Como obter uma cota de operação

Se preocupar apenas com saúde

Minha sobrinha tem um coração fraco, então a partir dos três anos de idade ela é observada por um cardiologista. Quando ela tinha onze anos, o médico disse que era hora de operar.

Esta é uma prática normal: a cirurgia é sempre um risco, então os médicos tentam ficar sem ela até o fim. A sobrinha estava piorando e não havia mais nada a esperar. O cardiologista nos garantiu: a operação é planejada e não muito complicada. O problema é diferente: não é coberto pela apólice de seguro médico obrigatória e o custo é de quase 300 mil rublos.

Temos a sorte de dar uma cota para esse tratamento. Agora a sobrinha está andando de bicicleta no quintal e, para a operação, não pagamos um centavo.

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Qual cota

Uma cota é o dinheiro para uma operação do estado. Todos os cidadãos da Federação Russa têm o direito de receber uma cota.

O dinheiro não emite cotas: em vez disso, o Ministério da Saúde as distribui para as clínicas no início de cada ano. Portanto, obter uma cota significa obter uma indicação de uma operação para uma clínica que o tratará às custas dos fundos da cota. Existem 139 clínicas na Rússia que têm o direito de tratar por cota.

Só é possível obter uma cota para atendimento médico de alta tecnologia, VMP, que não é coberto pela apólice de seguro de saúde obrigatório. Por exemplo, não há cotas para a remoção do apêndice – isso será feito gratuitamente, de acordo com a política da MHI. E se estamos falando de cirurgia cardíaca, primeiro você precisa obter uma cota.

A lista de procedimentos e operações para as quais são definidas cotas é atualizada todos os anos. Em 2018, fica assim:

  1. Cirurgia cardíaca aberta.
  2. Transplante de órgãos.
  3. Substituição da articulação.
  4. Fertilização in vitro.
  5. Intervenções neurocirúrgicas.
  6. Tratamento de doenças hereditárias, leucemia, formas graves de patologia endócrina.
  7. Cirurgia de alto grau de complexidade.
  8. Enfermagem de recém-nascidos utilizando métodos modernos.

As cotas são alocadas para operações agendadas. Ainda não está muito claro como tudo funciona se, para salvar a vida do paciente, for necessário um UMP que não esteja incluído no seguro médico obrigatório. Por um lado, advogados médicos nos fóruns explicam que o sistema é simples: sem cota – sem operação. Por outro lado, de acordo com a lei, as clínicas são obrigadas a fornecer atendimento médico de emergência gratuitamente.

Os médicos entrevistados não puderam comentar a situação. Se você foi salvo com a ajuda do VMP e não pagou nada por isso, conte-nos como o fez sem obter uma cota.

Em seu site, o Ministério da Saúde descreve como é o processo de obtenção de cotas. Para fazer isso, você precisa passar por três comissões: na instituição médica diretora, no Ministério da Saúde e na clínica onde a operação ocorrerá.

A comissão é coletada em um hospital ou clínica. Os médicos estudam os resultados dos exames e, se houver evidência, orientam o VMP.

Antes da comissão, você precisa passar por todos os exames, fazer testes e obter uma opinião médica. Às vezes, existem policlínicas suficientes para isso: procure o terapeuta local, faça o que ele disser, faça um diagnóstico. Mas geralmente na clínica não fazem exames complexos, então o médico envia para uma clínica especializada. Por exemplo, com doença cardiovascular, a coronarografia é necessária. Com uma indicação de seguro médico obrigatório na clínica, eles o farão de graça. Com os resultados dos exames na clínica fará um diagnóstico.

Depois disso, seu médico envia os documentos para a comissão médica e lá eles decidem se há indicações para o VMP. Se houver – você recebe um encaminhamento para o VMP com a assinatura do médico chefe e um extrato do prontuário médico. Com eles, você já pode solicitar uma cota.

Os funcionários examinam as recomendações do conselho médico e decidem se uma cota é definida ou não. Se necessário – desista.

Um pedido de cota deve ser submetido à autoridade apropriada no sistema de saúde. Dependendo da região, podem ser departamentos do Ministério da Saúde, comitês e departamentos de saúde.

Anexe documentos ao aplicativo:

  1. Uma cópia do seu passaporte ou certidão de nascimento.
  2. Uma cópia do MLA e SNILS.

Um pedido de cota é apresentado por conta própria ou com a ajuda de uma instituição médica de referência. Você pode enviá-lo por meio de serviços públicos, do MFC ou da recepção do Ministério da Saúde.

Se uma instituição médica envia uma solicitação em seu nome, ela carrega seus documentos no sistema de informações do Ministério da Saúde, para que você não precise recebê-los em suas mãos.

A Comissão do Ministério da Saúde verifica os documentos e decide se há evidências para o VMP. Nesse caso, elabore uma cota. Esse processo leva até 10 dias, mas às vezes pode ser acelerado. Se a comissão médica decidir que, durante o procedimento normal, você não viverá para ver a operação, você anotará essa direção e sua inscrição será considerada mais rápida.

Outros 10 dias serão gastos na seleção de uma clínica onde você será operado por cotas. Depois disso, o Ministério da Saúde envia seus documentos para esta clínica.

