O estágio inicial das varizes como tratar

Sintomas de melanoma (foto), tratamento e prognóstico

O melanoma é considerado um dos tumores malignos mais insidiosos de uma pessoa, cuja incidência e mortalidade aumentam constantemente de ano para ano. Eles falam sobre ela na TV, escrevem em revistas e na Internet. O interesse dos habitantes se deve ao fato de o tumor ter sido cada vez mais detectado em residentes de vários países e o número de mortes ainda é alto, apesar do tratamento intensivo.

De acordo com a prevalência do melanoma, fica significativamente atrás dos tumores epiteliais da pele (carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular etc.), segundo várias fontes, de 1,5 a 3% dos casos, mas é muito mais perigoso. Nos 50 anos do século passado, a incidência aumentou 600%. Este número é suficiente para temer seriamente a doença e procurar as causas e métodos de seu tratamento.

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O que é isso?

O melanoma é um tumor maligno que se desenvolve a partir de melanócitos – células pigmentares que produzem melaninas. Juntamente com o câncer de pele de células escamosas e basais, refere-se a tumores malignos da pele. Está localizada principalmente na pele, com menos frequência na retina, membranas mucosas (cavidade oral, vagina, reto).

Um dos tumores malignos humanos mais perigosos, frequentemente recorrentes e metastatizados pelas vias linfogênicas e hematogênicas para quase todos os órgãos. A peculiaridade é uma resposta fraca do corpo ou sua ausência, devido à qual o melanoma geralmente progride rapidamente.

causas de

Lidaremos com as principais causas do desenvolvimento do melanoma:

  1. Exposição prolongada e frequente à radiação ultravioleta na pele. Especialmente perigoso é o sol em seu apogeu. Isso também inclui a exposição a fontes artificiais de radiação ultravioleta (camas de bronzeamento, lâmpadas bactericidas e outras).
  2. Lesões traumáticas de manchas da idade, nevos, principalmente nos locais em que estão em constante contato com roupas e outros fatores ambientais.
  3. Lesões traumáticas de toupeiras.

De toupeiras ou nevos, o melanoma se desenvolve em 60% dos casos. Isso é bastante. Os principais locais em que os melanomas se desenvolvem são partes do corpo, como: cabeça; pescoço mãos pernas de volta peito palmas das mãos; solas; escroto.

Pessoas que têm vários dos seguintes fatores de risco são mais propensas a melanoma:

  1. História de queimaduras solares.
  2. A presença na família de doenças de pele, câncer de pele, melanoma.
  3. Cor de cabelo vermelha geneticamente determinada, presença de sardas e também pele clara.
  4. Pele clara, quase branca, devido a características genéticas, baixo conteúdo de pigmento de melanina na pele.
  5. A presença no corpo das faixas etárias, nevos. Mas, se o cabelo cresce no nevo, essa área da pele não pode degenerar em uma forma maligna.
  6. A presença de um grande número de toupeiras no corpo. Acredita-se que, se houver mais de 50 moles, isso já pode ser perigoso.
  7. Idosos, mas recentemente, o melanoma é cada vez mais encontrado em jovens.
  8. A presença de doenças de pele que podem desencadear o desenvolvimento de melanoma. São doenças como a Dubreus melanose, xeroderma pigmentosa e outras.

Se uma pessoa pertence a qualquer grupo da lista acima, ela já deve ser muito cuidadosa ao sol e atenta à sua saúde, pois possui uma probabilidade bastante alta de desenvolver melanoma.

Estatística

Segundo a OMS, em 2000, mais de 200 casos de melanoma foram diagnosticados em todo o mundo e ocorreram 000 mortes relacionadas ao melanoma.

No período de 1998 a 2008, o aumento na incidência de melanoma na Federação Russa foi de 38,17%, e a taxa de incidência padronizada aumentou de 4,04 para 5,46 por 100000 habitantes. Em 2008, o número de novos casos de melanoma de pele na Federação da Rússia totalizou 7744 pessoas. A mortalidade por melanoma na Federação Russa em 2008 foi de 3159 pessoas, e a taxa de mortalidade padronizada foi de 2,23 pessoas por 100000 habitantes. A idade média dos pacientes com melanoma com seu primeiro diagnóstico diagnosticado em 2008 na Federação Russa foi de 58,7 anos [3]. A maior incidência foi observada na idade de 75 a 84 anos.

Em 2005, os Estados Unidos registraram 59580 novos casos de melanoma e 7700 mortes por esse tumor. O programa SEER (The Surveillance, Epidemiology and End Results) observa que a incidência de melanoma aumentou 600% entre 1950 e 2000.

