Flebectomia das veias dos membros inferiores

A flebectomia é um dos tratamentos radicais para varizes. Este procedimento é oferecido aos pacientes nos estágios mais avançados da doença, bem como nos casos em que todos os outros métodos não produziram um resultado positivo. A técnica desta técnica foi desenvolvida no século XIX. Até aquele momento, a única salvação das varizes era o curativo apertado das pernas, que, infelizmente, dava apenas um efeito a curto prazo.

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O que é flebectomia?

A operação envolve a remoção de doenças graves das veias. Os vasos subcutâneos são geralmente suscetíveis à patologia, pois os vasos profundos são mais adaptados às cargas. Portanto, na maioria das vezes eles se livram de formações superficiais.

A flebectomia foi realizada pela primeira vez no século XIX. Mas os resultados obtidos durante a remoção dos ramos vasculares foram insatisfatórios: persistiram os defeitos cutâneos, a dor e o edema. Além disso, havia um alto risco de infecção dos tecidos moles, o que contribuiu para o desenvolvimento de complicações.

Antes e depois da cirurgia.

Desde então, quase tudo mudou em cirurgia vascular e flebologia: da técnica da intervenção aos instrumentos e preparações. Portanto, métodos modernos de tratamento são bastante eficazes.

Após a flebectomia, o fluxo sanguíneo muda um pouco de direção. A circulação sanguínea é realizada através das colaterais e veias profundas. Em vista disso, um ponto importante é a prevenção subsequente de varizes, uma vez que a carga nos demais vasos aumenta significativamente.

Principais métodos

Entre as operações de remoção de veias, três principais se destacam:

1. Venectomia clássica. Consiste no uso de incisões ao longo da veia, instalando uma sonda especial em seu lúmen e subsequente remoção do vaso. Ao mesmo tempo, os locais onde a veia foi danificada são enfaixados. A operação é bastante traumática, requer o uso de anestesia, além de um longo período de recuperação. Entre as vantagens do método, vale destacar a alta eficiência e a capacidade do médico assistente de observar o paciente após a intervenção, uma vez que a venectomia implica na permanência do paciente no hospital.

Remoção de varizes.

2. Remoção a laser de veias. Esta é uma maneira mais moderna de influenciar os vasos varicosos. A técnica baseia-se na introdução de um aparelho especial no lúmen da veia e no suprimento de raios laser, que têm um efeito prejudicial nas paredes do tronco vascular. À medida que o cateter avança, o lúmen é selado ao longo de seu comprimento.

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Coagulação a laser.

Primeiro, a veia se estreita e, em seguida, suas paredes são substituídas por tecido conjuntivo. As vantagens do método incluem um curto período de reabilitação, a ausência de necessidade de anestésicos, indolor e uma alta relativamente rápida do paciente do hospital. Entre as deficiências estão o alto custo do procedimento, a possibilidade de recidiva da doença. Além disso, a cirurgia a laser só é possível em caso de defeitos menores.

3. Flebectomia combinada. O mecanismo desse método é realizar uma incisão menor com um bisturi na região femoral. Em seguida, busca e interseção da veia principal. Um guia de fibra é introduzido na região do defeito obtido, as paredes da embarcação são processadas por raios laser. Para evitar sangramento, uma veia é ligada.

A flebectomia combinada apresenta diversas vantagens, dentre as quais se pode distinguir baixa morbidade, pequeno número de complicações, menor período de reabilitação (comparado à cirurgia aberta). As desvantagens incluem a necessidade de anestesia peridural e a presença de uma ferida no pós-operatório.

Somente o médico assistente poderá determinar qual o melhor método para o paciente, com base em dados sobre o grau da doença, a presença de complicações concomitantes e também orientado pelo equipamento técnico da instituição.

Flebectomia combinada: antes, durante e após a cirurgia.

Indicações

Normalmente, a cirurgia como tratamento para varizes é considerada pelo paciente após terapia malsucedida com medicamentos e compressão. No entanto, existem outras razões para entrar em contato com um cirurgião vascular. Estes incluem:

  • varizes severas;
  • presença de tromboflebite de acordo com o ultrassom;
  • úlceras tróficas não cicatrizantes;
  • violação do fluxo sanguíneo nos vasos;
  • dor e peso persistentes nos membros inferiores;
  • veias inchadas e claramente salientes;
  • queimando, espalhando-se ao longo dos grandes vasos.

