumescente é administrado ao paciente.
  4. Ablação direta a laser de uma veia.
  5. Aplicando um curativo.

O procedimento, em média, pode levar 90 minutos, em casos simples – 50-60 minutos. Se a coagulação for bem sucedida, o paciente pode deixar a clínica no mesmo dia. Um monitoramento adicional da condição do paciente é realizado em nível ambulatorial. Após o tratamento, a vida diária de uma pessoa em recuperação não é significativamente perturbada; no entanto, exercícios ou exercícios físicos pesados ​​devem ser evitados por cerca de 2 semanas após cada terapia. Também é recomendável usar meias de compressão após o tratamento.

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Instruções para pacientes no pós-operatório

  • Dia 0 (dia do tratamento) ao dia 3: Use calças de compressão dia e noite. Nesse caso, você não pode tomar banho se não forem utilizados meios de proteção à prova d'água sobre meias.
  • Dia 4 – Dia 7: Você pode tirar as meias para um banho rápido e colocá-las novamente.
  • Dia 8 – Dia 14: use roupas íntimas de compressão durante todo o dia. É melhor calçar meias pela manhã antes de abaixar as pernas da cama.

Perguntas frequentes respondidas

Quais são as indicações para o tratamento a laser de varizes?

Existem situações em que o tratamento a laser de varizes é recomendado primeiro.

  • Veias varicosas da veia superficial superficial. Nesse caso, o tamanho do vaso não deve ser superior a 10 mm. Veias maiores também podem ser bloqueadas pelo EVLA, mas o risco de um resultado insatisfatório aumenta.
  • A presença de um pequeno número de tributários varicosos. Caso contrário, o volume da operação aumenta várias vezes e, em seguida, é melhor executar a remoção.
  • O acidente vascular cerebral de uma veia superficial grande ou pequena deve ser suave. Às vezes, a embarcação faz uma curva, quase impossível de passar por qualquer condutor. Em seguida, duas fibras são inseridas abaixo e acima da curva, ou outro tipo de terapia é prescrito.
  • A presença de úlceras tróficas na perna. Existe um tipo especial de tratamento a laser para o tratamento desta patologia – obliteração endovasal com um laser de veias perfurantes. Usando essa técnica, o refluxo horizontal é eliminado, enquanto a confiabilidade desse tipo de intervenção cirúrgica é tão garantida quanto na dissecção endoscópica.

Quais são as contra-indicações para o tratamento de varizes a laser?

Existem dois grupos de contra-indicações, geral e local. Estes últimos incluem a presença de focos inflamatórios no local da operação e uma expansão significativa da grande veia superficial.

Contra-indicações gerais são as seguintes:

  • Trombofilia Em alguns pacientes, é detectada uma tendência a formar coágulos sanguíneos, e isso ameaça trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
  • Isquemia das extremidades inferiores, que ocorre de forma crônica. Após a ablação a laser, uma bandagem de compressão é necessariamente aplicada, o que pode agravar o curso da isquemia existente.
  • O estágio avançado da obesidade, devido ao qual não é possível aplicar adequadamente curativos compressivos.

Além disso, na presença de uma doença subjacente que requer tratamento imediato, o EVLA pode ser retardado ou não ser utilizado.

Vídeo: Tratamento a laser de varizes – contra-indicações

Quais são os efeitos colaterais e complicações do tratamento a laser?

Os efeitos colaterais e complicações do EVLA podem ser específicos da coagulação a laser e gerais, encontrados em outros tipos de tratamento semelhantes.

  • Flebite superficial e trombose venosa profunda

Flebite superficial ou inflamação da veia pode ocorrer após a ablação, enquanto o paciente é determinado por vermelhidão, calor e dor na área tratada. Se tais sintomas aparecerem, você deve ligar imediatamente para o seu médico. Às vezes, o que parece flebite é um sinal de algo mais sério. Por exemplo, pode ser trombose venosa profunda. Essa patologia ocorre com a progressão da flebite, devido à qual um trombo (tromboflebite) é formado no sistema venoso profundo.

Vestir roupas de compressão e seguir uma rotina de caminhada ajuda a prevenir coágulos sanguíneos e reduzir o inchaço. Se a flebite estiver presente, antes do tratamento para varizes com laser, meias de compressão deverão ser trazidas para uso como curativo após o procedimento. Muitas vezes, o ibuprofeno e remédios caseiros simples, como levantar as pernas e aplicar gelo, ajudam a aliviar o desconforto temporário associado à flebite.

  • Lesão térmica neurológica

Alguns pacientes sofrem trauma neurológico prolongado após o EVLA. Parestesia e disestesia são duas sensações neurológicas que ocorrem com mais freqüência com uma complicação semelhante. Parestesia é um formigamento ou dormência, semelhante ao inchaço de um braço ou perna devido a uma longa permanência em uma posição. Pessoas com diabetes geralmente apresentam disestesia, ou seja, um toque anormal ou uma sensação desagradável.

