Expansão de veias paramétricas

Varizes da pélvis pequena – ectasia dos vasos do sistema venoso da pélvis pequena, levando a uma violação do fluxo sanguíneo dos órgãos genitais internos e externos. Manifesta-se como uma expansão visível das veias perineal e vulvar, acompanhada de edema local, sensação de peso e dor estourada e sangramento. Dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e outros sintomas são característicos. As varizes da pelve são diagnosticadas por exame ginecológico e ultra-sonográfico com CDC, flebografia, tomografia computadorizada e laparoscopia. O tratamento da síndrome pode ser conservador (tomando venotônicos, terapia por exercícios) ou cirúrgico (esclerobliteração / embolização das veias gonadais, flebectomia, etc.).

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Visão global

Varizes pélvicas (SRVMT) – uma doença das veias pélvicas associada a uma violação de sua arquitetura e estagnação do sangue venoso na pelve. Na literatura, as varizes pélvicas também são indicadas pelos termos “síndrome da congestão venosa pélvica”, “varicocele em mulheres” e “síndrome da dor pélvica crônica”. A prevalência de varizes pélvicas aumenta em proporção à idade: de 19,4% em meninas com menos de 17 a 80% em mulheres na perimenopausa. Na maioria das vezes, a patologia das veias pélvicas é diagnosticada no período reprodutivo em pacientes na faixa etária de 25 a 45 anos. Na grande maioria dos casos (80%), a transformação varicosa afeta as veias ovarianas e é extremamente rara (1%) nas veias do ligamento largo do útero. De acordo com as abordagens médicas modernas, o tratamento da HRVMT deve ser realizado não apenas a partir da posição da ginecologia, mas, antes de tudo, a partir da posição da flebologia.

Causas do BPMT

A base patomorfológica das varizes da pelve pequena é considerada displasia do tecido conjuntivo, que ocorre em 35% das pessoas praticamente saudáveis. Esta condição é congênita e é caracterizada por uma diminuição no conteúdo de certos tipos de colágeno, causando uma diminuição na força do tecido conjuntivo, incluindo a parede componente do vaso. A manifestação extrema de tal patologia pode ser o subdesenvolvimento ou a ausência de qualquer componente morfológico da parede vascular. Uma lesão sistêmica do tecido conjuntivo explica a combinação frequente de BPMT com varizes das extremidades inferiores e hemorróidas. Além da displasia do tecido conjuntivo, um certo efeito de "enfraquecimento" no tônus ​​do sistema venoso da pelve nas mulheres é exercido por hormônios sexuais (principalmente progesterona), PID e trombose das veias pélvicas.

Fatores que aumentam o risco de varizes da pelve pequena são grandes esforços físicos; trabalho associado a ficar em pé ou sentado a longo prazo; gravidez e parto, lesões pélvicas, falta de orgasmo em uma mulher. Das doenças ginecológicas, o impacto mais significativo no desenvolvimento da BPMT é exercido pela endometriose, prolapso da vagina e útero, tumores do útero e ovários, retroflexão uterina, etc.

Classificação BPMT

As varizes da pelve podem ocorrer de duas formas: varizes da vulva e períneo e síndrome da congestão venosa. Em mais da metade dos casos, ambas as formas se determinam e se apoiam. As varizes vulvar e perineal isoladas geralmente resultam do refluxo sanguíneo através da anastomose safeno-femoral, com lesões da veia genital externa e influxo da veia safena magna. Ocorre em 30% das mulheres grávidas, após o parto persistir em 2-10% das mulheres. O principal fator provocador das varizes do períneo e da vulva é a pressão do útero em crescimento na veia cava ilíaca e inferior. Um pré-requisito patológico para as varizes da pelve é o refluxo sanguíneo através da veia ovariana.

Existem 3 graus de gravidade das varizes da pelve pequena, levando em consideração o diâmetro e a localização da ectasia venosa:

  • Os vasos dilatados a 1 grau têm um diâmetro de até 0,5 cm e um curso complicado; a lesão pode afetar qualquer um dos plexos venosos da pelve;
  • Vasos dilatados a 2 graus têm um diâmetro de 0,6-1 cm; a lesão pode ser de natureza total ou afetar o plexo ovariano, veias paramétricas ou veias arqueadas do miométrio;
  • Os vasos dilatados grau 3 têm um diâmetro superior a 1 cm com varizes do tipo total ou do tipo principal (localização paramétrica).

