Métodos modernos de tratamento da pancreatite crônica

No tratamento da pancreatite crônica, eles tentam alcançar vários objetivos:

  • excluir o fator que provocou a doença;
  • reduzir síndromes de dor;
  • correção de insuficiência endócrina;
  • correção de insuficiência exógena;
  • tratamento de desordens concomitantes.

Dependendo do curso da pancreatite crônica e da força da síndrome da dor, é usado o tratamento em fases, que pode incluir o seguinte:

  • Dieta alimentar com uma dieta fracionada e a quantidade de ingestão de gordura não superior a 60 g por dia;
  • tomar enzistal, penzital, festal, panzinorm, mezim, croen, pancreatina e outras enzimas pancreáticas em combinação com bloqueadores de H2, tais como nizatidina, cimetidina, ranitidina e famotidina;
  • tomar priroksikam, ibuprofeno, diclofenaco, ácido acetilsalicílico e outros analgésicos não narcóticos;
  • a nomeação de sandostatina ou octreotida é possível;
  • a drenagem endoscópica é realizada;
  • prescrever sedalgin-neo, tramadol, fortal, antaxona, butorfanol e outros analgésicos narcóticos;
  • bloqueio do plexo solar;
  • realizar intervenção cirúrgica.

Sob os métodos de tratamento cirúrgico de pacientes com pancreatite crônica, muitas vezes significa todos os tipos de intervenção usando um bisturi. Portanto, todos os tipos de procedimentos endoscópicos e principais procedimentos de punção são encaminhados para métodos cirúrgicos. Embora alguns médicos não classifiquem esses métodos de tratamento como cirúrgicos, as condições necessárias para realizar essas e outras intervenções cirúrgicas para pancreatite crônica dão todos os motivos para classificá-los como um grupo de métodos de tratamento.

É necessário estabelecer indicações para um método cirúrgico para o tratamento da pancreatite crônica com cautela e com base em indicações como:

  1. Dor que não pode ser tratada com métodos conservadores, mesmo no caso de prescrição de analgésicos narcóticos;
  2. O desenvolvimento de complicações que não são passíveis de tratamento endoscópico, como bloqueio do ducto biliar principal e aparecimento de pseudocistos;
  3. O diagnóstico de pancreatite crônica está em dúvida e suspeita-se de uma doença como o câncer de pâncreas;
  4. Em casos mais raros, recorre-se a métodos cirúrgicos para pancreatite crônica com vômitos persistentes e perda progressiva de peso.

Antes de aplicar a intervenção cirúrgica, os pacientes são cuidadosamente examinados:

  • Uma pancreatocolangiografia endoscópica retrógrada é realizada se houver suspeita de dano à natureza cicatricial do grande ducto da glândula e da grande papila duodenal;
  • Dopplerografia por ultrassonografia e imagem celíaca do tronco celíaco, se houver suspeita de uma forma sub-hepática de hipertensão portal, peripancreatite pronunciada ou alterações cicatriciais na área do plexo celíaco;
  • Se a pancreatite crônica persistir de forma grave, é recomendável realizar uma tomografia computadorizada do espaço retroperitoneal e do pâncreas;
  • Para identificar alterações patológicas nos ductos pancreáticos, é realizada ultrassonografia endoscópica ou colangiopancreatografia por ressonância magnética.
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De muitas maneiras, os métodos de aplicação do tratamento cirúrgico dependem da dilatação dos ductos pancreáticos. Se os ductos da glândula são estreitados, os médicos levantam a questão de usar um método como ressecção do pâncreas ou bloqueio de esteróides através da pele dos linfonodos celíacos.

Mas iniciar o tratamento da pancreatite crônica com o uso de métodos cirúrgicos é impraticável. Vale a pena recorrer a esses métodos de combate à doença apenas tentando todos os métodos disponíveis de tratamento conservador e certificando-se de que eles são inúteis nesse caso específico.

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Princípios e protocolo para o tratamento da pancreatite crônica

Os livros de referência internacionais sobre a qualificação de doenças (CID 10) dividem a doença em dois tipos principais:

  • forma crônica de pancreatite de origem alcoólica (K86.0),
  • outras formas crônicas da doença (etiologia não especificada de K86.1).

O protocolo internacional para o tratamento da pancreatite crônica define a doença como progressiva, acompanhada de processos inflamatórios agudos durante períodos de exacerbação.

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A doença na clínica é dividida em:

  • parênquima;
  • obstrutivo;
  • tipos calcificantes.

Estudos instrumentais únicos são obrigatórios. Biópsia e laparoscopia do baço, TC do pâncreas, coagulograma e curva de açúcar são realizadas duas vezes, de acordo com as indicações.

Em casos graves com dor ininterrupta, o paciente pode ser colocado em um hospital. Em princípio, o tratamento nele, sem o desenvolvimento de complicações, pode durar até 30 dias.

A supervisão clínica ao final de uma internação hospitalar deve ser de 1 ano. Uma pessoa com remissão completa ou incompleta com presença de pseudocistos no baço é considerada curada.

O regime de tratamento para pancreatite crônica

Com uma exacerbação da doença nos primeiros 3 dias, os alimentos são administrados por via parenteral.

A duadenostase grave envolve aspiração contínua do conteúdo gástrico (ácido) usando sondas finas, bem como terapia medicamentosa complexa.

A síndrome da dor ininterrupta requer injeções intravenosas de jato de analgésicos.

Depois que a dor é aliviada, de acordo com o esquema do paciente, eles começam a se alimentar de maneira fracionada, com uma forte restrição à introdução de gorduras animais na dieta.

O padrão para o tratamento da pancreatite crônica

O tratamento da doença, de acordo com o padrão, inclui dois métodos:

O segundo método deve ser usado em paralelo com o primeiro e, em todos os casos, sem exceção, excede-o em duração. O método não medicamentoso envolve:

  • uma proibição completa do consumo de álcool;
  • após nutrição médica (tabela 5);
  • eliminação ou redução da ingestão de gorduras animais.

De acordo com os padrões, no tratamento da pancreatite crônica ao remover a síndrome da dor, não são prescritos apenas analgésicos ou espasmolíticos, mas também antidepressivos para ativar o sistema antinociceptivo do cérebro. Analgésicos narcóticos como tramadol devem ser prescritos com cautela, temendo seus efeitos no esfíncter de Oddi.

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