Métodos modernos de tratamento de varizes das extremidades mais baixas (2)

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Resumo de um artigo científico em medicina clínica, autor de um artigo científico – A. Kulakova

Objetivo: melhorar os resultados da aplicação da ablação por radiofreqüência (AGR) de veias em pacientes com varizes das extremidades inferiores, analisando a dor e outras complicações, para comprovar a eficácia desse método de tratamento minimamente invasivo em vários estágios da doença. Os principais objetivos do estudo são uma análise comparativa da RFA e flebectomia tradicional, uma avaliação da gravidade da doença e da qualidade de vida dos pacientes antes e após a aplicação da técnica de tratamento endovascular, a criação de um algoritmo para a escolha do tratamento de varizes em vários estágios da doença e a segurança do tratamento endovascular para complicações. O estudo envolveu 100 pessoas. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos de pacientes. O primeiro grupo incluiu pacientes submetidos ao tratamento de varizes (BM) aplicando RFA (n = 50), o segundo grupo incluiu pacientes submetidos a flebectomia tradicional (PE) (n = 50). Desenho do Estudo: Um estudo de controle randomizado. Critérios para inclusão no estudo: idade de 18 a 70 anos, ambos os sexos; Insolvência da válvula BPV / MPV confirmada pelo diagnóstico por ultrassom; classe de acordo com CEAP C2 e superior; a oportunidade e a vontade do paciente de participar do estudo.

Tópicos similares de trabalhos científicos em medicina clínica, autor do trabalho científico – A. Kulakova

O objetivo desta pesquisa é melhorar os resultados da terapia de ablação por radiofreqüência (AGR) em pacientes com varizes de membros inferiores, avaliando a síndrome da dor e outras complicações. Mostrar a eficácia dos métodos de tratamento mini-invasivos em vários estágios da doença. O principal objetivo deste estudo é comparar a RFA e a flebectomia tradicional, avaliar a gravidade da doença e a qualidade de vida dos pacientes antes e após a técnica de tratamento endovascular da RFA, desenvolver um algoritmo para a escolha do método de tratamento de varizes em diferentes estágios da doença, para avaliar a segurança do método de tratamento endovenoso pela presença de complicações. O estudo envolveu 100 pessoas. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos. O primeiro grupo incluiu pacientes após RFA (n = 50), o segundo grupo incluiu pacientes submetidos à flebectomia tradicional (n = 50). Desenho do estudo: estudo controlado randomizado. Critérios de inclusão: idade de 18 a 70 anos, ambos os sexos; o duplex scan confirmou a incompetência da veia safena magna (VSG) ou da veia safena magna (SSV) que requer cirurgia; Classe clínica CEAP não menos que C2; disponibilidade de pacientes para todas as visitas de acompanhamento.

O texto do trabalho científico sobre o tema "Métodos modernos de tratamento de varizes das extremidades inferiores"

MÉTODOS MODERNOS DE TRATAMENTO DE DOENÇAS POR VARICOSE DAS EXTREMIDADES INFERIORES

Amizade dos Povos Universidade da Rússia, Moscou, Federação Russa

Anotação. Objetivo: melhorar os resultados da aplicação da ablação por radiofreqüência (AGR) de veias em pacientes com varizes das extremidades inferiores, analisando a dor e outras complicações, para comprovar a eficácia desse método de tratamento minimamente invasivo em vários estágios da doença. Os principais objetivos do estudo são uma análise comparativa da RFA e flebectomia tradicional, uma avaliação da gravidade da doença e da qualidade de vida dos pacientes antes e após a aplicação da técnica de tratamento endovascular, a criação de um algoritmo para a escolha do tratamento de varizes em vários estágios da doença e a segurança do tratamento endovascular para complicações. O estudo envolveu 100 pessoas. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos de pacientes. O primeiro grupo incluiu pacientes submetidos ao tratamento de varizes (BM) aplicando RFA (n = 50), o segundo grupo incluiu pacientes submetidos a flebectomia tradicional (PE) (n = 50). Desenho do Estudo: Um estudo de controle randomizado. Critérios para inclusão no estudo: idade de 18 a 70 anos, ambos os sexos; Insolvência da válvula BPV / MPV confirmada pelo diagnóstico por ultrassom; Grau CEAR C2 e acima; a oportunidade e a vontade do paciente de participar do estudo. Palavras-chave: tratamento endovasal, ablação por radiofreqüência, varizes.

