Ectasia dos ductos das glândulas mamárias causa, sintomas, tratamento

A ectasia dos ductos das glândulas mamárias é chamada de expansão dos ductos mamários. Pode ser fisiológico ou patológico – ocorre no contexto da gravidez, lactação (a formação de leite nas glândulas mamárias), alterações involutivas (no contexto do processo de envelhecimento) ou qualquer doença das glândulas mamárias.

Alguns sintomas da patologia podem causar cautela em relação à formação de uma patologia maligna – isso é dor e aperto na região mamilar-areolar, bem como secreção do mamilo.

O tratamento é determinado pela doença subjacente, contra a qual surgiu a ectasia dos dutos de leite. Muitas vezes, o uso de medicamentos hormonais, antibacterianos e anti-inflamatórios é suficiente para interromper as manifestações da doença. Mas com a ineficácia da terapia conservadora, a cirurgia pode ser indicada – até a mastectomia (remoção completa da glândula mamária).

Ectasia dos ductos mamários tem outros nomes – é uma ductectomia da glândula mamária e dilatação dos canais subareolares.

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Totais

A condição descrita como um distúrbio independente é detectada extremamente raramente – na verdade, é uma complicação de vários processos patológicos, que é o seu marcador peculiar.

O lúmen normal dos dutos de leite é de 1,5 mm na parte mais estreita a 2 mm na parte mais larga. Acredita-se que a ectasia dos dutos de leite tenha ocorrido se o lúmen dos dutos aumentar pelo menos para 3-5 mm ou mais.

A patologia descrita é mais frequentemente diagnosticada em mulheres na categoria de idade com mais de 40 anos. Esse fato indica que as mudanças relacionadas à idade que ocorrem no corpo da mulher são da maior importância no desenvolvimento da ectasia dos dutos de leite.

A ectasia dos ductos da mama em si não é uma condição crítica. Mas geralmente ocorre em um contexto de doenças da mama, cujo prognóstico é sério ou dúbio.

razões

A ectasia dos ductos da glândula mamária é igualmente capaz de provocar fatores fisiológicos e patológicos.

Normalmente, a ectasia moderada se desenvolve em condições como:

  • a segunda fase do ciclo ovulatório;
  • gravidez;
  • lactação.

Nos dois primeiros casos, ectasia significa a preparação fisiológica normal das glândulas mamárias para lactação. Durante a lactação propriamente dita, os dutos de leite são capazes de se expandir mais frequentemente com:

  • grandes volumes de leite materno produzido;
  • lactostase – estagnação do leite nas glândulas mamárias, o que indica violações da evacuação do leite das glândulas.

Se a ductectasia mamária for observada durante o desenvolvimento de processos involutivos (desenvolvimento reverso no contexto de definhamento e envelhecimento), ela poderá ser considerada fisiológica e patológica – depende do grau de suas manifestações. Normalmente, essa é uma ligeira expansão dos ductos da glândula mamária, que se desenvolve no contexto de:

  • alterações hormonais nos tecidos das glândulas mamárias;
  • suas mudanças estruturais.

A expansão patológica dos dutos leitosos geralmente se desenvolve no contexto de doenças e condições patológicas como:

  • distúrbios da categoria desormonal;
  • hiperprolactinemia. Isso é um aumento na produção de prolactina – um hormônio cuja função é estimular o desenvolvimento do tecido mamário;
  • secretando glândula mamária – este é o nome da glândula, da qual o segredo patológico é constantemente secretado;
  • processos inflamatórios;
  • deformando transformações.

As condições dishormonais geralmente levam ao desenvolvimento de ectasia dos canais subareolares – aqueles que estão sob a aréola da glândula mamária. Isso acontece quando há uma violação da proporção entre a quantidade de estrogênio e progestogênio. Os motivos para essa condição são:

  • patologia dos órgãos genitais femininos;
  • distúrbios do sistema hipotalâmico-hipofisário – um complexo de estruturas cerebrais que desempenha um papel regulador.

De todas as patologias dos órgãos genitais femininos, a causa mais comum do estado deshormonal que leva à ectasia dos ductos da glândula mamária são:

  • ooforite – uma lesão inflamatória dos ovários;
  • a anexite é um processo inflamatório nos apêndices uterinos (ovários e tubos);
  • neoplasias – na maioria das vezes volumosas. Eles podem ser benignos e malignos;
  • endometriose é uma doença na qual células do endométrio (a camada interna do útero) aparecem em áreas extragenitais.

