Grandes varizes da veia safena

As veias intactas ao escanear no modo B têm uma parede fina e elástica, um lúmen homogêneo e eco-negativo, totalmente compressível por uma sonda de ultrassom. Na posição supina, eles têm uma forma elipsoidal ou em forma de disco. Na posição vertical, o diâmetro da veia aumenta (em média 37%) e adquire uma forma arredondada (fig. 1).

Fig. 1. Pacote vascular da fossa poplítea (veia poplítea intacta – PCV).

Além disso, um movimento perceptível normal do sangue pode ser detectado no lúmen da veia, ou seja, o movimento do fluxo de partículas sanguíneas é visualizado na forma de sinais de eco esbranquiçado, movendo-se de acordo com os ciclos respiratórios.

Os indicadores do diâmetro normal dos vasos venosos são apresentados nas tabelas 1, 2.

Uma característica distintiva do sistema venoso é a presença de válvulas. As válvulas são, em regra, dobras bicúspides do endotélio, côncavas em direção ao coração, que fornecem fluxo sanguíneo em uma direção. As válvulas geralmente são claramente visíveis, principalmente no lúmen das veias grandes, e são determinadas no lúmen da veia em diferentes níveis do membro. As válvulas das válvulas são presas em uma extremidade da parede da veia e a outra – oscilar livremente em seu lúmen. Os movimentos da faixa são sincronizados com as fases da respiração. Na inspiração, eles estão na posição da parede, na expiração, convergem para o centro do vaso (fig. 2). Assim, o sangue é evacuado dos seios valvares. Normalmente, a válvula tem a forma de duas faixas finas, altamente ecogênicas, esbranquiçadas, com não mais de 0,9 mm de espessura e brilhantes no lúmen da veia. No entanto, muitas vezes os retalhos valvares podem ser descritos vagamente, mas apenas descritos pela ecogenicidade do fluxo sanguíneo ao seu redor. Este efeito é o resultado de um aumento na densidade sanguínea e estagnação sanguínea, que tende a se formar na região dos seios valvares (o efeito de “fumaça” e “ninho valvular”) (Fig. 3). A possibilidade de ampliar a imagem permite fixar claramente as abas das válvulas, observar o seu “voo” na corrente sanguínea e o “colapso” na altura das cargas hidrodinâmicas.

Fig. 2. Válvula normal na veia femoral superficial.

Fig. 3. A válvula da veia poplítea no modo B. No lúmen da veia e seios valvares, são determinados sinais hipoecóicos das partículas sanguíneas).

Pequenos tributários são frequentemente drenados para a região dos seios valvares, em uma quantidade de 1 a 3. Mais frequentemente, há uma única entrada sem válvula com um diâmetro de 2-3 mm, fluindo para a projeção do seio valvar em diferentes níveis. Nas válvulas das veias braquiais, os fluxos são detectados em 78,2% dos casos, na área da válvula permanente da veia femoral superficial, que se localiza imediatamente sob a boca da veia profunda do fêmur, 1 ou 2 desses fluxos podem ser encontrados em 28,3% dos membros. Observa-se uma alta frequência de influxos sinusais nas válvulas da veia poplítea, com 2 influxos (cujas bocas estavam localizadas nos dois seios) em 50,4% dos casos, 1 influxo em 41,8% e 3 influxos em 1,8%. Sua característica distintiva foi a presença de válvulas estuarinas de folha única.

A viabilidade fisiológica de equipar válvulas venosas com entradas é explicada pelo fato de que o fluxo de sangue dos músculos para dentro dos seios da válvula, juntamente com o fluxo sanguíneo retrógrado que causa o fechamento das válvulas, impede a trombose devido à lixiviação dos elementos moldados da aspersão dos seios. A localização das bocas dos tributários na projeção do seio valvar e a direção do jato de sangue recebido podem alterar a posição das cúspides valvares, o que é racional para o seu fechamento. O possível papel dos influxos sem válvula no amortecimento da hipertensão supravalvar sob a influência do fluxo sanguíneo retrógrado não está excluído. Esses mecanismos, em certa medida, contribuem para o funcionamento normal da válvula venosa, no entanto, às vezes, são a causa do refluxo venoso excêntrico, levando à insuficiência valvar. A constância da localização dos influxos nas válvulas da veia poplítea, que carregam a maior carga hemodinâmica, também indica seu significado funcional.

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Ao realizar testes hidrodinâmicos que causam uma onda de fluxo sanguíneo retrógrado (ingestão de Valsalva, compressão proximal da massa muscular), os retalhos valvares são firmemente fechados e visualizados diretamente na forma de uma linha ecogênica ou indiretamente na forma de uma imagem de contorno formada como resultado de um aumento na densidade de eco do sangue na zona supravalvar, causada por sua estase temporária. Nesse caso, a linha de fechamento das abas das válvulas é claramente fixa ao digitalizar no modo M. No dopplerograma, há uma onda curta de fluxo sanguíneo retrógrado. Sua duração é de 0,34 ± 0,11 seg. O lúmen da veia na região do seio valvar se expande em forma de balão. O dopplerograma retorna ao contorno, intensificando novamente a expiração ou a remoção da compressão. Em uma ortostase silenciosa, as válvulas das veias principais (femoral, poplítea) estão constantemente abertas, suas válvulas estão em um ângulo de 20 a 30 ° em relação à parede da veia. As abas das válvulas fazem um vôo flutuante no lúmen da veia com alta frequência e pequena amplitude de 5-15 °. O fechamento dos retalhos valvares na cunha e na ortostase ocorre apenas com respiração forçada ou simulação de atividade física associada à tensão da parede abdominal. Ao simular a marcha com a inclusão da massa muscular da perna e da coxa, os retalhos valvares estão constantemente abertos, apenas um aumento significativo nas velocidades linear e de volume no Dopplerograma.

