medicação

b) O tratamento medicamentoso é dividido em medicamentos que atuam no estômago e em medicamentos que afetam o ambiente em que a úlcera surge e se desenvolve, ou seja, todo o corpo; muitas vezes, essa divisão é obviamente muito duvidosa e muito teórica.

Tratamento mais aceito álcalis. A lógica era a ideia de que a úlcera é o resultado da secreção de suco muito ácido, daí a necessidade de neutralizar o conteúdo do estômago. A propósito, os pacientes com úlcera costumam tomar refrigerante durante anos com ou após as refeições, o que alivia a dor, o que obviamente não contribui de maneira alguma para a cura de uma úlcera. Sabemos que o efeito dos álcalis na secreção das glândulas gástricas é uma questão muito complexa e complicada. Antes de tudo, há um efeito neutralizante no conteúdo do estômago, que dura, no entanto, por um período muito curto. O estudo do efeito dos álcalis na secreção gástrica pela escola de Pavlov mostrou que, quando administrados imediatamente antes das refeições, durante as refeições ou imediatamente após, os álcalis aumentam a secreção gástrica, diminuindo a secreção apenas quando prescritos. muito antes de comer quando eles conseguem penetrar no intestino e agir a partir daí já. Isso também inclui experimentos com uma diminuição da acidez ao usar refrigerante em enemas (Kazan). Deve-se assumir que o uso de grandes quantidades de álcalis altera o equilíbrio ácido-base. Na prática, o uso de álcalis durante as refeições e imediatamente após não é recomendado para úlceras estomacais; eles devem ser usados, como no método Sippy, entre as refeições. Já mencionamos acima sobre os perigos do aparecimento de alcalose nesse caso, se os álcalis forem tomados por um longo tempo.

Com base em sua idéia da patogênese da úlcera péptica, Balint, e depois dele Zimnitsky, sugerem o uso de refrigerante não para neutralizar o suco gástrico, mas para alterar o equilíbrio ácido-base do corpo em direção à alcalose, e com ele a parede do estômago. Balint indica corretamente que não é apenas a prescrição de álcalis, mas a reação do próprio alimento, tomada pelo paciente, que deve conter menos ácido que as valências básicas por um longo período de tempo; portanto, mais vegetais do que alimentos para carne são recomendados.

Na prática, o uso de álcalis no tratamento de úlceras é menos importante do que antes e, em qualquer caso, a indicação usual da ingestão irracional de álcalis imediatamente após a ingestão deve ser interrompida. Exceto Natr. bicarbonicum e magnésia usta uso de magnésio hyperoxydatum ou Magn é altamente recomendado. o peridrol prescreveu 0,5 a 2-3 vezes ao dia. O tratamento com águas minerais alcalinas, em nossa opinião, não é idêntico ao tratamento com álcalis, e iremos insistir nele separadamente.

Das outras drogas, é praticamente útil prescrever bismuto, proposto por Kussmaul e Fleiner. Não se trata de pequenas doses de 0,3 ou 0,5 bismuto, que não importam e são desperdiçadas. O bismuto é prescrito uma vez por dia com o estômago vazio em grandes doses, 10-15 g por recepção, na forma de Bismutum subnitricum ou melhor Bism. carbonicum (menos tóxico); é dado ao paciente com o estômago vazio em um copo de água alcalina quente (Borzh, Smirnovskaya), e o paciente deve ficar deitado do lado direito por meia hora. Em vez de bismuto, eles sugerem que o Bário sulfuricum purissimo seja de 30 a 40 g por recepção. O tratamento dura 10 a 15 dias seguidos. Eu, pessoalmente, vi bons resultados desse tratamento, principalmente nos casos em que tive motivos para pensar em gastrite ulcerativa ou piloroduodenite.

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O tratamento sistemático é de grande importância. atropina. Não pode ser considerado, como algumas pessoas pensam, apenas um analgésico, um tratamento puramente sintomático. Ao alterar a instalação do sistema nervoso autônomo, enfraquecendo o tom de sua parte parassimpática, a atropina geralmente tem um efeito benéfico no curso da úlcera péptica e não apenas porque altera a secreção do estômago, mas também porque reduz a motilidade espástica inquieta e dolorosa do estômago. Empiricamente, a atropina e, em particular, a beladona têm sido usadas com sucesso em doenças do estômago. Rigel e Tabora desenvolveram essa terapia com mais detalhes. A atropina é usada por via subcutânea de 0,5 a 1 mg 1-2 vezes ao dia nos casos em que há dor pronunciada ou no interior na forma de gotas: Rp. Atropini sulfurici 0,01, Aq. destillatae 10,0. MDS no 5-10 cap. 2-3 vezes ao dia, ou sob a forma de remédios: Rp. Atropini enxofre. 0,015, extr. et pulv. Valeriana, qs ut. f. pil. No. 30. Serra MDS 1. 2-3 vezes ao dia após as refeições.

