Estase de sangue na pelve

A síndrome da estase venosa pélvica (doravante denominada STVZ, é conhecida na literatura doméstica como síndrome da pletora venosa da pelve pequena) também é conhecida como refluxo da veia ovariana. Essa síndrome causa dor constante na região pélvica (abdome inferior) em aproximadamente 13 a 40% das mulheres.

A dor pélvica crônica é uma sensação prejudicial à parte inferior do abdome, observada há 6 meses ou mais. A STVZ e, como resultado, uma condição dolorosa, geralmente é causada pela expansão da veia ovariana e / ou veias na pelve pequena (varizes da pelve pequena).

As veias varicosas são freqüentemente encontradas nas veias das pernas quando as veias se tornam menos flexíveis e as válvulas que impedem o fluxo de sangue do coração para de funcionar.

Isso aumenta o fluxo sanguíneo e seu acúmulo nas veias, sob a influência da gravidade as veias aumentam, como resultado das quais se tornam convexas e complicadas. Isso também ocorre nas veias pélvicas, o que leva à infinidade, isto é, à síndrome da estase venosa pélvica.

Essa posição leva a um sintoma de dor da síndrome e também pode ser a causa de varizes visíveis ao redor dos órgãos genitais, vagina, parte interna das coxas, às vezes na região glútea e desce pelas pernas.

Para entender quais veias estão dilatadas e por que as varizes se formam ao redor dos órgãos genitais / vagina e descem pelo lado interno da coxa, você precisa entender a anatomia. O diagrama abaixo (diagrama 1) mostra o arranjo normal das veias no corpo (anatomia normal).

Gráfico 1: Posição normal das veias: o sangue é bombeado das pernas, através das veias da pelve e do abdômen, para o coração. O sangue geralmente flui dos ovários pelas veias ovarianas. A veia ovariana direita se une à veia cava inferior e a veia ovariana esquerda se une à veia renal esquerda.

Quando as válvulas na veia param de funcionar ou há uma obstrução no fluxo sanguíneo nas veias que retornam ao músculo cardíaco, o sangue flui na direção oposta (ou seja, na direção errada, volta do músculo cardíaco). Isso causa varizes da pelve – ao redor dos ovários, órgãos genitais / vagina e desce pelo lado interno da coxa e pernas, causando a síndrome da estase venosa pélvica (ZVST).

Veja os diagramas 2 e 3, que demonstram o que acontece quando as veias são dilatadas.

Gráfico 2: Demonstra como é a veia dilatada, o que causa varizes ao redor do ovário porque as válvulas não funcionam. O fluxo sanguíneo segue na direção errada, o sangue se concentra nas veias e as faz aumentar.

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Causas de estase no sangue

As causas de dilatação da veia ovariana e / ou veia na pelve com síndrome de estase venosa pélvica (STVZ) quase não são estudadas. O STVZ é mais comum em mulheres jovens e geralmente em mulheres que deram à luz 2-3 filhos.

Durante a gravidez, as veias ovarianas podem ser espremidas por um útero aumentado ou dilatadas devido ao aumento do fluxo sanguíneo para o útero. Acredita-se que isso afete as válvulas da veia, fazendo com que parem de funcionar, e isso, por sua vez, permite que o sangue flua na direção oposta, contribuindo para o aparecimento da síndrome (ZVRS).

Existem outras razões que podem causar obstrução da veia ovariana e veias na pelve, levando à síndrome, que são muito menos comuns, e também são o resultado de obstrução da veia. A STVZ também pode estar associada ao ovário policístico.

Também pode ser um fator no desenvolvimento de STVZ – a ausência de válvulas na veia, como resultado de desenvolvimento anormal.

Sintomas, manifestações e sinais da doença

Todos os sintomas da STVZ estão associados à dilatação das veias pélvicas, devido ao fato de o sangue fluir em uma direção falsa (ou seja, na direção oposta).

As varizes na pelve circundam o ovário e também podem estimular a ocorrência de varizes nas veias da bexiga e do reto (reto). Isso pode levar aos seguintes sintomas:

  • Dor pélvica ou dor insuportável ao redor da pelve e abdome inferior
  • Sensações desagradáveis ​​e dor de puxar e esgotar na área pélvica
  • Sensação de inchaço nas pernas
  • Exacerbação da incontinência urinária de esforço
  • Piora dos sintomas associados à síndrome do intestino irritável

A dor geralmente é um sintoma comum e tem um histórico de 6 meses ou mais. A dor geralmente ocorre em um lado, mas pode ocorrer em ambos os lados.