Sintomas de VRVMT

A base do quadro clínico das varizes vulvar e perineal é a expansão dos vasos venosos visíveis no olho nessa área. As queixas subjetivas podem incluir sensações de prurido, desconforto, peso e dor na região genital externa. No exame, pode ser detectado edema dos lábios. É possível anexar sangramento espontâneo ou pós-traumático, geralmente desencadeado por relações sexuais ou parto. Devido ao afinamento da parede venosa e à alta pressão nas varizes, interromper esse sangramento é repleto de certas dificuldades. Outra complicação das varizes dessa localização pode ser a tromboflebite aguda das veias perineais. Nesse caso, ocorrem dores intensas, hiperemia e inchaço da pele do períneo. As varizes tornam-se densas e dolorosas ao toque. A síndrome hipertérmica se desenvolve – um aumento da temperatura corporal para 37,5-38,0 ° C.

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Outra forma de varizes da pélvis pequena – síndrome da congestão venosa – pode dar um quadro clínico polimórfico e, portanto, é frequentemente confundida com patologia ginecológica inflamatória, colite, cistite, radiculite lombossacral etc. O sintoma mais constante é dor no abdome inferior, tendo vária intensidade, caráter e irradiação. Frequentemente, os pacientes descrevem suas sensações como dores que irradiam para a região lombossacra, virilha ou períneo. Quase metade das mulheres com varizes da pelve notam um aumento na dor na segunda fase do ciclo menstrual. Muitas vezes, as dores são provocadas por relações sexuais, sentado ou em pé prolongado, atividade física. Para a síndrome da pletora venosa da pélvis pequena, é típica a presença de síndrome pré-menstrual grave, algodismo ,orréia, dispareunia e distúrbios disúricos.

Diagnóstico de VRVMT

O diagnóstico de varizes da pelve consiste em um exame ginecológico padrão, ecografia de OMT e veias das extremidades inferiores, flebografia pélvica, tomografia computadorizada da pelve, laparoscopia. Um ginecologista e um flebologista devem participar do exame de pacientes com suspeita de BPMT.

O exame da genitália externa revela veias superficiais dilatadas na vulva e períneo; com um exame vaginal, cianose das paredes da vagina, é determinada a dor à palpação do abdome. A ultrassonografia dos órgãos pélvicos permite a confirmação da HRVMT, enquanto o acesso combinado ao ultrassom TA + TV é o mais informativo. O estudo não apenas possibilita a identificação de patologias orgânicas, mas também o uso do regime CDK para detectar conglomerados de varizes com fluxo sanguíneo alterado, refluxo patológico no sangue. De acordo com os dados ultrassonográficos dos vasos sanguíneos, é determinada uma diminuição na velocidade máxima do fluxo sanguíneo nas veias ilíacas uterina, ovariana e interna. Como parte da avaliação do status flebológico do paciente, é aconselhável realizar a angioscopia por ultra-som nas veias das extremidades inferiores.

Para estudar a localização e a prevalência de varizes da pelve pequena, o estado do sistema valvar e das anastomoses venosas, bem como a detecção de coágulos sanguíneos, é realizada uma flebografia intra-uterina. Com a síndrome de congestão venosa, ovarianografia seletiva pode ser indicada, sugerindo a introdução de contraste diretamente nas veias ovarianas. Com varizes vulvar-perineais isoladas, é utilizada varicografia – contraste das veias perineais. Atualmente, a tomografia computadorizada dos órgãos pélvicos está substituindo o estudo de contraste radiológico, não inferior a eles no significado diagnóstico. Como parte do diagnóstico diferencial, bem como com conteúdo insuficiente de informações dos métodos acima, recorra à laparoscopia diagnóstica.

Tratamento VRMT

Durante a gravidez, apenas a terapia sintomática para varizes da pelve pequena é possível. Recomenda-se usar calças justas de compressão, tomando flebotônicos (diosmina, hesperidina) sob recomendação de um cirurgião vascular. No trimestre II-III, a flebosclerose das varizes perineais pode ser realizada. Se, devido a varizes, houver um alto risco de sangramento durante um parto independente, a escolha será feita em favor do parto cirúrgico.

As táticas conservadoras podem ser eficazes em casos de BPVMT de 1-2 graus. A ingestão de medicamentos venoativos e antiplaquetários, AINEs, fisioterapia, ducha ascendente, normalização das condições de trabalho e atividade física, seleção de malhas de compressão e outras medidas podem retardar a progressão das varizes e melhorar significativamente o bem-estar. Se ocorrer sangramento uterino disfuncional, é prescrita terapia hemostática. Em alguns casos, o paciente pode precisar da ajuda de um psicoterapeuta.

