Flebectomia para o tratamento de varizes das extremidades inferiores

Flebectomia – remoção de varizes com a ajuda da intervenção cirúrgica. Até recentemente, a flebectomia era a principal maneira de combater as varizes das extremidades inferiores. Hoje, surgiram novos tratamentos minimamente invasivos eficazes para varizes. No entanto, em alguns casos, por exemplo, com contra-indicações de técnicas não cirúrgicas ou com risco de sangramento de veias afetadas por varizes, a flebectomia continua sendo a maneira mais eficaz de combater a doença.

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Desafio flebectomia

O principal objetivo da operação é a remoção da veia dilatada e o redirecionamento do fluxo sanguíneo através de outras veias. Normalmente, apenas 10% do sangue venoso passa pelas veias superficiais, a maioria é transportada por veias profundas. Quando varizes externas são removidas, o sangue flui através das veias profundas sem consequências perigosas para a saúde do paciente.

Preparação para cirurgia de flebectomia

Em mais de 90% dos casos, as varizes afetam a veia safena magna (VPB), a veia safena magna (MPV), seus tributários e veias comunicativas. Eliminar uma veia varicosa durante uma operação cirúrgica da flebectomia combinada. Essa intervenção cirúrgica é prescrita quando as possibilidades de tratamento conservador se esgotam, e um aumento da insuficiência venosa ameaça a saúde do paciente com a possibilidade de trombose ou aparecimento de úlcera trófica.

Antes da operação, as varizes destinadas à remoção são marcadas. O procedimento é controlado usando um aparelho de varredura duplex ultrassônica. O paciente é convidado a levantar, nesta posição, áreas das veias principais e comunicativas afetadas pela doença. Antes da cirurgia, o paciente deve tomar banho, raspar a perna e fazer um enema de limpeza no dia anterior. Antes da cirurgia, você deve sempre informar seu médico sobre as alergias a medicamentos existentes.

Os principais estágios da flebectomia combinada

  • Crossectomy;
  • decapagem;
  • interseção de veias comunicativas;
  • miniflebectomia (microflebectomia).

Crossectomy

Para interromper o fluxo sanguíneo, as veias superficiais são ligadas e cruzadas no nível do influxo da veia superficial para o fêmur na prega inguinal, com menos frequência a partir da incisão poplítea.

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Ordem de execução

  1. Na prega inguinal, é feita uma incisão com 3-5 cm de comprimento;
  2. secretam uma grande veia superficial;
  3. todas as veias do ducto se cruzam, podem ser de 1 a 8;
  4. o tronco da veia superficial se cruza, resta apenas um coto de 0 cm.

Striping

Após a crossectomia, a remoção é realizada. Durante o procedimento, os troncos BPV ou MPV são removidos. A digitalização duplex ultrassônica permite identificar com precisão as áreas afetadas pelas varizes. Na maioria dos pacientes, a VPP é afetada apenas na coxa; as veias da perna não estão envolvidas no processo patológico. Isso permite uma remoção curta – a veia afetada é removida através da incisão inguinal e uma punção (pequena incisão) na parte superior da perna.

Técnicas de decapagem

Sonda Bebock

A sonda é uma azeitona com uma aresta de corte, à qual está ligado um cordão de metal com uma alça. A técnica é confiável, mas muito traumática, acompanhada de danos nos tecidos circundantes, vasos linfáticos e sanguíneos, nervos.

Procedimento de Manipulação

  • É feita uma incisão no nível do tornozelo, com decapagem curta – no nível do joelho (terço superior da perna);
  • uma seção transversal na virilha, feita na crossectomia, é inserida na sonda;
  • a azeitona com fio de corte é fixada com fio cirúrgico;
  • a sonda pela alça é puxada juntamente com a veia amarrada na incisão no tornozelo ou na perna.

Decapagem inversa

Dois cortes são realizados. A sonda de oliva não possui uma aresta de corte. A veia é amarrada à sonda, a sonda é puxada enquanto gira a veia de dentro para fora. Durante a operação, o tecido circundante é gravemente ferido.

