Essência e finalidade da varicocele da operação

A varicocele nos homens não representa uma ameaça à vida do paciente, mas afeta a fertilidade e contribui para o desenvolvimento da infertilidade. Se a operação for realizada a tempo, a varicocele no testículo pode ser curada e terríveis consequências podem ser evitadas. Além disso, a cirurgia para varicocele é a única maneira verdadeiramente eficaz de se livrar das consequências da doença.

A essência de todas as operações com varicocele é desligar as veias varicosas do plexo plexo da corrente sanguínea. A cirurgia de varicocele agora pode ser realizada de várias maneiras. Estas são as versões clássicas de Ivanissevich e Marmara, operações endoscópicas, métodos intravasculares inovadores, bem como métodos microcirúrgicos e mini-intervenções.

Com varicocele em um adolescente, uma operação é necessária?

Se uma varicocele for detectada em uma criança antes ou durante a puberdade, é recomendável que ela adie a operação até os 18 anos de idade.

Isso se deve ao fato de uma operação precoce de varicocele ser removida, mas após isso são possíveis complicações na forma de disfunção dos testículos verdes. Deve-se lembrar que as consequências do tratamento cirúrgico são irreversíveis, enquanto a própria varicocele nos primeiros estágios causa alterações reversíveis na função testicular. Além disso, com a cirurgia precoce, a probabilidade de recidiva da doença é alta. Durante o período anterior à cirurgia, o paciente recebe tratamento medicamentoso de manutenção.

A cirurgia é necessária para a varicocele?

Se um jovem deseja manter ou restaurar sua função fertilizante, o tratamento cirúrgico é indispensável. A operação não pode ser feita se o problema de paternidade de um homem no momento e no futuro for irrelevante.

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Indicações e preparação para cirurgia de varicocele

A operação oportuna da varicocele testicular ajuda a eliminar as condições negativas para a maturação espermática. É realizado em uma clínica cirúrgica. Dependendo do método de intervenção cirúrgica escolhido pelo médico, ele pode ser realizado sob anestesia geral e sob anestesia local.

Com a varicocele, as indicações para a cirurgia são a presença de uma varicocele, que é acompanhada por uma violação da função da espermatogênese, provocando dor na virilha e ao longo do cordão espermático, seja durante esportes e levantamento de pesos, ou constante, bem como um aumento no escroto. Esses sinais correspondem a 1 e 2 graus da doença. A operação também pode ser realizada por até 18 anos, se houver sinais iniciais de atrofia testicular.

Uma indicação para cirurgia também é uma recidiva da varicocele após uma operação anterior.

Com varicocele, qual operação é melhor?

O volume e as táticas da intervenção cirúrgica são determinados apenas pelo médico, levando em consideração o estado geral do paciente, o estado do sistema venoso dos testículos e a gravidade da lesão, além de levar em consideração as capacidades da clínica.

Uma contra-indicação para a operação pode ser uma condição séria do paciente, patologia concomitante, distúrbio de coagulação do sangue. Existem restrições se o paciente for diabético, pois a cicatrização da ferida pós-operatória é bastante reduzida.

Além disso, a operação para remover a varicocele deve ser apropriada. Com sinais de atrofia testicular, quando a fertilidade é irreversivelmente prejudicada, a operação, infelizmente, não será mais capaz de restaurar a função da espermatogênese.

A preparação para a cirurgia de varicocele inclui um estudo de bioquímica do sangue, incluindo glicose, exames de sangue para HIV, hepatite, sífilis, uma análise geral de sangue e urina, um estudo de coagulação sanguínea, tipo sanguíneo e fator Rh, além de eletrocardiograma, ultrassom e dopplerografia de veias escroto.

Antes da operação, a causa da estagnação nas veias do testículo deve ser claramente identificada e sua natureza primária deve ser comprovada.

Tipos de operações de varicocele: cirurgia de acordo com Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser e endoscopia

Com varicocele, os tipos de operações são atualmente representados amplamente. São operações tradicionais com acesso direto, intervenções laparoscópicas, métodos microcirúrgicos e inovadores.

Operação Ivanissevich

A operação mais comum, segundo Ivanissevich, para a varicocele é ligar a boca da veia testicular através do acesso direto na região inguinal. Nesse caso, é feita uma incisão longitudinal oblíqua na região inguinal, um plexo inguinal venoso é secretado.

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A operação é realizada sob anestesia local, mas em caso de infância ou com outras características, a anestesia geral é possível. A boca da veia testicular dilatada é ligada e depois cruzada. Depois disso, a ferida é suturada em camadas, seguida por suturas da pele.

Durante a operação de Ivanissevich, há um alto risco de danos à artéria femoral, bem como outras estruturas anatômicas que compõem o feixe neurovascular que passa no canal inguinal.

Operação Palomo

A operação de Palomo para varicocele também envolve a interseção de veias testiculares varicosas, mas, diferentemente da operação de Ivanissevich, com essa técnica, é feita uma incisão no canal inguinal, o que reduz significativamente o risco de danos ao feixe neurovascular. Assim como a operação de Ivanissevich, pode ser realizada sob anestesia local e geral.