1. Introdução A doença varicosa dos membros inferiores é uma doença polietiológica, baseada em fatores endógenos e ambientais. Mais de um quarto da população dos países desenvolvidos e da Rússia sofrem de varizes nas extremidades inferiores. Nos países industrializados, o custo total anual do tratamento de varizes das extremidades inferiores varia de 3% a 1% do orçamento total da saúde [1,2]. O significado médico e social do problema se deve ao fato de que uma faixa etária saudável e socialmente ativa da população é afetada. A doença é acompanhada por um longo curso recorrente, que leva a uma diminuição da qualidade de vida e capacidade de trabalho dos pacientes, um alto nível de incapacidade dos pacientes e custos econômicos significativos [XNUMX]. O tratamento visa

melhora da hemodinâmica venosa e obliteração de varizes, respectivamente, todos os métodos de tratamento podem ser divididos em conservador e cirúrgico (Tabela 1). As varizes primárias das extremidades inferiores são baseadas na inferioridade das válvulas venosas ou em sua falha funcional devido à expansão do lúmen do vaso, levando ao aparecimento de fluxo sanguíneo retrógrado patológico. Dois fatores patogenéticos estão levando ao desenvolvimento de varizes: 1) a descarga de sangue nas veias superficiais através da boca das veias safenas grandes e pequenas (refluxo vertical); 2) fluxo sanguíneo do sistema venoso profundo para o superficial através das veias perfurantes (refluxo horizontal) (Figura 1).

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Os principais métodos de tratamento de varizes

Terapia conservadora • Terapia medicamentosa • Terapia de compressão • Tratamento local

Tratamento cirúrgico Métodos modernos de tratamento • Flebectomia • Escleroterapia (TC) • Laser endovasal (EVLA) e ablação por radiofreqüência (RFA)

A revista está incluída na lista de publicações científicas revisadas por pares da Comissão de Atestado Superior

20160600 151127 ID 20150608 151127 Nome

Fig. 1. A patogênese das varizes.

O tratamento conservador é indicado para pacientes com contraindicações para tratamento cirúrgico: em geral, com ligeira expansão das veias, com recusa de tratamento cirúrgico. A terapia medicamentosa inclui o uso de doses efetivas de flebotônicos orais (Detralex, Troxevasin, etc.), a terapia de compressão envolve o uso de meias de compressão (bandagem elástica das extremidades inferiores, meias elásticas, meia-calça), tratamento local (uso de medicamentos flebotônicos locais). Os pacientes também são recomendados a realizar um conjunto de exercícios para ativar a bomba músculo-venosa, exercícios de fisioterapia. Com a expansão de pequenos ramos, o tratamento por escleroterapia é possível. A ligação cirúrgica e a interseção de varizes são consideradas um tratamento comum há um século, mas na última década os métodos endovenosos de ablação térmica e química estão ganhando cada vez mais popularidade [3]. Nos últimos anos, notáveis ​​sucessos no tratamento da VB e suas complicações foram alcançados com a introdução de métodos de tratamento endovascular minimamente invasivos na prática cirúrgica.

A parte principal. Na estrutura geral das doenças cirúrgicas, a doença varicosa é de cerca de 5%, entre as doenças vasculares periféricas, de 10 a 40%. A base da doença são as características anatômicas e fisiológicas da estrutura do sistema venoso das extremidades inferiores: a presença de dois sistemas venosos, superficiais e profundos. O sistema de veias profundas inclui as veias tibial, fibular, poplítea, femoral e ilíaca. O sistema venoso superficial na grande maioria dos casos consiste em grandes e pequenas veias safenas, em alguns casos há uma veia safena anterior adicional. A grande veia safena do tornozelo interno se eleva ao longo da superfície anteroposterior da coxa na clivagem da fáscia superficial, sua seção final perfura a fáscia etmoidal e os fluxos

Materiais e métodos de pesquisa. O diagnóstico de varizes é baseado na classificação

na veia femoral (anastomose safenofemoral) (Figura 2). A veia safena pequena começa posterior ao tornozelo externo e flui mais freqüentemente para a veia poplítea (anastomose safenopoplítea). A boca da veia safena pode ser projetada acima ou abaixo da fossa poplítea. Os sistemas venosos superficiais e profundos são interconectados por veias perfurantes, cujo número e anatomia variante podem ser diferentes. Os socos mais comuns são Kokket, Hunter e Dodd. As veias têm válvulas cujo número é diferente e diminui em direção ao centro [4,5]. A manifestação mais comum de insuficiência venosa crônica é a falha do aparelho valvar da veia safena (BPV) e outras veias superficiais que devolvem o sangue venoso das extremidades inferiores ao coração, o que leva à expansão das veias, estagnação do sangue venoso, causando sintomas e fenômenos físicos como fadiga, inchaço, dor, alterações constantes da pele, sangramento espontâneo de varizes e ulceração trófica das extremidades inferiores [6].