A dor se intensifica quando em pé, levantando, durante fadiga ou gravidez, e também após o contato sexual. O ciclo menstrual / hormônios também danificam as veias e, portanto, a dor pode aumentar durante a menstruação. A dor geralmente desaparece enquanto está deitado.

No entanto, nem todas as mulheres com refluxo venoso na pelve apresentam os sintomas acima, pois muitas aparecem apenas após a gravidez. Isso ocorre após a gravidez, as veias ainda estão dilatadas devido à compressão pelo útero. Isso causa varizes dos órgãos genitais / vagina (quadro 3). As varizes podem diminuir após a gravidez, mas a condição das veias piora após algum tempo.

Quadro 3: Demonstra a propagação de varizes que desce para o lado medial da parte interna da coxa. Muitas vezes isso acontece após a gravidez ou se a doença não for tratada.

Como esta doença é diagnosticada?

A primeira maneira: é possível diagnosticar a síndrome da estase venosa pélvica (ZVST) por sintomas típicos, especialmente se as varizes forem óbvias e visíveis a olho nu. Muitas mulheres têm um histórico de varizes ao redor da vulva durante a gravidez.

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Ao exame, essas veias podem ser vistas ao redor da vulva e podem se espalhar pelo interior da coxa. No interior da coxa, existe um tendão de músculos ao longo do qual as veias dilatadas são sentidas ao toque e visíveis a olho nu. Se as veias estiverem atrás deste tendão ou atrás dos músculos das pernas, provavelmente a dilatação é causada pelo refluxo da veia ovariana e / ou veias pélvicas.

O exame de ultra-som (ultra-som) é útil neste caso. Este exame utiliza ondas sonoras para detectar veias anormais. Visualiza bem o fluxo sanguíneo através das veias e não é um método de pesquisa invasivo.

No entanto, às vezes as veias da pelve são difíceis de enxergar através do estômago. Portanto, um tipo especial de ultrassom pode ser necessário quando uma pequena sonda é inserida na vagina para ver as veias, o chamado ultrassom transvaginal.

O diagnóstico pode exigir uma investigação mais aprofundada usando imagens não invasivas com a ajuda da ressonância magnética (RM) e da tomografia computadorizada (TC).

Esses métodos nos permitem ver onde as varizes estão localizadas (onde começa e onde termina), para que os médicos possam planejar e prescrever tratamento adequado. As veias ovarianas são frequentemente a causa de varizes, mas acontece que outras veias pélvicas estão envolvidas.

Venografia pélvica

Apesar do ultrassom, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética serem utilizados principalmente, a venografia pélvica é utilizada juntamente com esses métodos para o diagnóstico de ZVRS. O método avalia as características anatômicas e seus resultados são levados em consideração na prescrição do tratamento.

A venografia pode ser feita simultaneamente com o tratamento da veia ovariana / veia pélvica (embolização) ou como um procedimento separado, se a escolha da opção de tratamento precisar de mais discussão.

Este é um exame mais invasivo, mas um procedimento de diagnóstico simples e seguro. A venografia é realizada através da introdução de corante (contraste) através de um pequeno tubo (cateter) na veia femoral (virilha) ou na veia jugular interna (pescoço) sob anestesia local.

O contraste (corante) pode ser visto na máquina de raio-x (fluoroscópio). Um cateter é inserido na veia ovariana e na veia pélvica e o contraste é injetado, imagens que dão uma imagem anatômica são visíveis no fluoroscópio. Isso permite que o médico veja veias anormais.

Depois que as imagens são corrigidas, o fone é removido. Em seguida, um local é pressionado sobre uma pequena incisão na virilha ou no pescoço para evitar sangramentos. Um pouco mais tarde, depois de 1 a 4 horas, você pode ir para casa.

Quais são as opções de tratamento?

Prioridade, se você sentir que não precisa desse procedimento, existem vários medicamentos (acetato de medroxiprogesterona ou a mais nova goserelina), que mostra eficácia em aproximadamente 75% das mulheres, reduz a dor e o tamanho das varizes.

Freqüentemente, o tratamento é prescrito na forma de embolização subcutânea por transcateter de veias na pelve. Esta é uma cirurgia minimamente invasiva que é inofensiva e pode ser realizada em um dia. Você vem ao hospital para o procedimento de manhã e pode deixá-lo quase imediatamente, ou seja, no mesmo dia.

Na maioria dos casos – esta é uma veia ovariana, é a causa de varizes. No entanto, outras veias pélvicas, como a veia ilíaca interna, a veia genital interna, a veia bloqueadora e a veia ciática, também podem ajudar no desenvolvimento de varizes, por isso também precisam de tratamento.

