Flebectomia – remoção cirúrgica de varizes dos membros inferiores


A flebectomia (venectomia) é um método operacional para o tratamento de varizes, suas complicações e conseqüências, prescrito para qualquer tipo de patologia em estágios avançados, se a terapia conservadora e não cirúrgica não der o resultado esperado.

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O que é isto

Durante a operação, o cirurgião faz pequenos cortes ou perfurações na pele das extremidades inferiores, através das quais as seções das veias afetadas pelas varizes são ligadas e excisadas. Além disso, os tecidos são costurados em camadas, as feridas são tratadas com um anti-séptico e são aplicados curativos cirúrgicos. Após o procedimento, o paciente é colocado em uma meia de compressão selecionada individualmente ou uma bandagem elástica é aplicada.

A flebectomia tem uma longa história. As primeiras intervenções cirúrgicas foram tão traumáticas que as consequências delas excederam os danos da própria patologia.

Em 1908, o cirurgião americano Babcock propôs um tipo de operação em que as veias eram arrancadas usando uma sonda através de incisões ao longo de toda a área do vaso afetado. Após o procedimento, a sensibilidade da pele foi perturbada, as cicatrizes não estéticas permaneceram no corpo, a licença médica foi prolongada por um período considerável, mas tornou-se um verdadeiro avanço na luta contra as complicações das varizes.

Um pouco mais tarde, outro médico, Narat, sugeriu não dissecar a pele em toda a seção desejada da veia, mas esticar e removê-las através de pequenas incisões. Assim, a flebectomia clássica começou a ser chamada de método de Bebkok-Narat.

Um pouco mais tarde, os cirurgiões Muller e Varadi, graças ao progresso tecnológico e novas técnicas em medicina, melhoraram o processo de intervenção, reduzindo significativamente o trauma.

Sua principal vantagem é a rápida restauração do fluxo sanguíneo e a minimização de complicações, recidivas e defeitos cosméticos.

Tipos de flebectomia

Na cirurgia, várias opções de cirurgia são utilizadas, cada uma com características e vantagens próprias, recomendações para implementação, consequências.

Miniflebectomy

Operação rápida e fácil, para a qual às vezes nem é necessária anestesia. Através de uma pequena incisão ou punção, as veias afetadas são tricotadas, enfaixadas e excisadas. Ao mesmo tempo, praticamente não existem vestígios do procedimento transferido no corpo, o que é mostrado nos estágios iniciais dos vasos varicosos.

Tipos populares de miniflebectomia são considerados operações de acordo com Mueller e Varadi. O primeiro sugeriu um tipo de tratamento no qual os vasos sanguíneos são removidos através de punções com mini-ferramentas especiais. Varadi "refinou" os métodos de Muller, inventou suas próprias ferramentas convenientes e descreveu as principais nuances da cirurgia de veias. Após esse procedimento, não há vestígios na pele, enquanto o período de hospitalização e recuperação é mínimo.

Crossectomy

Conhecido como o método Troyanov-Trendelenburg – vestir uma grande veia safena e todos os seus tributários através de uma incisão acima da prega inguinal. Após a intervenção, uma pequena cicatriz quase imperceptível permanece.

A cirurgia é recomendada para pacientes nos quais as varizes passam para a tromboflebite ascendente, que ameaça com a separação do trombo e a obstrução da artéria femoral. Uma técnica de tratamento semelhante é incluída no complexo de procedimentos cirúrgicos, se houver muitas veias afetadas, e elas estiverem localizadas em diferentes locais das extremidades inferiores.

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Outro tipo dessa operação – de acordo com Kokket – é realizado de maneira semelhante, mas a ligadura das veias superficiais é realizada através de uma incisão acima da fáscia da perna.

Safenectomia

A remoção de vasos doentes é realizada usando uma sonda com o nome do cirurgião Bebkok. A parte superior é fixada na veia, após a qual o médico puxa delicadamente o vaso pela incisão, enquanto a parte cortante do instrumento corta a veia dos tecidos circundantes.

Essa é a operação mais radical e traumática, pois causa danos às fibras nervosas, vasos linfáticos e outros tecidos moles, e ameaça um grande número de complicações pós-operatórias: feridas profundas (cicatrizes) que se transformam em selos no local da punção, reabilitação física prolongada.

Ao aplicar a técnica de decapagem por invaginação, a incisão dos tecidos ao redor da veia não é realizada, uma vez que sai por si própria, o que permite que a operação seja atribuída a procedimentos menos traumáticos.

A remoção de PIN é um tipo de operação de invaginação. Uma vantagem é o fato de que os vasos podem ser removidos apenas através de uma punção deixada após uma crossectomia. Depois de introduzir a sonda no nível desejado, é feita uma incisão acima da veia pela qual o vaso se cruza.

A cryostripping é uma operação durante a qual é realizada a exposição a uma temperatura baixa (congelamento) em uma veia. É necessária uma punção, através da qual a sonda é introduzida primeiro no local desejado, depois o nitrogênio líquido é injetado e, após o congelamento e a morte, uma veia é extraída através dela. O método é caro, requer equipamento especial e, portanto, praticamente não é utilizado em nosso país.

Combinado

É considerada uma versão clássica dos procedimentos cirúrgicos para remover as veias danificadas. Antes da operação, o paciente é submetido a diagnósticos de ultrassom com dopplerografia, durante os quais as áreas a serem removidas, os locais de futuras punções são marcados com um marcador no corpo.

Na maioria das vezes, o procedimento inclui:

  • crossectomy;
  • decapagem;
  • ligadura de veias;
  • miniflebectomia.

Se a operação for realizada nos estágios iniciais das varizes, quando as veias são fracamente afetadas, cada um desses tipos pode ser usado independentemente.