Decapagem de pinos

Este procedimento cirúrgico não requer uma segunda incisão. A sonda não é fornecida com oliva, em vez disso, no final da sonda, há um orifício para prender a rosca. A sonda é inserida na incisão inguinal até o nível de remoção. Neste local é feita uma punção. Uma sonda é removida para o local da punção, uma veia é amarrada e puxada para fora. O perigo do método é que a veia possa quebrar. Nesse caso, você terá que fazer perfurações ou incisões adicionais.

Cryoscripting

Esse procedimento requer equipamentos caros, portanto eles raramente recorrem a ele. Um crioprobe é inserido através de uma incisão inguinal na veia e o aparelho é ligado. A veia congela na sonda e, em seguida, é retirada usando uma sonda criogênica. A manipulação usando o frio tem vantagens estéticas: os pequenos vasos sanguíneos dos tecidos circundantes se tornam mais estreitos durante o script, isso evita a formação de hematomas e hemorragias.

Métodos alternativos – escleroterapia, ablação por radiofreqüência, escleroterapia com ECO em forma de espuma, obliteração a laser, possibilitam não realizar crossectomia e script, reduzir a invasividade do procedimento, não usar anestesia e encurtar o período pós-operatório. As desvantagens dos novos métodos incluem uma maior probabilidade de recaída e o número de contra-indicações, em comparação com a flebectomia.

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Interseção das veias comunicativas

Quando as veias comunicativas estão próximas da superfície da pele, é realizada uma manipulação menos traumática para remover a varizes dilatada através de punções. No caso de alterações tróficas, se as veias comunicativas se encontram profundamente sob a pele, são necessários cortes profundos na pele para atravessar as veias comunicativas. Tais incisões anteriormente deixaram cicatrizes não estéticas. Uma maneira moderna de cruzar veias com equipamentos endoscópicos evita esse problema.

Miniflebectomy

Este tipo de cirurgia combina alto desempenho e excelente efeito cosmético. Nós varicosos e seções de veias são eliminados através de perfurações na pele. A manipulação é realizada sob anestesia local. A veia é puxada por um gancho para a incisão, fixada por uma pinça, interceptada, removida pelo enrolamento na pinça da segunda punção. O procedimento não requer sutura, praticamente não deixa vestígios na pele.

Eficácia

A operação da flebectomia é altamente eficaz, mas requer o uso de anestesia, hospitalização, complicações possíveis no pós-operatório: aparecimento de hematomas, supuração da sutura e violação da sensibilidade da pele. Com graus pronunciados de varizes das extremidades inferiores, o método da flebectomia permanece um dos mais justificados, porque, apesar da natureza traumática de seus estágios individuais, produz um pequeno número de recaídas, o custo da operação é muito menor do que o custo das técnicas de alta tecnologia que requerem o uso de equipamentos caros.

Contra-indicações

  • Gravidez e alimentação do bebê;
  • aterosclerose das extremidades inferiores;
  • trombose de veias superficiais e profundas;
  • condição patológica geral do paciente: doenças oncológicas, formas graves de diabetes, coração grave e insuficiência pulmonar.

A operação não é realizada após o paciente atingir 75 anos de idade. Contra-indicações relativas para flebectomia – doenças infecciosas da pele, obesidade.

Reabilitação

A operação clássica de flebectomia combinada exige que o paciente permaneça no hospital por 5-7 dias. As suturas na zona inguinal são removidas uma semana após a operação, na zona poplítea – após 10 dias. Obrigatório usando meias de compressão XNUMX horas por dia, atividade física moderada é prescrita. Após um mês, as malhas para a noite podem ser removidas. Os termos de compactação são determinados individualmente, em média – pelo menos dois meses.

Após a análise das respostas dos pacientes operados, observa-se uma regularidade: nos estágios não negligenciados da doença, a operação de flebectomia fornece um bom resultado, não há complicações, recorrência menos frequente de varizes das extremidades inferiores.

A cirurgia de flebectomia ainda é um dos principais métodos de tratamento cirúrgico de varizes. Todas as etapas da intervenção cirúrgica continuam melhorando. A flebectomia é um dos métodos mais confiáveis ​​e comprovados para se livrar das varizes.

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