Nos dois casos, um curativo estéril é aplicado à ferida suturada. O paciente recebe alta no segundo dia e, no 8º ao 9º dia, os pontos são removidos.

A cirurgia de acordo com o método Palomo difere da cirurgia de Ivanissevich, pois a incisão é feita acima do canal inguinal. Após o corte dos tecidos, o cirurgião obtém acesso à veia testicular, após a qual é ligada e removida. De acordo com o método Palomo, eles são operados sob anestesia local e geral.

A cirurgia com varicocele sob anestesia local é preferível à cirurgia com anestesia geral, pois evita as complicações da anestesia geral, o que é especialmente importante para pacientes com contraindicações para anestesia endovenosa ou endotraqueal.

Operação Marmara

A microcirurgia Marmara também possui uma ligadura da veia testicular.

De acordo com esse método, é feita uma incisão ao longo da borda externa do canal inguinal, abaixo do nível da roupa íntima, onde a veia testicular se encontra sob a pele. O corte em si tem menos de 2 cm de comprimento.

Se uma operação de Marmara foi realizada com varicocele, as revisões dos médicos indicam um baixo número de complicações pós-operatórias.

Nesse caso, a taxa de recaída é menor do que no caso da operação de Ivanissevich e Palomo.

Cirurgia endoscópica

A operação endoscópica da varicocele permite curar sem incisões na prega inguinal. Esta técnica moderna tira proveito da técnica de laparoscopia.

É realizado usando um instrumento longo especial – um endoscópio ou um laparoscópio, que possui uma unidade óptica e mini-instrumentos em sua extremidade livre.

Através de uma pequena incisão, é inserido na cavidade abdominal, sua extremidade abdominal é levada para a boca da veia testicular e, em seguida, é cortada usando um clipe de papel de titânio e interceptada.

Sua peculiaridade é a presença de três cicatrizes pós-operatórias no umbigo, uma vez que são necessárias três pequenas incisões para cirurgia endoscópica, mas não excedem 1 cm.

As operações endoscópicas estão associadas a menos trauma tecidual, as cicatrizes pós-operatórias após a cicatrização são rápidas o suficiente devido ao seu pequeno tamanho.

Esse tipo de operação não é realizado sob anestesia local, pois a cavidade abdominal está envolvida e só é possível sob anestesia geral, intravenosa ou endotraqueal. A cirurgia laparoscópica é excelente para ajudar com lesões bilaterais, pois permite atravessar as duas veias testiculares sem incisões adicionais.

Operação a laser

Com varicocele, cirurgia a laser ou ablação a laser, é realizada usando tecnologia moderna sem incisão na região inguinal.

A intervenção é realizada usando um endoscópio intravascular. Usando fibra ótica, há um local para expansão do vaso, que é então coagulado por dentro por um raio laser e desligado da corrente sanguínea. Este tipo eficaz de intervenção pode ser realizado sem anestesia.

Embolização endovascular

Também há embolização endovascular da veia testicular, quando um fino endoscópio intravascular de até 2 mm de espessura é inserido sob a radiografia e passado através da veia femoral para o testicular. Em seguida, as veias são examinadas usando uma substância radiopaca e, em seguida, a droga esclerosante é injetada no lúmen das varizes, que emboliza e cola o lúmen dos vasos. A operação é realizada sem anestesia.

Os benefícios da cirurgia intravascular são significativos, são minimamente invasivos, não requerem anestesia e também são mais fáceis de tolerar pelo paciente. O número de complicações e recaídas após sua implementação é muito menor.

Com a cirurgia de varicocele, quantos estão no hospital?

Se esta é uma operação de Palomo, Ivanissevich ou Marmara, uma internação pode demorar dois dias na ausência de complicações. No 8º ao 9º dia, será necessário que o cirurgião pareça remover os pontos e, dentro de um mês após a operação, ao urologista. Com a intervenção intravascular, a cirurgia pode ser realizada em nível ambulatorial.

Quanto tempo dura a cirurgia de varicocele?

Dependendo do método e do método de intervenção cirúrgica, pode durar de várias dezenas de minutos a várias horas.

Como fazer a cirurgia de varicocele: estágios

Quando uma operação é realizada com varicocele, seu curso é altamente dependente do método de intervenção cirúrgica.

Se esta é uma operação normal com uma incisão na área da prega inguinal, maior ou menor, o primeiro estágio da operação é a anestesia.

  • Em seguida, o cirurgião disseca a camada de tecido por camada e amplia a incisão para isolar a veia testicular, que é então ligada e cruzada. Além disso, como parte da operação, se necessário, é realizada a excisão de nós aumentados por varizes através de mini-incisões na pele do escroto.
  • Após os procedimentos, a ferida é suturada em camadas, com sutura na pele. Um curativo estéril é aplicado à superfície da ferida.
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No caso de cirurgia endoscópica, a anestesia é realizada pela primeira vez.