A hiperprolactinemia desempenha o seguinte papel na ocorrência de ectasia do ducto mamário. Como a prolactina é produzida em maiores quantidades, ela estimula ainda mais o tecido mamário, e isso provoca uma liberação constante de leite, que pressiona intensamente os dutos de leite por dentro e, portanto, contribui para sua expansão. A hiperprolactinemia pode desencadear doenças e condições patológicas como:

  • tumores da hipófise – glândulas endócrinas que estão localizadas na base do cérebro e afetam o crescimento, desenvolvimento e metabolismo do corpo;
  • neoplasias do hipotálamo – uma pequena área no diencéfalo, que consiste em grupos de células que regulam a atividade neuroendócrina do cérebro e a homeostase (estado estável) do corpo;
  • hipotireoidismo – falta de produção de hormônio tireoidiano;
  • insuficiência renal crônica – uma forte violação dos rins;
  • cirrose hepática – substituição de seu parênquima por tecido conjuntivo;
  • hiperestrogenia – um aumento na produção de hormônios sexuais femininos do estrogênio.

Com a glândula mamária secretora, os ductos mamários começam a se expandir devido ao fato de que a descarga patológica entra em seu lúmen, que pressiona as paredes dos ductos. Na maioria das vezes, esse processo patológico se desenvolve em doenças e condições patológicas, como:

  • mastopatia secretora – uma alteração nos tecidos da glândula mamária, que se desenvolve no contexto do desequilíbrio hormonal e é acompanhada pela liberação de secreções patológicas dos mamilos;
  • papilomatose intraductal das glândulas mamárias – a formação nos ductos de pequenas conseqüências curtas de tecido;
  • tumores malignos das glândulas mamárias. Na maioria das vezes, é o câncer intraductal (um tumor cancerígeno se desenvolve dentro dos dutos de leite) e a doença de Paget (lesões cancerígenas do mamilo e da aréola).
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Os processos inflamatórios nas glândulas mamárias levam ao fato de que a estrutura normal de seus tecidos muda, o que implica uma alteração na estrutura dos dutos leitosos. Os seguintes componentes do processo inflamatório desempenham um papel no desenvolvimento da ectasia ductal:

  • inchaço dos tecidos no processo agudo;
  • proliferação de tecido conjuntivo no processo crônico.

A ectasia dos ductos da glândula mamária no contexto de sua deformação se desenvolve praticamente de acordo com o mesmo "cenário" da ectasia no contexto de processos inflamatórios. Essa deformação é mais frequentemente formada no contexto de condições patológicas como:

  • lesão traumática da glândula mamária, transferida no passado recente;
  • manipulações médicas – diagnósticas (punção) e terapêuticas (intervenção cirúrgica para uma determinada doença da mama);
  • germinação de tecidos por neoplasias – benignas e malignas.

Desenvolvimento de doenças

O processo de formação da ectasia dos dutos leitosos consiste em vários elos, cujo desenvolvimento pode ser desencadeado por vários fatores. As seguintes alterações são observadas:

  • no caso de distúrbios disormonais, a camada de células epiteliais que revestem os dutos do leite, hipertrofias (cresce e engrossa, bloqueando o lúmen dos dutos – portanto, para "empurrar" o líquido, elas se expandem compensatórias;
  • a entrada de secreção fisiológica (leite) ou patológica (secreção) no lúmen do ducto também provoca sua dilatação compensatória (expansão). Com o aumento da viscosidade da secreção intraductal ou a formação de coágulos, a saída piora ainda mais, os dutos leitosos se sobrepõem. Por esse motivo, a pressão nas seções finais das passagens leitosas aumenta ainda mais, e sua expansão persistente subsequente se desenvolve.

As alterações descritas podem ocorrer com edema de tecido local (local), que se desenvolve em condições patológicas como:

  • inflamação aguda;
  • processo adesivo;
  • a formação de tecido cicatricial após lesões traumáticas da glândula mamária;
  • germinação da glândula por tumores.

Além dos processos descritos, em mulheres na menopausa, o desenvolvimento da ectasia dos dutos de leite desempenha o papel de esticar o tecido mamário devido à sua flacidez, que, por sua vez, se desenvolve devido à diminuição da elasticidade característica dos processos involutivos.

Sintomas

Os sinais clínicos de ectasia dos ductos da glândula mamária geralmente se desenvolvem gradualmente e geralmente aparecem apenas com progressão significativa da doença descrita. Os principais sinais da doença descrita são:

  • comichão ou queimação na aréola;
  • dor lá;
  • densificação de tecidos;
  • mudanças por parte do mamilo;
  • descarga;
  • irritação da pele.

Características da dor:

  • por localização – na área dos dutos leitosos afetados;
  • por distribuição – a irradiação como tal não é observada;
  • por natureza – opressivo;
  • em intensidade – moderada, com a progressão da patologia – aumentando;
  • pela aparência – aparecem principalmente com uma expansão significativa dos dutos leitosos.