Tipos clínicos

De fato, há uma quantidade considerável de melanomas, incluindo melanoma no sangue, melanoma nas unhas, melanoma no pulmão, melanoma coróide, melanoma sem pigmento e outros, que se desenvolvem ao longo do tempo em diferentes partes do corpo humano devido ao curso da doença e metástase, mas na medicina eles distinguem o seguinte, principais tipos de melanomas:

  1. Melanoma superficial ou superficial. Este é um tipo mais comum de tumor (70%). O curso da doença é caracterizado por um crescimento relativamente benigno na camada externa da pele. Com esse tipo de melanoma, uma mancha aparece com bordas desiguais, cuja cor pode mudar: ficar marrom, como um bronzeado, vermelho, preto, azul ou até branco.
  2. O melanoma nodular (nodular) ocupa o segundo lugar no número de pacientes diagnosticados (15 a 30% dos casos). Mais comum em pessoas com mais de 50 anos de idade. Pode formar-se em qualquer parte do corpo. Mas, como regra, esses tumores aparecem nas mulheres – nas extremidades inferiores, nos homens – no corpo. Muitas vezes, o melanoma nodular é formado contra um fundo de nevo. É caracterizada pelo crescimento vertical e desenvolvimento agressivo. Desenvolve em 6-18 meses. Este tipo de tumor tem uma forma redonda ou oval. Os pacientes costumam ir ao médico quando o melanoma já assumiu a forma de uma placa em preto ou preto e azul, com limites claros e bordas elevadas. Em alguns casos, o melanoma nodular cresce em tamanhos grandes ou assume a forma de um pólipo, que possui ulceração e é caracterizado por hiperatividade.
  3. Melanoma lentiginoso. Essa forma da doença também é conhecida como lentigo maligno ou sarda de Hutchinson. Na maioria das vezes, é formado a partir de um ponto de pigmento relacionado à idade, marca de nascença, menos frequentemente de uma toupeira comum. Esse tipo de tumor é propenso a se formar nas partes do corpo mais expostas à radiação ultravioleta solar, como rosto, orelhas, pescoço, mãos. Esse melanoma se desenvolve na maioria das pessoas doentes muito lentamente, às vezes até 30 anos podem passar para o último estágio de seu desenvolvimento. A metástase é rara e há evidências de reabsorção dessa formação, portanto o melanoma lentiginoso é considerado o mais favorável em termos de prognóstico do câncer de pele.
  4. O lentigo maligno é semelhante ao melanoma superficial. O desenvolvimento é longo, nas camadas superiores da pele. Nesse caso, a área afetada da pele é plana ou ligeiramente elevada, de cor desigual. A cor de um local semelhante é padronizada com componentes marrom e marrom escuro. Esse melanoma é frequentemente encontrado em pessoas idosas devido à constante exposição ao sol. Os focos aparecem no rosto, orelhas, mãos e parte superior do tronco.
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Sintomas de melanoma

No estágio inicial de desenvolvimento de um tumor maligno na pele saudável, e especialmente no contexto do nevo, existem poucas diferenças visuais óbvias entre eles. Marcas de nascença benignas são características:

  • Forma simétrica.
  • Contornos suaves e suaves.
  • Pigmentação uniforme, que confere à formação uma cor que vai do amarelo ao marrom e até às vezes preto.
  • Uma superfície plana nivelada com a superfície da pele circundante ou ligeiramente uniformemente acima dela.
  • Sem aumento de tamanho ou pequeno aumento por um longo tempo.

Os principais sintomas do melanoma são os seguintes:

  • A perda de cabelo da superfície do nevo é devida à degeneração dos melanócitos nas células tumorais e à destruição dos folículos capilares.
  • Prurido, queimação e formigamento na área de formação de pigmento é devido ao aumento da divisão celular dentro dela.
  • O aparecimento de úlceras e / ou rachaduras, sangramento ou umidade devido ao fato de que o tumor destrói células normais da pele. Portanto, a camada superior explode, expondo as camadas inferiores da pele. Como resultado, com o menor trauma, o tumor "explode" e seu conteúdo é derramado. Nesse caso, as células cancerígenas entram na pele saudável, invadindo-a.
  • O aumento no tamanho indica uma divisão celular aprimorada na formação do pigmento.
  • Rugosidade das bordas e densificação da toupeira é um sinal de aumento da divisão das células tumorais, bem como sua germinação na pele saudável.
  • O aparecimento de moles ou "satélites" próximos à formação de pigmento principal é um sinal de metástase local das células tumorais.
  • O aparecimento de vermelhidão na forma de uma corola ao redor da formação pigmentada é uma inflamação, indicando que o sistema imunológico reconheceu as células tumorais. Portanto, ela enviou substâncias especiais (interleucinas, interferons e outras) para o local do tumor, que são projetadas para combater as células cancerígenas.
  • O desaparecimento do padrão da pele é causado pelo fato de o tumor destruir as células normais da pele que formam o padrão da pele.
  • Sinais de lesão ocular: há manchas escuras na íris do olho, deficiência visual e sinais de inflamação (vermelhidão), dores no olho afetado.
  • Mudança de cor:

1) Fortalecimento ou aparecimento de áreas mais escuras na formação pigmentada devido ao fato de que o melanócito, degenerando em uma célula tumoral, perde seus processos. Portanto, o pigmento, não podendo sair da célula, se acumula.