As capacidades funcionais das estruturas das válvulas também são investigadas no modo do CDC e no doppler de energia. Codificando o movimento das partículas de sangue entre a parede venosa e o folheto da válvula, os fluxos de cores dão uma idéia indireta da forma da válvula e do estado de suas válvulas. Normalmente, ao respirar, o fluxo sanguíneo na veia é mapeado (codificado) em uma cor. Durante uma respiração profunda, o fluxo sanguíneo não é registrado e o lúmen do vaso se torna eco-negativo.

Tabela 1. Diâmetro dos vasos venosos do segmento femoral

Navio de teste Diâmetro (cm)
Veia femoral total 0,8-1,1
Veia profunda da coxa (estuário) 0,65-0,8
Veia femoral (terço médio da coxa) 0,7-0,95
Veia dos isquiotibiais 0,8-1,0
Veia safena magna (boca) 0,6-1,1
Veia safena pequena (boca) 0,38-0,44

Tabela 2. Indicadores do diâmetro dos vasos venosos do segmento gastrocnêmio

Navio de teste Diâmetro (cm)
Veias tibiais posteriores (terço médio) 0,35-0,42
As veias tibiais posteriores (atrás do tornozelo) 0,28-0,37
Grande veia safena (nível do tornozelo) 0,45-0,5

Na posição horizontal, o mapeamento de cores das veias principais determina o fluxo sanguíneo laminar com um código de cores específico (Fig. 4). A dopplerografia de pulso registra um fluxo de fase unidirecional que coincide com a respiração do paciente, diminui com a inspiração e aumenta com a expiração, que é um reflexo do efeito predominante do fenômeno vis a frente (uma combinação de fatores que determinam a sucção sanguínea) no fluxo venoso na posição supina (fig. 5).

Fig. 4. Fluxo sanguíneo anterógrado no terço inferior da veia femoral superficial no modo CDK.

Fig. 5. O perfil espectral do fluxo sanguíneo venoso normal.

Cada onda grande de Dopplerogramas em veias de grande calibre é dividida em ondas menores, cuja frequência coincide com a freqüência cardíaca, que caracteriza um fator de retorno venoso como a ação de sucção do coração, que é um dos componentes do fator vis a fronte. O fato de essas ondas pertencerem à atividade das câmaras cardíacas (átrio direito), e não à pulsação de transferência da artéria que acompanha a veia, é evidenciado pelo fato de que esse fenômeno também está presente no estudo de veias em pacientes com lesão oclusiva do segmento arterial correspondente.

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Quando o paciente prende a respiração na expiração, o dopplerograma adquire um caráter de onda contínua de baixa amplitude com picos correspondentes à freqüência cardíaca. Este teste permite avaliar o segundo fator de retorno venoso – fator vis a tergo (lodo residual do débito cardíaco). A influência dessas forças de retorno venoso é interconectada, uma delas (vis a tergo) fornece um efeito de empurrão, a outra (vis a frente) fornece uma sucção. Sem dúvida, o tônus ​​dos tecidos ao redor da veia também é importante para a implementação desses fatores de retorno.

Note-se que a velocidade do fluxo sanguíneo nas veias principais da periferia para o centro aumenta. Em pé, o fluxo sanguíneo diminui significativamente (em média 75%). O dopplerograma adquire uma forma de onda discreta sincronizada com o ato de respirar, enquanto as ondas respiratórias têm uma fase mais distinta do que na posição prona. No auge da inspiração, a curva Doppler chega à isolina. Para excluir o efeito dos movimentos respiratórios, o paciente é submetido à respiração durante a expiração durante o retorno venoso. Nesse caso, a curva Dopplerogram assume uma forma característica de onda discreta com uma frequência de onda que coincide com a freqüência cardíaca. A aparência de discrição indica que o fator vis a tergo é nivelado pela posição ortostática. Assim, na posição de pé sobre o retorno venoso, o fator vis a fronte tem o efeito principal.

Os indicadores do fluxo sanguíneo venoso anterógrado nas posições horizontal e vertical são apresentados na tabela 3.

Indicadores de fluxo sanguíneo anterógrado em indivíduos saudáveis

Dados Na posição horizontal Vertical
OBV BP PCV OBV
Vmean, cm / s 10,94 1,84 ± 5,04 1,52 ± 6,72 ± l, 73 2,71 0,53 ±
Volume, ml / min 371,39 71,66 ± 69,05 29,42 ± 146 37,86 ± 211,26 39,68 ±

Nota Vmean, é a velocidade linear média; Vvol

velocidade espacial; OBV – veia femoral comum, BPV – veia safena magna, PCV – veia poplítea;

Além disso, durante o exame ultrassonográfico, é realizada uma avaliação quantitativa dos indicadores flebo-hemodinâmicos (regionais).

A Tabela 4 mostra os indicadores normais de fluxo sanguíneo venoso anterógrado: velocidade linear máxima no espectro; valor médio das velocidades máximas no espectro; velocidade volumétrica do fluxo sanguíneo.

Também são avaliados os parâmetros da onda de fluxo sanguíneo retrógrado que ocorre ao realizar testes hidrodinâmicos (Valsalva, compressão (manguito)): duração do refluxo; velocidade linear do fluxo sanguíneo retrógrado; aceleração do refluxo.

Tabela 4. Indicadores quantitativos da flebo-hemodinâmica em indivíduos saudáveis

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