Indicações

Se é necessário fazer e que tipo de operação, o médico-flebologista assistente decide, o seguinte é considerado fundamento:

  • varizes graves e danos a um grande número de vasos;
  • fadiga e inchaço grave das pernas no final do dia, que só podem ser eliminados com medicamentos;
  • distúrbios do fluxo sanguíneo venoso, congestão nas extremidades inferiores;
  • presença de úlceras tróficas, tromboflebite.

Antes do tratamento radical, é realizado um tratamento medicamentoso, mas se a doença progredir e causar novas complicações, a cirurgia é inevitável.

Contra-indicações

Embora a flebectomia seja considerada um método seguro e eficaz de tratamento de varizes e suas complicações, existem várias condições patológicas nas quais sua conduta é proibida ou extremamente indesejável:

  • gravidez a partir de 13 semanas;
  • doenças cardiovasculares graves: isquemia, hipertensão grave;
  • trombose de vasos venosos profundos das extremidades inferiores;
  • doenças infecciosas;
  • patologia da pele das pernas (eczema, erisipela, outras);
  • distúrbios dos processos de coagulação sanguínea ou uso de medicamentos que alteram suas propriedades reológicas;
  • velhice.

Pós-operatório

Reabilitação precoce: após a restauração da sensibilidade, recomenda-se ao paciente a realização dos primeiros exercícios (mover as pernas, dobrar e dobrar). Na manhã seguinte, você pode se levantar e fazer as etapas do teste.

Após a alta hospitalar, realizada após 3-5 dias, o paciente recebe reabilitação domiciliar, que inclui:

  • Roupa interior de compressão pós-operatória. O primeiro mês é usado constantemente, não decolando, e depois transferido para o "modo diurno", que dura mais 2-3 meses.
  • Limitação de atividade física. O esporte terá que ser adiado até a recuperação total e, durante o período de reabilitação, são mostrados passeios e educação física, com o objetivo de melhorar o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores.
  • Cumprimento das regras de uma dieta saudável. A recusa de alimentos gordurosos e a introdução na dieta de vegetais e frutas ricas em vitaminas ajudarão a acelerar os processos de regeneração e reduzir a contagem de plaquetas.
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No final do tratamento, são necessárias medidas preventivas destinadas a prevenir a recorrência da patologia. Isso inclui controle do peso corporal, abandono do álcool e tabagismo, atividade física e uso de roupas de compressão preventiva.

Complicações

Consequências negativas podem aparecer nos primeiros dias após o tratamento cirúrgico e em algumas semanas. Na maioria das vezes, seu desenvolvimento se deve ao não cumprimento das recomendações médicas.

As complicações comuns são:

  • perda de sensação e dormência do tornozelo;
  • inchaço do pé ou de todo o membro inferior;
  • dor constante nos locais da punção;
  • hematomas múltiplos, a pele fica cianótica;
  • aparecimento raro de úlceras purulentas ou sangramento nos locais de formação de hematoma.

Casos de recorrência de patologia foram registrados em áreas localizadas próximas ao local da operação.

Evitar conseqüências e complicações desagradáveis ​​é simples: se todas as recomendações do médico assistente forem seguidas com precisão, procure ajuda médica aos primeiros sinais de deterioração do bem-estar.

Opinião de especialistas

Para alguns pacientes, a flebectomia é a única chance, não apenas para uma vida completa, mas também para a vida em geral. Nas veias afetadas pela patologia, frequentemente se formam coágulos sanguíneos, cuja separação leva ao bloqueio de vasos importantes e à morte de uma pessoa.

Todas as operações são minimamente invasivas, executadas em 1 hora e a recuperação do paciente demora um pouco. Sujeito a recomendações pós-operatórias, o risco de complicações é mínimo. A maioria dos pacientes volta à vida normal após 2-3 meses e esquece por muito tempo a doença, que os preocupou por muitos anos.

Nos segundo e terceiro estágios das varizes, presença de complicações sérias (coágulos sanguíneos, insuficiência venosa aguda, refluxo patológico do sangue), tal operação é necessária. Não fique sem a ajuda de cirurgiões e nos casos em que a terapia conservadora não tem efeito.

Os benefícios deste tratamento incluem:

  • eliminação dos principais sintomas da patologia;
  • a ausência de defeitos cosméticos ou suas pequenas manifestações;
  • melhorar a qualidade de vida do paciente;
  • baixo risco de recaída;
  • recuperação rápida após o procedimento;
  • custo relativamente baixo.

Se a intervenção é realizada por um profissional e o paciente atende a todos os seus requisitos, o risco de complicações é mínimo e as chances de manipulação bem-sucedida são grandes.

Против

A flebectomia tem alguns inconvenientes:

  • Às vezes, a anestesia causa dificuldades: é contra-indicada para alguns pacientes, e o tempo em que foi possível realizar uma cirurgia estética de acordo com Varadi já foi perdido.
  • Embora as cicatrizes sejam invisíveis após o procedimento, elas ainda estão presentes, causando certo desconforto físico e estético.
  • Após a intervenção, pequenos hematomas e hematomas são observados no corpo, que desaparecem rapidamente.
  • A flebectomia é adequada apenas para o tratamento de vasos sanguíneos: é impossível livrar-se da rede capilar com ela.
  • Uma operação Beccock comumente usada envolve a dissecção das fibras nervosas; portanto, os pacientes se queixam de dor intensa e perda de sensibilidade após ela.
  • Outra desvantagem indireta é a permanência relativamente longa no hospital antes e após a operação.
  • Cada intervenção cirúrgica, incluindo flebectomia, está associada a riscos para a saúde e a vida do paciente.
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