Quem não deve fazer cirurgia?

Sob certas circunstâncias, a cirurgia é descartada. Essas situações incluem:

  • grau extremo de varizes das extremidades;
  • algumas mudanças no trabalho do coração;
  • estágios descompensados ​​e exacerbações de doenças crônicas;
  • o curso de um processo infeccioso agudo;
  • gravidez (especialmente a segunda metade do período);
  • uma série de patologias da pele no local da alegada intervenção (erisipela, pioderma, eczema);
  • velhice do paciente.

Por que a flebectomia não pode ser realizada nos estágios finais das varizes das extremidades inferiores? Como regra, nesta fase, a maioria dos vasos está envolvida no processo patológico. Portanto, o prognóstico após a cirurgia neste caso é muito duvidoso.

Como se preparar para o tratamento cirúrgico?

Antes de realizar uma flebectomia, o médico assistente prescreve uma série de exames que incluem exames gerais de sangue e urina, um teste bioquímico detalhado, determinação da função de hemostasia, testes de HIV, hepatite, sífilis, tuberculose, tipo sanguíneo e rhesus.

Certifique-se de realizar um cardiograma seguido de uma consulta com um cardiologista ou terapeuta. Além disso, em alguns casos, pode ser necessário um ultra-som do coração.

Normalmente, essa preparação é planejada, leva cerca de uma semana e é realizada em nível ambulatorial em uma clínica comunitária. Quando todos os resultados do exame são coletados, o flebologista examina o paciente novamente, faz um ultrassom das extremidades inferiores. Um anestesista conversa com o paciente já no departamento, determina os possíveis riscos durante a operação, seleciona o auxílio anestesiológico apropriado.

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O paciente deve ser explicado as regras de preparação imediatamente antes da intervenção:

  • depilar as pernas e a virilha no dia da cirurgia;
  • recusa de comida e água a partir das 18:00 na véspera da intervenção;
  • se você planeja usar anestesia geral, precisa de um enema de limpeza.

Ao planejar uma flebectomia combinada ou uma versão clássica da remoção de vasos sanguíneos, o médico marca as alegadas incisões da grande veia safena com um marcador. Em seguida, o paciente é enviado para a sala de cirurgia.

Etapas do tratamento

Existem 4 estágios principais da flebectomia combinada. Ao mesmo tempo, cada um deles é sempre precedido pela introdução do paciente em anestesia. Anestesia geral ou peridural é sugerida dependendo da situação. No entanto, se qualquer estágio for substituído por uma técnica minimamente invasiva, a anestesia local é possível.

1. A interseção e ligação da grande veia safena. É realizado no local em que o navio se conecta aos galhos profundos. A opção clássica para fazer incisões é a região inguinal ou poplítea. O uso de um bisturi pode ser substituído pela exposição a raios laser ou de radiofrequência.

2. O chamado "decapagem" é o segundo estágio da intervenção cirúrgica. Consiste em remover parte ou todo o comprimento do tronco vascular. Essa manipulação pode ser realizada por várias técnicas: a sonda Beccock, a invaginação, a compressão criogênica, a extração do PIN. Em qualquer um desses casos, uma sonda é usada para remover a formação afetada, que separa o vaso dos tecidos moles circundantes, outras veias e ramos linfáticos. Quando o vaso é completamente liberado, ele é removido através de uma incisão na pele.

3. Para a prevenção de recaídas, o desenvolvimento de hematomas e sangramentos, tecidos lesionados, deve ser tratado com um método de curativo, pois durante o segundo estágio, os ramos das veias perfurantes são danificados. Para alcançar um efeito cosmético satisfatório, o uso de uma técnica de sutura endoscópica é relevante.

4. O estágio final da flebectomia é a remoção de pequenos ramos vasculares que são visíveis através da pele e levam apenas a defeitos visíveis. O cirurgião determina a área de intervenção, perfura a passagem da veia, prende-a com um instrumento e a remove.

Após a intervenção, são tratadas feridas no pós-operatório, suturas cosméticas e curativos assépticos. Certifique-se de produzir bandagens elásticas nas pernas.

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