Como com outros medicamentos projetados para influenciar o sistema nervoso autônomo, o uso de atropina exige grande individualização, por que você deve começar com pequenas doses de 1/2 mg e aumentá-las gradualmente.

Juntamente com a atropina, recomenda-se prescrever eumydrin em 0,001-0,002 por dose ou bellafolin em 0,00025 em forma de comprimido. Esta é uma preparação muito boa que contém todos os constituintes do fol. belladonnae.

A atropina pode ser prescrita com sucesso simultaneamente com a papaverina a 0,03-0,04 por recepção, por exemplo, na forma de comprimidos: Rp. Atropini sulfurici 0,015, Papaverini hydrochlorici 0,45, Extr. et pulv. Valeriana, qs ut. f. pil. No. 30. Serra MDS 1. 2-3 vezes ao dia.

Recentemente, o tratamento medicamentoso de úlceras estomacais foi enriquecido com um novo medicamento – octinum; esta base alifática insaturada é usada na forma de seu sal de ácido tartárico ou clorídrico. Segundo Umber e Bushke, uma assistente Shevlyagina examinou em minha clínica (Kaz. Querido. Júri., P. 307, n. 3-4, 1934), octinum na forma de comprimidos de 0,15, 15-20 gotas ou injeções alivia significativamente a dor na úlcera gástrica onde a atropina e a papaverina são inválidas; esse efeito benéfico do octinum é devido às suas propriedades antiespasmódicas superiores a outras substâncias semelhantes.

Dos outros medicamentos, deve-se mencionar o tratamento nitrato de prata. Era uma vez amplamente utilizado no tratamento de úlceras estomacais, mas foi abandonado; Atualmente, o interesse no tratamento com nitrato de prata está ressurgindo, talvez em conexão com o papel que os processos inflamatórios são reconhecidos na patogênese das úlceras gástricas. Vi bons resultados com o uso de lápis-lixa no tratamento de algumas formas de úlcera péptica, principalmente quando se trata de pilorite ou duodenite. O nitrato de prata é prescrito na forma líquida, sob a forma de medicamento: Rp. Sol. argenti nitrici ex 0,12-200,0, em doses ascendentes (até 0,3-0,4-200,0). MDS para 1 colher de sopa. colher 3 vezes ao dia antes das refeições, lavado com água fervida ou na forma de gotas de 0,3-0,5-20,0 15 gotas. 3 vezes ao dia em água fervida 1/4 horas antes das refeições.

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As opiniões dos autores sobre os benefícios do tratamento de úlceras com lapis divergem; alguns [Baibakov, Zweig] consideram esse tratamento contra-indicado.

Não vamos nos debruçar sobre propostas individuais para o tratamento de uma úlcera no estômago, administrando neutralon, esquimina e outros medicamentos.

Separadamente, o uso de uma úlcera proteína terapia. A proposta de Holler de injetar vacineurina não é amplamente aceita. Pshibram oferece tratamento de úlcera com a preparação de proteínas vegetais de novoprotina. Ele introduz por via intravenosa nos primeiros 0,2 cm3 de novoprotina e atinge gradualmente 1 cm3; infusões são feitas em 3-4 dias. Pshibram considera necessário produzir uma reação local na forma de exacerbação da dor como evidência de irritação gástrica real no local da úlcera; essas dores logo desaparecem, a infusão é acompanhada por um aumento de temperatura e a próxima infusão não deve ser feita antes que a fase negativa da proteína tenha passado. As opiniões dos autores sobre os resultados deste tratamento divergem. Juntamente com análises favoráveis ​​(Schmidt, Grote, Hampel, etc.), também há um ceticismo sobre esse método (Kalk). Minhas observações clínicas sobre o efeito da Novoprotin no curso de uma úlcera (Kaz. Honey. Zh., No. 5-6, 1926) me levaram à conclusão de que não se tratava de curar a úlcera, mas de transferi-la para um estado oculto; Sem dúvida, o tratamento com Novoprotin alivia rapidamente a dor e proporciona uma melhora subjetiva no bem-estar do paciente, e acredito que, especialmente com o tratamento ambulatorial de úlceras estomacais, a Novoprotin, como outras terapias proteicas, pode ser usada com benefício e, contribuindo para a eliminação do espasmo, tem um efeito benéfico nas funções motoras do estômago .

Mas a essência do tratamento está obviamente não apenas nisso, mas em uma mudança na atitude geral do corpo, na reestruturação (Umstimmung) dos pré-requisitos físico-químicos para o aparecimento da úlcera. Esse desejo se refletiu nas propostas de tratamento da úlcera gástrica com insulina (Zimnitsky) e no tratamento fisioterapêutico.

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