Lesões nos nervos sensoriais podem ocorrer quando uma fibra é inserida, a anestesia é administrada ou simplesmente devido ao calor intenso. No entanto, os danos nos nervos são mais frequentemente associados à flebectomia ou cirurgia venosa do que a procedimentos minimamente invasivos, como o EVLA. Estudos mostram que a anestesia tumescente reduz os danos térmicos neurológicos, agindo como um agente protetor e mais frio nas áreas circundantes.

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Durante o EVLA, é gerada alta energia térmica que pode causar queimaduras na pele. No entanto, muitos especialistas em clínicas modernas usam métodos e dispositivos baseados em anestesia, o que reduz a probabilidade de desenvolver essa complicação. Em particular, a redução da energia armazenada e a introdução de um anestésico tumescente contribuem para a redução dos danos térmicos na pele.

Medidas simples, como alterar o modo de laser de radiação contínua para intermitente, limitam o tempo de exposição à pele por aquecimento direto. A anestesia tumescente é a anestesia e a proteção contra queimaduras devido à operação do dispositivo, que permite o contato eficaz da parede da veia e das estruturas isolantes adjacentes.

No entanto, se o EVLA for bem-sucedido, o paciente se sentirá muito melhor e o resultado do procedimento às vezes fala por si.

As varizes devem ser preservadas?

Varizes, reticulares e aracnídeos danificados contra varizes deixam de funcionar corretamente. Uma vez que as veias se tornam anormais, o corpo encontra caminhos alternativos para a passagem do sangue através de vasos saudáveis. Assim, não é necessário pensar que após a ablação será possível permanecer sem veias. Pelo contrário, o funcionamento do sistema venoso melhora acentuadamente sem eles.

As varizes removidas pelo laser retornam?

Como observado acima, tudo depende da qualidade da ablação realizada. Veias adequadamente processadas não serão capazes de se recuperar, porque após seis meses elas se transformam em cordões do tecido conjuntivo. No entanto, novas veias podem aparecer com o tempo. A rapidez e a quantidade delas dependerão da herança da doença e da execução de medidas preventivas. Outros fatores, como iniciar a medicação hormonal, gravidez ou exercício prolongado, podem afetar o desenvolvimento de veias anormais.

O que se pode esperar após o tratamento a laser de varizes?

Para que uma cirurgia minimamente invasiva seja bem-sucedida, é importante observar as seguintes recomendações:

  1. Você deve consultar seu médico sobre quaisquer atividades relacionadas à viagem, para que o tratamento seja planejado pelo período mais conveniente.
  2. Imediatamente após o procedimento, é necessário caminhar cerca de 30 a 40 minutos, o que impedirá o desenvolvimento de trombose venosa profunda.
  3. As próximas 2 semanas também precisarão caminhar todos os dias por pelo menos 30 minutos. Caminhar minimiza o risco de trombose venosa profunda.
  4. Se possível, levante as pernas com mais frequência.
  5. Movimentos agudos e estressados ​​(como corrida, aeróbica ou levantamento de peso) devem ser evitados nas primeiras 2 semanas.
  6. São permitidos exercícios e atividades leves ou moderadas, como golfe ou qualquer passeio de bicicleta leve.
  7. Como regra, você pode continuar seu trabalho normal se o médico não recomendou outro.
  8. É necessário remover ou mudar a roupa de compressão para outro tamanho se causar desconforto na perna durante o sono. Depois de levantar da cama, as meias devem ser usadas novamente. Não há necessidade de cortar as meias, mas sim ir à clínica para resolver o problema.

Se você sentir algum sintoma grave, como dor ou inchaço da perna, falta de ar, dor no peito ou outros problemas respiratórios, isso pode ser causado por trombose venosa profunda. Nesses casos, você deve ir imediatamente ao hospital para um exame precoce.

Após o tratamento a laser para varizes, os pacientes podem sentir dor e peso nas pernas, principalmente nos primeiros dias após o procedimento. Sinais semelhantes se tornam mais visíveis à noite. Se a terapia com laser endovenoso tiver sido usada, após o tratamento, poderá haver algum desconforto na parte interna da coxa. Se isso for uma preocupação, você pode tomar paracetamol ou ibuprofeno (mas não antes de 48 horas após o tratamento). Você também pode usar um gel anti-inflamatório local, como voltaren, se necessário.

Vídeo: O custo da obliteração a laser das veias das extremidades inferiores

fontes

1. Khilnani NM, et al. (2010). Diretrizes para melhoria da qualidade do consenso em várias sociedades para o tratamento da insuficiência venosa superficial dos membros inferiores com ablação térmica endovenosa da Sociedade de Radiologia Intervencionista, Sociedade de Radiologia Intervencionista Cardiovascular da Europa, American College of Phlebology e Canadian Interventional Radiology Association. Jornal de Radiologia Vascular e Intervencionista, 21 (1): 14–31.

2. Van den Bos R, et al. (2009). Terapias endovenosas de varicosidades dos membros inferiores: uma meta-análise. Journal of Vascular Surgery, 49 (1): 230–239.

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