2) A iluminação está associada ao fato de que a célula pigmentada perde sua capacidade de produzir melanina.

Cada "marca de nascença" passa pelos seguintes estágios de desenvolvimento:

  • Nevo de fronteira, que é uma formação manchada, cujos ninhos de células estão localizados na camada epidérmica.
  • Ninhos mistos – ninhos de células migram para a derme por toda a área do local; clinicamente, esse elemento é uma massa papular.
  • As células intradérmicas de formação de nevo desaparecem completamente da camada epidérmica e permanecem apenas na derme; a educação perde gradualmente a pigmentação e passa por um desenvolvimento reverso (involução).

estágios

O curso do melanoma é determinado pelo estágio específico, que corresponde à condição do paciente em um momento específico, são cinco no total: estágio zero, estágio I, II, III e IV. O estágio zero permite a determinação de células tumorais exclusivamente dentro da camada celular externa; elas não germinam para tecidos profundos nesta fase.

  1. Melanoma na fase inicial. O tratamento consiste em extirpar localmente o tumor em tecidos normais e saudáveis. A quantidade total de pele saudável a ser removida depende da profundidade da penetração da doença. A remoção de linfonodos próximos ao melanoma não aumenta a sobrevivência de pessoas doentes com melanoma em estágio I;
  2. 2 etapa. Além de extirpar a formação, é realizada uma biópsia dos linfonodos regionais. Se um processo maligno for confirmado durante a análise da amostra, todo o grupo de linfonodos nessa área é removido. Além disso, para fins de prevenção, os interferons alfa podem ser prescritos.
  3. 3 etapa. Além do tumor, todos os linfonodos localizados nas proximidades são excisados. Na presença de vários melanomas – todos eles estão sujeitos a remoção. Na área da lesão, é realizada radioterapia, imunoterapia e quimioterapia também são prescritas. Como já observamos, as recaídas da doença não são excluídas, mesmo com o tratamento corretamente definido e realizado. O processo patológico pode retornar à área que foi afetada anteriormente ou se formar naquela parte do corpo que não estava relacionada ao curso anterior do processo.
  4. Estágio 4. Nesta fase, os pacientes com melanoma não podem ser completamente curados. As operações cirúrgicas removem grandes tumores que causam sintomas extremamente desagradáveis. É extremamente raro que as metástases dos órgãos sejam removidas, mas isso depende diretamente de sua localização e sintomas. Muitas vezes, neste caso, quimioterapia, imunoterapia. As previsões nesta fase da doença são extremamente decepcionantes e, em média, até seis meses de vida para pessoas que têm melanoma e atingiram essa fase. Em casos raros, pessoas com melanoma em estágio 4 vivem há vários anos.
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A principal complicação do melanoma é a disseminação do processo patológico usando metástases.

Entre as complicações pós-operatórias, pode-se distinguir o aparecimento de sinais de infecção, uma alteração na incisão pós-operatória (edema, sangramento, corrimento) e dor. Uma nova toupeira pode se desenvolver no local do melanoma removido ou na pele saudável ou pode ocorrer descoloração do tegumento.

Metástase

O melanoma maligno é propenso a metástases suficientemente pronunciadas, não apenas pela via linfogênica, mas também pela via hematogênica. Principalmente, como observamos, o cérebro, o fígado, os pulmões e o coração são afetados. Além disso, a disseminação (disseminação) de nós tumorais ao longo da pele do tronco ou membro ocorre frequentemente.

Não está descartada uma opção em que o paciente procure a ajuda de um especialista apenas com base no aumento real dos linfonodos de qualquer área. Enquanto isso, uma pesquisa minuciosa nesse caso pode determinar que, há algum tempo, por exemplo, ele, como conquista do efeito cosmético correspondente, removeu a verruga. Essa "verruga" acabou sendo melanoma, que é posteriormente confirmado pelos resultados de um exame histológico dos gânglios linfáticos.

Como é o melanoma, foto

A foto abaixo mostra como a doença se manifesta nos seres humanos nos estágios inicial e outros.