Muitas vezes, não há dores, o paciente reclama da presença de desconforto.

Com a ectasia dos ductos da glândula mamária, os tecidos geralmente se tornam mais densos na região subareolar.

Alterações do mamilo são manifestadas na forma de:

Características das secreções:

  • por quantidade – escassa ou com moderação;
  • periodicidade – regular;
  • por natureza – seroso ou sacarose;
  • por cor – amarelado ou esbranquiçado;
  • por consistência – líquido.

A irritação da pele ocorre devido a atingir a descarga patológica descrita pelo mamilo. Manifesta-se sob a forma de tais alterações por parte da pele, como:

  • inchaço;
  • vermelhidão;
  • maceração – erosão por via úmida.

Se a ectasia dos dutos de leite tiver surgido devido a distúrbios de natureza desormonal, a expansão do ducto é observada em ambas as glândulas mamárias.

Os ductos são afetados apenas em uma glândula mamária mais frequentemente em condições patológicas, como:

  • processos inflamatórios;
  • consequências de trauma;
  • processos volumétricos (a formação de tumores).

diagnósticos

A primeira tarefa do processo diagnóstico é determinar se a ectasia dos ductos da glândula mamária é fisiológica ou patológica. Conclusões precipitadas devem ser evitadas, pois às vezes a ectasia fisiológica pode fluir para uma patológica. O principal no processo diagnóstico é a identificação não apenas da patologia descrita, mas também dos motivos que provocaram seu aparecimento. Para isso, é necessário usar todas as informações disponíveis – queixas do paciente (se houver), características relacionadas à idade e características da história ginecológica-obstétrica, resultados de métodos adicionais de exame (físico, instrumental, laboratorial).

Durante um exame físico da glândula mamária, o seguinte é levado em consideração:

  • ao exame – tamanho, simetria, alterações visíveis (ou falta delas) das glândulas mamárias, alteração da pele, presença de secreções;
  • à palpação (palpação) – a consistência do tecido mamário, dor, presença ou ausência de focas.

Os métodos instrumentais de pesquisa utilizados no diagnóstico da ectasia do ducto mamário são os seguintes:

  • mamografia – um conjunto de métodos para examinar a glândula mamária;
  • Ductografia – exame radiográfico dos ductos da glândula mamária com a introdução preliminar de um agente de contraste neles. Permite avaliar o sistema dos dutos leitosos, identificar áreas de dilatação (expansão) e analisar sua gravidade. O método é valioso na identificação de neoplasias intraductais (intraductais);
  • cintilografia por radioisótopo da glândula mamária – preparações farmacêuticas com radioisótopos são administradas por via intravenosa ao paciente; ao examinar a glândula mamária com um tomógrafo especial, eles criam uma imagem colorida. Determina alterações na glândula mamária – em particular, áreas dos dutos leitosos expandidos;
  • biópsia – uma amostra de tecido mamário para posterior exame sob um microscópio.
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A mamografia inclui métodos de exame como:

  • A mamografia por raios-X é uma radiografia de pesquisa das glândulas mamárias em duas ou três projeções;
  • mamografia por ultrassom – usando ultrassom na espessura da glândula mamária, são detectadas seções de dilatação (expansão) – esse é um sinal de ectasia dos dutos de leite;
  • tomossíntese – de acordo com a imagem bidimensional da glândula mamária, criada durante esse método, avalia a estrutura do tecido da glândula;
  • mamografia por ressonância magnética (RM) – um estudo tomográfico da glândula mamária;
  • mamografia óptica – o tecido mamário é examinado usando equipamento óptico.

Os métodos laboratoriais envolvidos no diagnóstico da doença descrita são os seguintes:

  • determinação de estradiol, progesterona, hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteotrópico (LH). Se necessário, um estudo de hormônios da tireóide;
  • exame histológico – uma amostra de biópsia é examinada ao microscópio para excluir o câncer;
  • exame citológico – esfregaços de secreção mamilar são examinados ao microscópio para identificar células atípicas;
  • determinação de marcadores tumorais – compostos específicos que aparecem durante o desenvolvimento de neoplasias malignas.

Como a ectasia dos ductos da glândula mamária na maioria dos casos se desenvolve como uma complicação de outras doenças, pode ser necessário consultar especialistas relacionados – ginecologista, endocrinologista, oncologista, dermatologista e cirurgião.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de ectasia dos ductos da glândula mamária é freqüentemente realizado com doenças e condições patológicas como:

  • galactoforite – uma lesão inflamatória dos dutos de leite;
  • abscesso subareolar – um abscesso limitado que se desenvolve nos tecidos sob a área da aréola;
  • neoplasias – benignas e malignas (incluindo a doença de Paget – câncer de mamilo e aréola).