Outras opções de tratamento, como uma autópsia ou cirurgia laparoscópica, são usadas para ligar a veia doente culpada. Ambos os procedimentos são mais agressivos que a embolização da veia ovariana, pois requerem anestesia geral e um período de reabilitação mais longo.

Como se preparar para a embolização?

  1. Se você estiver tomando varfarina, precisará concluir ou suspender o medicamento por um tempo. O seu médico aconselhará o que é melhor para você e informará os detalhes antes do procedimento.
  2. Certifique-se de que nenhum dos medicamentos listados para cirurgia (incluindo medicamentos à base de plantas) cause alergias. Preste atenção especial ao iodo (como você sabe, um corante de raios-x que contém iodo).
  3. É importante informar o seu médico sobre qualquer doença recente, condição médica ou a probabilidade de você estar grávida. Venografia pélvica (flebografia) e embolização de veias são procedimentos que utilizam radiação de raios-x. Se você estiver grávida, o feto será exposto à radiação.
  4. Você deve usar roupas confortáveis. Você receberá um vestido para usar durante o procedimento.

Como é realizado esse procedimento?

A embolização pélvica é um procedimento minimamente invasivo. É realizada por um radiologista intervencionista conscientemente treinado e treinado na unidade radiológica operacional, geralmente no departamento radiológico (radiológico).

Você será colocado em uma mesa de raios-X com uma máquina de raios-X e um monitor semelhante a uma TV suspensa acima da mesa, ou seja, acima de você. Um tubo de raios X conhecido como fluoroscópio permite converter imagens de raios X em imagens de vídeo, para que um radiologista intervencionista possa assistir e orientar o procedimento.

Durante a cirurgia (procedimento), você ficará deitado de costas com uma cânula na veia (uma pequena agulha oca será colocada na parte de trás do seu braço ou cotovelo), o que permitirá que os médicos lhe administrem medicamentos ou fluidos por via intravenosa, se necessário. Você também estará conectado ao equipamento de monitoramento da freqüência cardíaca e pressão arterial.

Durante esse procedimento, um radiologista intervencionista insere uma cânula (cateter, tubo longo e fino de plástico, geralmente com cerca de 2 mm de diâmetro) na veia. Veias na virilha ou no pescoço são comumente usadas. Isso é feito com uma pequena incisão na pele.

Antes de uma incisão, é realizada anestesia local para anestesiar a pele, muito semelhante à anestesia utilizada na odontologia. Você sentirá uma pequena injeção de contato no local da injeção de um anestésico local. Você pode sentir um leve desconforto e uma leve pressão do cateter no local da instalação.

Para orientar o procedimento, uma imagem de raio-X com um agente de contraste é usada para visualizar vasos sanguíneos e observar como e para onde o cateter está se movendo. O cateter é então enviado para a veia ovariana e / ou veia pélvica, a fim de verificar se há alguma anormalidade.

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Gráfico 4. À medida que o contraste é injetado na veia e passa através do seu corpo, você pode sentir calor, uma sensação de uma onda de sangue. Isso é normal.

Quadro 4: (A) O cateter é visível na veia ovariana esquerda. Você pode ver o fluxo de contraste (corante de raios-X) na veia ovariana esquerda. (B) Esta é uma embolização bem sucedida (bloco permanente) usando uma espiral.

Se uma violação é visualizada, o mesmo cateter pode ser usado para o tratamento (Diagrama 4). É quando as veias são isoladas e bloqueadas com um material sintético ou medicamento chamado embolizar. Eles são introduzidos através de um cateter no local do tratamento.

Para embolização bem-sucedida, para não danificar os tecidos normais, qualquer cateter deve ser inserido exatamente em um local específico. Isso permite que materiais tromboembólicos sejam entregues apenas a vasos anormais. No entanto, em um pequeno número de casos, o procedimento é tecnicamente impossível e o cateter não pode ser instalado corretamente.

Se isso acontecer, uma abordagem diferente pode ser necessária. Por exemplo, se uma incisão na pele é feita na virilha, pode ser necessário usar outra incisão na pele do pescoço para abordar a veia de diferentes posições.

Existem várias embolizações que um radiologista intervencionista pode usar, tudo depende do tamanho do reservatório sanguíneo ou da duração do próprio tratamento. Muitas dessas embolizantes são usadas há 20 anos e são seguras e eficazes.