  • Depois disso, três pequenas incisões são feitas no abdômen próximo ao umbigo, até 1 cm, através de uma delas é introduzido um dispositivo especial, que bombeia a cavidade abdominal com uma mistura gasosa.
  • Em seguida, os instrumentos endoscópicos são inseridos na cavidade obtida, atingem a boca da veia renal e a apertam com um clipe especial de titânio. A maneira como a varicocele é realizada é transmitida em tempo real para uma tela de vídeo especial.
  • Em seguida, as ferramentas são removidas, a mistura de gás é removida através das incisões e as próprias incisões são suturadas.

No caso de cirurgia intravascular, a anestesia não é realizada.

  • Uma punção é feita na região inguinal, um endoscópio ou cateter fino com espessura não superior a 2 mm é inserido na veia femoral.
  • Sob controle visual ou radiológico, é realizado nos vasos afetados, onde são realizadas as manipulações necessárias para escleroterapia, embolização ou ablação a laser.
  • Após realizar as manipulações, o endoscópio é removido e um curativo de pressão é aplicado ao canal da ferida.

A cirurgia de varicocele é perigosa?

Existem várias maneiras de realizar operações com varicocele – do abdominal ao microinvasivo. O perigo de cada operação depende do profissionalismo dos médicos e da correção de sua implementação. Com uma conduta clara e coerente de todas as manipulações apropriadas, essa operação não é mais perigosa do que qualquer outra intervenção cirúrgica.

A eficácia da cirurgia e revisões da varicocele

A eficácia da cirurgia de varicocele é bastante alta. Devido à exclusão de varizes da corrente sanguínea, seus lúmens diminuem e a temperatura local normaliza. A saída de sangue ocorre através de colaterais venosos, como resultado, o efeito tóxico da estagnação do sangue é reduzido, o dióxido de carbono é excretado. Após algum tempo, a função testicular começa a se recuperar e as condições para a espermatogênese melhoram, como resultado do qual a fertilidade é restaurada.

A operação realizada com revisões de varicocele é variada, dependendo da técnica e da presença de complicações. Quando as operações com acesso ao canal inguinal são possíveis sintomas de linfostase, o desenvolvimento de hematoma, hidropisia do testículo. Por via de regra, tudo desaparece dentro de um mês. O paciente pode se queixar de dor no local da incisão, ao longo do cordão espermático.

Na maioria dos casos, o período pós-operatório ocorre sem problemas, o número total de complicações após as operações para varicocele não excede 10%. A cicatriz pós-operatória, sujeita a todas as regras de assepsia e anti-sépticos, cura pela primeira intenção em 2 semanas.

As operações intravasculares têm o menor número de complicações, não deixam cicatriz no pós-operatório.

Uma cicatriz de varicocele na área da prega inguinal é um pequeno cordão de luz, de 5 a 2 cm, dependendo de qual operação foi realizada. Após a laparoscopia, três cicatrizes pontuais permanecem logo abaixo do umbigo.

Revisão de preços para operações com varicocele em diferentes cidades

O custo da operação para eliminar a varicocele varia de acordo com a cidade, o nível da clínica, o método dos benefícios operacionais.

Os preços da operação Ivanissevich em Moscou estão em média 18000 rublos. A operação de Marmara custará mais, de 28 a 48000 rublos, com uma derrota unilateral. A ajuda cirúrgica endoscópica em Moscou custa em média 44000 rublos.

Em Novosibirsk, a operação de Ivanissevich custa 10000 rublos e a operação de Marmara custa 18000 rublos.

Os preços em São Petersburgo para a operação de Ivanissevich variam de 5 a 20 mil rublos e cirurgia endoscópica entre 16 e 25000 rublos, excluindo anestesia e hospitalização.

É doloroso remover pontos após a varicocele?

Praticamente não. A remoção das suturas é rápida o suficiente. Pode haver dor leve com aumento da sensibilidade da pele na área da prega inguinal.

Os preços para a operação de Ivanissevich nas cidades da Rússia foram os seguintes: Níjni Novgorod – 6300 rublos, Saratov – 8000 rublos, Perm 6600 rublos, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh – de 5 a 8000 rublos. A cirurgia endoscópica em Tula custa 12000 rublos.

A operação de Ivanissevich em Kiev e Kharkov custa de 1400 a 3000 hryvnias e a operação de embolização de 3000 a 5000 hryvnias. A cirurgia a laser em Dnepropetrovsk custará 4500 hryvnias.

Em Novosibirsk, a operação de Ivanissevich custa 10000 e os 18000 rublos de Marmara. Krasnodar fornece esses serviços a um preço de 13500 rublos.

Em Ecaterimburgo, o preço da cirurgia de Marmara é de 18500 rublos e a cirurgia endoscópica é de 20000 rublos.

O custo da cirurgia de Marmara em Odessa é de 55000 rublos, juntamente com a anestesia.

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