Complicações

A ectasia fisiológica dos ductos da glândula mamária não representa nenhum risco para a saúde e a vida da mulher. Mas, em alguns casos, pode ser acompanhado por complicações como:

  • galactoforite;
  • deformação da glândula mamária – pode se desenvolver com uma expansão significativa dos dutos de leite.

Com o desenvolvimento da forma patológica da patologia descrita, complicações como:

  • dermatite – uma lesão inflamatória da pele (mais frequentemente na zona alveolar);
  • A dermatose é uma lesão não inflamatória (geralmente na zona alveolar).

Ambas as complicações se desenvolvem com uma ectasia dos dutos de leite em pacientes com glândula mamária secretora – seu desenvolvimento provoca uma secreção constante de secreção dos ductos dilatados.

Também é possível o desenvolvimento de outra condição patológica, que não é uma complicação da ectasia dos dutos de leite, mas se desenvolve em seu contexto – é a carcinofobia (medo de contrair câncer).

Tratamento da ectasia do ducto de leite

Se a ectasia dos ductos da glândula mamária se formar devido a razões fisiológicas, o tratamento não é necessário. No entanto, é indicado um acompanhamento regular por um mamologista.

Se a expansão dos ductos da glândula mamária é definida como patológica, o tratamento é baseado na eliminação da doença subjacente, o que levou ao aparecimento da patologia descrita. Os métodos de tratamento podem ser conservadores e cirúrgicos.

As bases da terapia conservadora são as seguintes:

  • com desordens desormonais – drogas hormonais;
  • em processos inflamatórios – drogas antibacterianas, levando em consideração a sensibilidade do patógeno e drogas anti-inflamatórias (drogas anti-inflamatórias não esteróides ou AINEs são frequentemente usados);
  • com neoplasia maligna – citostática.

Os seguintes são comuns:

  • imunocorretor;
  • sedativos;
  • vitaminas e minerais (geralmente na forma de complexos).

Se a ectasia dos ductos da glândula mamária surgir num contexto de distúrbios hormonais, os pacientes são recomendados:

  • perder peso;
  • ajustar a nutrição – ao mesmo tempo, o consumo de alimentos gordurosos e carboidratos simples deve ser reduzido (eles são ricos em pães, bolos, bolos e outros produtos doces).

O tratamento cirúrgico da ectasia dos ductos mamários é indicado nos seguintes casos:

  • falta de efeito de terapia conservadora;
  • a progressão constante da patologia e o desenvolvimento de complicações;
  • dor intensa, difícil de parar;
  • deformação grave da glândula mamária;
  • lesão cancerosa.

O tipo e extensão da cirurgia depende do tipo de patologia e do grau de seu desenvolvimento. Operações como:

  • ductolobectomia seletiva – excisão de uma parte da glândula mamária com ductos mamários afetados;
  • chocar uma neoplasia benigna de sua cama;
  • ressecção setorial da glândula mamária – remoção de seu local;
  • mastectomia – remoção completa da glândula mamária.

Na presença de oncopatologia, que provocou o desenvolvimento de ectasia dos ductos da glândula mamária, é indicada radioterapia.

Prevenção

O complexo de medidas preventivas que impedem o desenvolvimento de ectasia dos ductos da glândula mamária é muito amplo, pois a ectasia pode ocorrer no contexto de muitas doenças da glândula mamária. Medidas importantes para reduzir o risco de morbidade são:

  • prevenção de doenças e condições patológicas que possam provocar o desenvolvimento da doença descrita e, se ocorrerem, diagnóstico oportuno e tratamento adequado. Isto é especialmente verdadeiro para doenças que podem ocorrer no contexto de insuficiência hormonal;
  • evitar traumas nas glândulas mamárias;
  • escolha competente do volume e método das operações cirúrgicas na glândula mamária (em particular durante a correção plástica);
  • com mais de 35-40 anos – uma visita profilática uma vez por ano a um ginecologista e mamologista;
  • controle médico do equilíbrio dos hormônios sexuais (e não apenas);
  • vestindo sutiãs confortáveis;
  • controle de peso regular;
  • boa nutrição;
  • aulas de educação física;
  • normalização do trabalho de parto, descanso, sono, relações sexuais;
  • recusa de maus hábitos – fumar, tomar álcool e drogas.

Previsão

O prognóstico da ectasia patológica dos ductos da glândula mamária é bastante diferente – depende da doença subjacente, contra a qual surgiu a patologia descrita. As complicações críticas surgem relativamente raramente – elas se desenvolvem principalmente com a forma avançada de uma ou outra patologia, contra a qual surgiu uma ectasia dos ductos da glândula mamária.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, observador médico, cirurgião, consultor médico

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