A lista de emboliza que um radiologista pode usar está listada abaixo:

  • Espirais – São feitos de vários metais, podem ser de aço inoxidável ou platina. Eles também são diferentes em tamanho e podem causar oclusão de grandes vasos.
  • Esclerosantes líquidos. Eles fecham as veias, fazendo com que elas se enrolem.
  • Cola líquida – semelhante aos agentes esclerosantes líquidos, injetados na veia, onde a endurece e bloqueia.

No final do procedimento, o cateter é removido e um cotonete é pressionado com um pouco de pressão sobre a área da incisão para parar o sangramento. A pele no local da incisão não requer sutura.

A duração do procedimento é modificada dependendo da complexidade da condição. Como regra, pode ir de 30 minutos a uma hora e meia. Em um pequeno número de pacientes, é possível repetir o procedimento para bloquear todas as veias doentes.

Isso ocorre quando outras veias pélvicas próximas à veia ovariana são varicosas (Figura 5). No entanto, agora isso é bastante raro e a maioria dos pacientes é submetida a apenas um procedimento de embolização.

Diagrama 5: (A) Na figura, a veia ovariana está bloqueada, mas existem varizes da veia pélvica e veias do lado medial da coxa. Eles vêm da veia ilíaca interna deste lado. (B) Demonstra embolização da veia ilíaca interna direita.

Prós e contras de um procedimento chamado embolização das veias pélvicas?

Prós ou vantagens

  • A embolização da veia pélvica / ovariana é indicada como um procedimento seguro para aliviar os sintomas da dor e corrigir o aparecimento de varizes.
  • Um método bastante eficaz de obstrução vascular.
  • Não necessita de grandes incisões cirúrgicas, apenas uma pequena incisão é necessária na pele e não é necessário fixar suturas nela.
  • A embolização é muito menos invasiva que a cirurgia aberta convencional. Como resultado, há menos complicações e o tempo de internação é relativamente curto, como regra, esse procedimento é realizado em um dia. Há menos perda de sangue do que com o tratamento cirúrgico tradicional e não há incisão cirúrgica perceptível.
  • A maioria das mulheres (até 85%) acredita que, dentro de duas semanas após o procedimento, elas apresentam melhorias visíveis.

Contras ou desvantagens

  • Existe um pequeno risco de alergia ao contraste.
  • Existe um risco muito pequeno de infecção.
  • Qualquer procedimento que envolva a inserção de um cateter no vaso sanguíneo acarreta riscos. Eles contêm danos ao vaso sanguíneo (a chamada tromboflebite da veia ovariana), hematomas ou sangramento no local da punção.
  • Há uma pequena chance de o embolizador poder se encontrar ou migrar para o lugar errado e privar o tecido normal da circulação sanguínea, ou seja, o suprimento de oxigênio (isso é chamado de embolização inadequada e ocorre com pouca frequência)
  • Recaída. A recorrência de varizes pode ocorrer em 10% dos casos.
  • Exposição à radiação dos ovários. Até o momento, não há evidências de diminuição ou dano à função reprodutiva após o procedimento.

Efeitos do procedimento

Os médicos monitoram a atividade muscular do coração (freqüência cardíaca), freqüência cardíaca e pressão arterial.

Alguns pacientes experimentam dor leve ou desconforto após a cirurgia (procedimento), que pode ser tomada com medicação oral ou administrada por via intravenosa através da cânula.

Após o procedimento, o repouso no leito é prescrito por um curto período de tempo e a maioria das pessoas sai do hospital dentro de 4 horas após o procedimento cirúrgico. Mas se sentir dor intensa, pode ser necessário permanecer no hospital por mais tempo.

Após a alta, você pode restaurar suas atividades comuns em alguns dias. Não conduza por 1 semana ou mais se o desconforto na virilha permanecer (o que é muito raro).

O seu radiologista intervencionista pode recomendar um exame de acompanhamento e visitas após o procedimento, mas pode indicar que o tratamento foi concluído.

Isso permite verificar se o procedimento foi bem-sucedido e também discutir as alterações ou efeitos colaterais encontrados após o tratamento. A dilatação visível das varizes pode exigir tratamento local, semelhante às varizes de outras veias, como varizes das pernas.

Parando o refluxo sanguíneo (fluxo na direção oposta), conseguimos que dentro de algumas semanas as varizes da pelve diminuirão gradualmente. As varizes da genitália externa como resultado do procedimento desaparecerão gradualmente.

Agora que as principais veias ovarianas e pélvicas foram embolizadas e você também tem varizes das pernas, elas podem ser operadas. Suas chances de recaída no futuro serão muito pequenas (havia uma grande chance de recaída se você não embolizar a veia pélvica). Quaisquer sintomas que apresentassem varizes na pelve diminuirão gradualmente.

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