O melanoma pode assumir a forma de uma mancha plana pigmentada ou não pigmentada, com uma ligeira elevação, formato arredondado, poligonal, oval ou irregular, com um diâmetro superior a 6 mm. Ele pode manter uma superfície lisa e brilhante por um longo tempo, na qual ulcerações menores, irregularidades, sangramentos com pequenos traumas ocorrem posteriormente.

A pigmentação geralmente é desigual, mas mais intensa na parte central, às vezes com uma borda característica de cor preta ao redor da base. A coloração de toda a neoplasia pode ser marrom, preta com um tom azulado, carmesim, manchada na forma de pontos separados e desigualmente distribuídos.

diagnósticos

Um médico pode suspeitar de melanoma com base nas queixas dos pacientes e na inspeção visual da pele alterada. Para confirmar o diagnóstico:

  1. Dermatoscopia – exame da área da pele sob um dispositivo especial. Este exame ajuda a examinar as bordas da mancha, sua germinação na epiderme, inclusões internas.
  2. Biópsia – coleta de uma amostra de tumor para exame histológico.
  3. Ultra-som e tomografia computadorizada são prescritos para detectar metástases e determinar o estágio da formação do câncer.

Se necessário, e para excluir outras doenças de pele, o médico pode prescrever uma série de procedimentos de diagnóstico e exames de sangue. A precisão de sua eliminação depende em grande parte da precisão do diagnóstico de melanoma.

Como tratar o melanoma?

No estágio inicial do melanoma, a excisão cirúrgica do tumor é obrigatória. Pode ser econômico, com remoção de não mais que 2 cm de pele da borda do melanoma ou largura, com ressecção da pele de até 5 cm ao redor da borda da neoplasia. Não existe um padrão único no tratamento cirúrgico do melanoma estágio I e II a esse respeito. Uma grande excisão do melanoma garante uma remoção mais completa do local do tumor, mas, ao mesmo tempo, pode causar recorrência do câncer no local da cicatriz formada ou retalho de pele transplantado. O tipo de tratamento cirúrgico do melanoma depende do tipo e localização do tumor, bem como da decisão do paciente.

Parte do tratamento combinado do melanoma é a radioterapia pré-operatória. É prescrito na presença de ulcerações no tumor, sangramento e inflamação na área do tumor. A radioterapia local suprime a atividade biológica das células malignas e cria condições favoráveis ​​para o tratamento cirúrgico do melanoma.

A radioterapia raramente é usada como tratamento independente para melanoma. E no período pré-operatório do tratamento do melanoma, seu uso tornou-se prática comum, uma vez que a excisão do tumor pode ser realizada literalmente no dia seguinte ao final de um curso de radioterapia. O intervalo de recuperação entre os dois tipos de tratamento para sintomas de melanoma da pele geralmente não é mantido.

Previsão para toda a vida

O prognóstico para o melanoma depende do tempo de detecção e do grau de progressão do tumor. Quando detectados precocemente, a maioria dos melanomas é bem tratada.

O melanoma profundamente germinado ou a disseminação para os gânglios linfáticos aumenta o risco de re-desenvolvimento após o tratamento. Se a profundidade da lesão exceder 4 mm ou houver um foco no linfonodo, existe uma alta probabilidade de metástase para outros órgãos e tecidos. Quando focos secundários aparecem (estágios 3 e 4), o tratamento do melanoma se torna ineficaz.

  1. O grau de sobrevivência no melanoma varia muito, dependendo do estágio da doença e do tratamento. No estágio inicial, a cura é mais provável. Além disso, a cura pode ocorrer em quase todos os casos de melanoma de segundo estágio. Os pacientes tratados no primeiro estágio têm uma taxa de sobrevivência de 95% em cinco anos e 88% de sobrevida em dez anos. Para a segunda etapa, esses indicadores são respectivamente 79% e 64%.
  2. Nos estágios 3 e 4, o câncer se espalha para órgãos distantes, o que leva a uma diminuição significativa na sobrevida. A sobrevida em cinco anos de pacientes com melanoma em estágio 3 é (de acordo com várias fontes) de 29% a 69%. A sobrevida em dez anos é fornecida para apenas 15% dos pacientes. Se a doença passou para o estágio 4, a chance de sobrevivência em cinco anos é reduzida para 7-19%. Não há estatísticas de sobrevida em 4 anos para pacientes com estágio XNUMX.

O risco de recidiva de melanoma é aumentado em pacientes com um tumor de grande espessura, bem como na presença de ulceração de melanoma e lesões cutâneas metastáticas próximas. Melanoma repetido pode ocorrer tanto nas imediações do local anterior quanto a uma distância considerável dele.

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