Esclerodermia durante a gravidez

A doença é caracterizada por um processo esclerosante degenerativo no tecido conjuntivo da pele e nos órgãos internos com lesões obliterantes das arteríolas. A doença é generalizada, sistêmica, de natureza progressiva e afeta principalmente as mulheres. Durante a doença, três estágios são diferenciados: edema, iduração e atrofia. Das manifestações clínicas, a lesão focal mais típica da pele na face e nas mãos, menos comumente em outras partes do corpo. Inicialmente, o edema ocorre na pele, que não deixa aberturas quando a pressão é aplicada; a pele fica densa, de cor amarelo acinzentado, fundida ao tecido subjacente, e sinais de atrofia aparecem no futuro. Ao mesmo tempo, os órgãos internos (coração, pulmões, rins, etc.) são afetados, cuja atividade é perturbada em um grau ou outro à medida que a doença se desenvolve. Os dados da autópsia mostraram que a doença afeta os órgãos da área genital feminina. Juntamente com atrofia uterina e grave degeneração tubular, alterações semelhantes também foram encontradas nos ovários e, nos últimos, com atrofia e fibrose graves, observa-se o desaparecimento completo do aparelho folicular. Presumivelmente, isso deve explicar os raros casos de gravidez nesses indivíduos. Existem relatos de alguns desses casos: Carle relata uma paciente com esclerodermia que teve três gestações. O primeiro deles, no qual a doença foi descoberta pela primeira vez, terminou em um parto normal urgente, durante a segunda gravidez, ocorreu um parto prematuro por uma criança viva e o terceiro – urgente, sem complicações. Apesar do tratamento, a doença progrediu ao longo dessas gestações. Embora tenha havido alguma melhora após o último nascimento, o paciente morreu de pneumonia grave após 6 semanas. Billich faz uma interpretação um pouco diferente, relatando um caso de esclerodermia difusa progressiva em uma mulher na qual ele observou duas em cada três gestações nela. A primeira gravidez ocorreu aproximadamente cinco anos após o estabelecimento da doença e terminou em morte pré-natal de um bebê a termo e nascimento espontâneo. Na segunda gravidez, que ocorreu um ano depois, também houve morte pré-natal do bebê prematuro e nascimento espontâneo. Na terceira gravidez, em um período de 34 semanas, a paciente foi entregue por cesariana. A criança morreu após 48 horas, "revelando sinais típicos de prematuridade funcional". O autor concentra-se nos seguintes pontos: a) a presença de um efeito temporário, mas favorável da gravidez, no curso da esclerodermia (aumento da elasticidade da pele, mobilidade dos dedos, etc.); b) um resultado desfavorável para o feto de todas as gestações, que ele explica pela patologia da placenta (tamanho pequeno com presença de ataques cardíacos extensos, necrose e necrobiose das vilosidades etc.) e, possivelmente, início da fibrose do útero e de seus vasos. Observamos um caso de gravidez com esclerodermia em uma mulher de 24 anos, descrita por B. M. Shlepakov. A gravidez foi complicada por nefropatia. Durante a gravidez, observou-se deterioração durante a doença subjacente. Chegou o nascimento espontâneo de um bebê vivo, pesando 2600 g com nutrição reduzida. Alguns dias após o nascimento, houve exacerbação de esclerodermia, manifestada em pneumonia intersticial, glomerulonefrite e distrofia do miocárdio, da qual o paciente morreu. A possibilidade de um efeito benéfico da gravidez em alguns casos também é indicada por E. M. Tareev e N. G. Gusev.

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Analisando os materiais desses e de outros casos descritos na literatura, é possível chegar a uma conclusão aproximada de que a melhora às vezes observada durante a gravidez em pacientes com esclerodermia durante a doença de base é, por via de regra, temporária e seguida de uma deterioração significativa após o parto. Com base nisso, a gravidez com esclerodermia deve ser considerada contra-indicada. A questão da possibilidade de preservar a gravidez a longo prazo deve ser decidida individualmente, dependendo do estágio de desenvolvimento da doença, da resposta do organismo à gravidez, da presença ou ausência de complicações da própria gravidez e do interesse da gestante na criança. A questão da entrega permanece incerta. É possível que uma cesariana seja mais gentil, dada a prevalência do processo patológico nos órgãos internos. No entanto, deve-se lembrar que o trauma também desempenha um papel na ocorrência de esclerodermia (neste caso, cirúrgica). Havia também uma conexão entre o início ou a exacerbação da doença com o aborto. O tratamento é realizado com medicamentos hormonais, vitaminas, anti-histamínicos, angiotrofina, lidase, etc.

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