A síndrome da dor incômoda, bem como as varizes da pelve do 3º grau, são uma indicação para o tratamento cirúrgico da patologia. A esclerobliteração ou embolização das veias ovarianas, que são realizadas sob controle angiográfico, são métodos modernos de cirurgia minimamente invasiva. Durante a intervenção, um esclerosante é introduzido no lúmen do vaso sob anestesia local ou uma espiral de embolização é estabelecida, resultando em obliteração / oclusão da veia gonadal. Uma alternativa possível é a ressecção das veias ovarianas por acesso laparotômico ou retroperitoneal ou seu recorte endoscópico. Se a retroflexão uterina é a causa da BPVMT, é realizada cirurgia plástica de seu aparelho ligamentar.

Com varizes vulvar e perineal isoladas, uma mini-bectomia ou flebectomia no períneo pode ser realizada. A operação é frequentemente complementada pela ressecção dos pequenos lábios ou grandes lábios. No caso de uma combinação de varizes do períneo e extremidades inferiores, é indicada uma crossectomia.

Prevenção VRVMT

Medidas preventivas destinadas a reduzir o risco de ocorrência e progressão de varizes da pelve são reduzidas principalmente à normalização do estilo de vida. Nesta série, o papel principal pertence à exclusão do esforço físico estático e pesado a longo prazo, à correção da dieta (inclusão de um grande número de frutas e vegetais) e ao abandono do álcool e do fumo. Nos sinais iniciais das varizes, são recomendados exercícios terapêuticos e respiratórios, uso de meias de compressão e cursos profiláticos e anti-recaída de terapia conservadora. Nesse caso, é possível obter remissão prolongada e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Médico obstetra-ginecologista. A categoria médica mais alta. Experiência de trabalho 26 anos.

Ela se formou na residência clínica em obstetrícia e ginecologia do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Reprodutologia KMAPO. Ele é membro da Associação Russa de Ginecologistas-Endocrinologistas.

Esfera de interesses profissionais: endocrinologia ginecológica, seleção contraceptiva individual, tratamento da infertilidade, irregularidades menstruais, síndrome pré-menstrual, síndrome da menopausa, doenças do colo do útero, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos, DSTs, endometriose, fibromioma uterino, processos hiperplásicos endometriais, controle da gravidez, perimenosis , homeopatia, fitoterapia, etc. Ele conhece os métodos de ultrassom pélvico, colposcopia, diatermocoagulação, uktsiii, cirurgia de ondas de rádio, de plasma de árgon ablação.

Lugar do trabalho: centro médico "Savon", Kiev, descida de Andreevsky, 38 anos.

Ouvi muito e li sobre varizes no útero, porque minha irmã revelou essa patologia. Esta doença é reconhecida como pouco diagnosticada, pois não apresenta sintomas pronunciados. Agora eu sei quase tudo sobre a doença, então me apresso a compartilhar com você.

Nanovein  Sintomas varicosos das pernas

O que são varizes uterinas

Primeiro, vamos definir o termo o que é: varizes do útero. O problema geralmente se desenvolve em uma das áreas do órgão, embora haja situações e múltiplas lesões. Com uma condição negligenciada, a doença cobre todos os órgãos da pelve feminina.

Quando as veias se expandem nas pernas, a disfunção interna se desenvolve. Provoca sua sobrecarga. Nesta situação, os vasos nas paredes ou no colo do útero são afetados. Muitas vezes, o problema afeta as trompas de falópio. As mulheres sofrem desta doença no período de 25 a 45 anos. A doença pode se desenvolver primeiro no útero e depois se espalhar para todo o períneo.

Os vasos se dilatam de maneiras diferentes. Eles são capazes de alongar, suas paredes se tornam mais finas, nós são formados. A doença é total ou isolada na natureza. Na segunda situação, apenas as veias ovariana, arqueada ou paramétrica são afetadas. No caso de um tipo de doença arqueada, os parâmetros uterinos geralmente se expandem simultaneamente.

Sintomas de varizes

A probabilidade de varizes é determinada apenas por dois sintomas característicos:

  • desenvolvimento de dor crônica abaixo do peritônio, agravada pela relação sexual, esforço físico, antes da menstruação e durante a gravidez;
  • aumento do corrimento vaginal.

Varizes vulvar

Nas varizes vulvar comuns, a expansão das veias é visível visualmente. Aparecem queixas de desconforto, fortes dores estouradas nos órgãos genitais. A inspeção revela o inchaço dos lábios. Às vezes, é adicionada hemorragia espontânea, geralmente provocada por parto ou relação sexual.

Síndrome da pletora venosa

Com essa variante das varizes, o quadro clínico é muito polimórfico, de modo que o problema é frequentemente tomado como uma patologia inflamatória. Um sinal constante do problema é a dor abaixo do peritônio, mudança de intensidade, locais de irradiação, caráter. Geralmente eles estão doendo, administrados no períneo ou na região lombar.