Fig. 2. A extensão da VPB do membro inferior direito

CEAP (Tabela 2), desenvolvido em 1994. Usando o componente C da classificação acima, é determinado o estágio clínico da doença [2]. São realizados diagnósticos clínicos, funcionais, hemodinâmicos e ultrassonográficos. Dependendo da anatomia e do diâmetro da veia, é oferecida ao paciente uma opção de tratamento. O "padrão ouro" do diagnóstico atualmente é a implementação da varredura duplex por ultrassom de veias (USDG) [2,7].

Este método de pesquisa não é invasivo e permite determinar com precisão a localização das veias perfurantes, para identificar a presença de refluxo venoso-venoso no código de cores. Para determinar a insuficiência da válvula, é usado um teste de Valsalva. O fluxo sanguíneo anterógrado fica azul, vermelho retrógrado.

Componente de classificação CEAP

Manifestações clínicas de C0 – sem sinais visíveis e palpáveis ​​de doença venosa

C1 – telangiectasia e / ou varizes do sistema intradérmico (reticular)

C2 – veias safenas varicosas

Hiperpigmentação C4 ou lipodermatosclerose

C5- úlcera trófica cicatrizada

C6 úlcera trófica aberta

Com sintomas subjetivos sem sintomas.

A escleroterapia é a introdução no lúmen de substâncias químicas irritantes que causam inflamação do endotélio da parede da veia, seguida pela obliteração de uma seção da veia por fibrose [8].

Tipos de esclerosantes: 1. Aetoxetoxisclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Alemanha) -MHoroaTOMHbm álcool-lidocanol; 2. Fibroveína (STD Pharmaceuticals, Hereford, Inglaterra) —OTHreTmecKaa tetradecil sulfato de sódio.

Os resultados do tratamento com métodos modernos de tratamento são apresentados na tabela 3.

A eficácia dos métodos modernos de tratamento da VB

Autor (ano) Número de pacientes Frequência de oclusão (%) Duração da observação

JM Barrett et al., (2004) 100 97 23 mes

G. Belcaro et al., (2003) 211 49 10 anos

PC Smith, (2006) 1411 82 11 meses

GB Agus et al., (2006) 1076 97 3 meses

KD Gibson et al., (2007) 210 96 4 meses

R. Ravi e outros, (2006) 1091 91 1 hora

JI Almeida et al., (2006) 128 95 198 pp

RF Merchant et al., (2005) 1079 89 4 anos

As principais complicações dos métodos modernos de tratamento incluem: reações alérgicas, queimaduras na pele,

hiperpigmentação, parestesia, tromboflebite superficial (FP), trombose venosa profunda (TVP), aparência de hematomas e recidiva da doença (Tabela 4).

A revista está incluída na lista de publicações científicas revisadas por pares da Comissão de Atestado Superior

Complicações ao usar métodos modernos de tratamento de VB.

Complicações da CT (%) EVLA (%) RFA (%)

Alergia 0.3 0.1 0.1

Queimadura de pele 0.8 4 0.1

Hiperpigmentação 5 11

Parestesia 1 8 0.6

PF (sobre flebite) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hematoma 20 2.8 2.8

O método de ablação por radiofreqüência (RFA) é usar um cateter de eletrodo que conduz uma onda de radiofrequência alternada, que leva ao espasmo venoso, destruição das fibras de colágeno e estreitamento do lúmen da veia [9]. O método de ablação por radiofrequência elimina o uso de cortes extras, é acompanhado por monitoramento ultrassonográfico constante, que permite bloquear seletivamente o refluxo venoso patológico, reduz e elimina varizes. O dispositivo VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, San Jose, Califórnia) funciona fornecendo ablação térmica em segmentos de 7 centímetros, no regime de temperatura de 85 a 120 graus Celsius, dentro de um determinado intervalo de tempo [3]. Há outro dispositivo de RF com um eletrodo bipolar, o sistema CELON RfiTT (Olympus, Teltow, Alemanha). O princípio de sua operação é semelhante ao dispositivo VNUS. Técnica para ablação por veias por radiofreqüência: sob o controle do ultrassom, é realizado o cateterismo das veias, após o que elas realizam anestesia tumescente em torno do segmento varicoso da veia. Depois de monitorar a posição do cateter com uma sonda de ultra-som, inicia-se um procedimento RFA. O processo é semi-automático: o médico pressiona um botão no dispositivo, a ponta do cateter de 7 cm de comprimento é aquecida, causando a destruição do endotélio do vaso, após o que o cateter é puxado 7 cm para trás e o procedimento é repetido. O ciclo de tratamento é de 20 segundos [9]. Dois ciclos são utilizados no segmento adjacente à segurança da anastomose moral, um nas demais seções da veia.

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Conclusões Para o tratamento bem-sucedido de varizes, é necessário um exame preliminar minucioso do paciente; o exame ultrassonográfico é obrigatório em todas as etapas do diagnóstico e tratamento. Se for impossível realizar o estudo acima,

a dopplerografia padrão por ultrassom pode ser realizada. De acordo com os resultados do tratamento, todos os métodos intervencionistas do tratamento moderno de varizes são econômicos e eficazes. Se houver contra-indicação aos métodos térmicos endovasculares de tratamento, a escleroterapia é a terapia ideal; se for impossível realizar qualquer um dos métodos minimamente invasivos de tratamento, é utilizada a flebectomia tradicional.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. Uma análise de custo-efetividade da cirurgia, ablação endotérmica, escleroterapia com espuma guiada por ultrassom e meias de compressão para varizes sintomáticas // Eur J Vasc e Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Custo e efetividade do laser com febectomias comparado à escleroterapia com espuma na insuficiência venosa superficial. Resultados iniciais de um estudo controlado randomizado // Eur J Vasc e Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Mudando para o tratamento endovenoso de varizes: quanto mais evidências são necessárias? // O cirurgião. 2011.9 (3). 150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Anatomia clínica. M. MIA 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomia do sistema venoso. M. MIA 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe e outros. Estudo randomizado comparando embolização de cianoacrilato e ablação por radiofreqüência para veias safenas finas incompetentes (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varizes e seu manejo // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5). 211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. O que vem depois da ablação térmica para varizes: ablação não térmica? // The Surgeon.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo e outros.

Ablação por radiofrequência endovenosa para tratamento de | varizes // Can J Surgery. 2015.58 (2) .85-86.

MÉTODOS MODERNOS DE TRATAMENTO PARA VASOS VARICOSOS DE MEMBROS INFERIORES

Amizade dos Povos Universidade da Rússia, Moscou, Federação Russa

Anotação. O objetivo desta pesquisa é melhorar os resultados da terapia de ablação por radiofreqüência (AGR) em pacientes com varizes de membros inferiores, avaliando a síndrome da dor e outras complicações. Mostrar a eficácia dos métodos de tratamento mini-invasivos em vários estágios da doença. O principal objetivo deste estudo é comparar a RFA e a flebectomia tradicional, avaliar a gravidade da doença e a qualidade de vida dos pacientes antes e após a técnica de tratamento endovascular da RFA, desenvolver um algoritmo para a escolha do método de tratamento de varizes em diferentes estágios da doença, para avaliar a segurança do método de tratamento endovenoso pela presença de complicações. O estudo envolveu 100 pessoas. Todos os pacientes foram divididos em 2 grupos. O primeiro grupo incluiu pacientes após RFA (n = 50), o segundo grupo incluiu pacientes submetidos à flebectomia tradicional (n = 50). Desenho do estudo: estudo controlado randomizado. Critérios de inclusão: idade de 18 a 70 anos, ambos os sexos; o duplex scan confirmou a incompetência da veia safena magna (VSG) ou da veia safena magna (SSV) que requer cirurgia; Classe clínica CEAP não menos que C2; disponibilidade de pacientes para todas as visitas de acompanhamento.

Palavras-chave: tratamento endovenoso, ablação por radiofreqüência, varizes. REFERÊNCIAS

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. Uma análise de custo-efetividade da cirurgia, ablação endotérmica, escleroterapia com espuma guiada por ultrassom e meias de compressão para varizes sintomáticas // Eur J Vasc e Endovasc Surg. 2015.50 (6) .794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Custo e efetividade do laser com febectomias comparado à escleroterapia com espuma na insuficiência venosa superficial. Resultados iniciais de um estudo controlado randomizado // Eur J Vasc e Endovasc Surg. 2012.43 (5) .594-600.

[3] Kieran D. McBride. Mudando para o tratamento endovenoso de varizes: quanto mais evidências são necessárias? // O cirurgião. 2011.9 (3). 150-159.

[4] Kirpatovskij ID, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006-65.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe e outros. Estudo randomizado comparando embolização de cianoacrilato e ablação por radiofreqüência para veias safenas finas incompetentes (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) .985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Varizes e seu manejo // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5). 211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. O que vem depois da ablação térmica para varizes: ablação não térmica? // The Surgeon.2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo e outros. Ablação por radiofrequência endovenosa para tratamento de varizes // Can J Surgery. 2015.58 (2) .85-86.

A revista está incluída na lista de publicações científicas revisadas por pares da Comissão de Atestado Superior

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