Varizes no útero durante a gravidez

Quando um problema é identificado antes da concepção, seus sintomas se intensificam durante a gravidez. Isso é causado por alterações hormonais. Se uma mulher é constantemente vigiada por um ginecologista, a perturbação do fluxo sanguíneo não é perigosa para ela. Muito raramente, as varizes tornam-se o motivo da nomeação de uma cesariana; em situações muito isoladas, provoca insuficiência placentária.

Tratamento de varizes da pelve pequena

Com a detecção oportuna de patologia, é prescrita terapia complexa. Baseia-se no tratamento de vários estágios. Em situações avançadas, é necessária uma operação.

Tratamento básico

O tratamento principal é dividido em várias fases:

  • atividade física enquanto reduz o estresse;
  • proibição de álcool e nicotina;
  • ajuste alimentar;
  • douche;
  • cueca de compressão confortável;
  • sono de qualidade.

medicação

A terapia envolve a nomeação de medicamentos. Comprimidos eficazes: Troxerutina, Detralex ou Anavenol. Com o estreitamento das paredes dos vasos uterinos, é provável que haja coágulos sanguíneos. Anticoagulantes são prescritos para evitá-los, embora tenham contra-indicações. Tais drogas são proibidas na presença de sangramento.

Tratamento cirúrgico de varizes

O tratamento cirúrgico consiste nas seguintes ações:

  • ressecção vascular;
  • excisão do útero.

Técnicas intermediárias foram desenvolvidas para evitar a remoção de órgãos cardinais.

Métodos não invasivos

Se for impossível parar a dor, são recomendados métodos de intervenção minimamente invasiva. Embolização ou escleroobliteração frequentemente prescrita das veias ovarianas. No momento da operação, um esclerosante é lançado no navio ou uma espiral de embolização é introduzida.

Uma alternativa é a excisão das veias ovarianas. Quando a retroflexão uterina cria um problema, é realizada uma cirurgia plástica do aparelho ligamentar uterino.

Métodos invasivos

Em situações com varizes vulvar, recomenda-se flebectomia na área perineal. É frequentemente complementado pela excisão dos lábios. Com uma combinação de problemas com varizes das pernas, é indicada uma crossectomia.

Remédios populares

O tratamento alternativo é uma técnica auxiliar. É recomendado ao mesmo tempo que a terapia medicamentosa. As receitas ajudam a limpar os vasos sanguíneos:

  1. Tintura de castanha. Para cozinhar, tome 5 colheres de sopa. eu castanhas, despeje-as com álcool. Mergulhe o líquido por uma semana no escuro. Coe e beba antes de cada refeição 30 gotas do medicamento resultante.
  2. Decocção de ervas. Pegue nozes, flores de maçã e folhas de bétula 20 g cada, absinto e porca de cardo 30 g cada e despeje os três copos de água fervente. Mantenha um terço da hora em chamas, depois 4 horas insistem. Beba um terço de um copo antes de todas as refeições.

Recebendo venotônicos

Eles começam a tratar varizes uterinas com venotônicos. Eles são nomeados por um flebologista, tendo realizado um exame abrangente. Recomenda-se beber comprimidos de Detralex ou Phlebodia por 2-3 meses. Durante esse período, a dor geralmente desaparece. Esse tratamento é eficaz na realização de exercícios de bem-estar.

Exercícios

Recomendado para varizes uterinas exercícios de Kegel. Essa ginástica visa a tensão muscular da pelve. É necessário realizar uma compressão alternativa dos músculos com seu relaxamento muitas vezes. Em casa, esses exercícios também ajudarão:

  • enquanto deitado, levante as pernas, tente imitar um passeio de bicicleta;
  • enquanto estiver deitado, levante as pernas, endireite-as e depois cruze.

Dieta

É extremamente importante estabelecer nutrição. Os especialistas recomendam esquecer o chá forte com café, limitar drasticamente o uso de sal com açúcar. É muito útil preencher a dieta com frutas frescas, qualquer óleo vegetal, a maioria dos vegetais. Essa dieta restaura o fluxo sanguíneo, melhora o tônus ​​vascular, evita a congestão de líquidos, eliminando a carga venosa. Durante a gravidez, a ingestão de líquidos deve ser limitada, pois o background hormonal contribui para a estase sanguínea.

razões

As seguintes causas causam patologia:

  • hereditariedade;
  • insuficiência hormonal;
  • abortos
  • falta de tratamento para inflamação;
  • falha do ciclo menstrual;
  • patologia de válvulas vasculares;
  • patologia do sistema hematopoiético;
  • flexão do útero.

Fatores Provocadores

Além das principais razões, existem fatores que provocam a probabilidade de tal doença:

Lagranmasade Portugal