A clínica e a data da internação podem ser rastreadas no sistema de informações do Ministério da Saúde pelo número da cota:

Quando a clínica recebe seus documentos e cotas para tratamento do Ministério da Saúde, eles coletam outra comissão médica. Ela decide se você tem alguma contra-indicação para o VMP e, se não tiver, define uma data para a hospitalização e faz uma ligação. Eles geralmente não chamam você para isso: há resultados suficientes de exames e diagnóstico. Um extrato do protocolo com a decisão da comissão e a chamada são devolvidos ao Ministério da Saúde através do sistema de informação.

Você recebe sua cota para o VMP juntamente com a data da hospitalização e a solicitação de cirurgia já do Ministério da Saúde – da maneira indicada na solicitação ao enviar documentos.

Nesta instrução termina – mais hospitalização, testes adicionais, cirurgia e reabilitação. Os médicos da clínica, que emitiram a cota, descobrirão como organizar adequadamente as licenças médicas na alta e darão recomendações para tratamento adicional.

Difícil de obter uma cota

Nas instruções do Ministério da Saúde, tudo parece tranquilo, mas, de fato, existem muitas nuances. Por causa deles, fizemos várias ações desnecessárias e, como resultado, recebemos uma cota um dia antes da operação. Isso é bem ilustrado pelo fato de que médicos e funcionários encaram o processo de maneira diferente e o paciente sofre.

Pagamento e tratamento são dois processos paralelos e independentes. Os médicos estão envolvidos no tratamento e o paciente entende o pagamento. Cota é apenas o tipo de pagamento. Enquanto não houver cota, o médico não poderá operar com você.

Os funcionários entendem que, para uma pessoa, o tratamento e a obtenção de uma cota são uma interação única com o sistema de saúde, o que na vida cotidiana não lhe interessa. Portanto, eles estão tentando construir um esquema consistente, mas até agora é grosseiro e o paciente tropeça o tempo todo que não há ajuda suficiente.

Acontece que os médicos encontram pacientes e coordenam seu trabalho com os funcionários ou até mesmo tomam a cota. Quando o sistema funciona perfeitamente, deve ser assim. Mas, por enquanto, essa é a exceção.

A experiência das pessoas que receberam uma cota ajuda, mas é diferente para todos. Dependendo da doença, da interpretação das regras pelas autoridades regionais e da experiência dos médicos, pode demorar meses ou uma simples visita a um especialista em uma clínica que preencherá uma solicitação no sistema de informação e informará quando o Ministério da Saúde o confirmar.

Não há garantia de que a experiência da minha família o salve da burocracia, mas poupe tempo e nervosismo.

Código de operação

Eles não escrevem sobre isso nas instruções, mas antes de solicitar uma cota, não é suficiente obter um diagnóstico e a opinião de um médico. É necessário um código de operação – sem ele, uma cota não será fornecida. Não sabíamos disso, e os médicos da clínica perderam de vista. Por isso, fizemos uma rodada extra e perdemos uma semana.

Na clínica de Bakulev, sua sobrinha foi diagnosticada e disse que precisava obter um extrato do prontuário médico da clínica e coletar documentos para a cota. Fizemos tudo, e a clínica enviou nossa solicitação ao Ministério da Saúde. Ela precisou inserir documentos no sistema de informações para registro, mas não funcionou: não havia código VMP suficiente.

O fato é que o estado não aloca dinheiro para a correção do septo atrial, mas para o método pelo qual esse problema será resolvido. O método é registrado no sistema como um código numérico, por exemplo, 14.00.37.005. Este é o código VMP. Enquanto ele não está lá, o estado não sabe quanto custa o tratamento, por isso não pode emitir uma cota.

Ligamos para a clínica para determinar o código VMP. Eles nos explicaram que, quando o médico sabe exatamente como operar, não há problema: o código é apontado na direção. Mas, no nosso caso, havia dois métodos de tratamento e o cirurgião escolheria o ideal na consulta pré-hospitalar. Uma partida falsa foi emitida com o aplicativo.

Foi-nos oferecido o seguinte plano: aguardar por correio uma ligação para Bakulev, em uma ligação com documentos para cotas e hospitalização, passar imediatamente por uma consulta para determinar o método de tratamento cirúrgico e obter um encaminhamento para o VMP. Depois disso, todos os documentos para inscrição no Ministério da Saúde estarão disponíveis. E haverá um dia antes da operação para obter uma cota.

Como enviar uma solicitação ao Ministério da Saúde mais rapidamente

Não sabíamos que, ao enviar pessoalmente uma solicitação ao Ministério da Saúde, os documentos seriam considerados no mesmo dia. Em Bakuleva, eles explicaram que isso é possível: todos os documentos para a cota estão prontos para nós, mas não precisamos selecionar uma clínica, porque já se sabe onde vamos operar.

Fomos à recepção de Moscou do Ministério da Saúde em MONIKI e ficamos várias horas em fila ao vivo. O registro em si levou 5 minutos: verificando documentos, preenchendo uma solicitação com um especialista – e temos uma cota.

Como operar em uma clínica específica

De acordo com as instruções, o Ministério da Saúde seleciona a clínica, mas, como se viu, você também pode ser operado em uma clínica específica. Para isso, é necessário que ele seja incluído na lista de instituições que fornecem o VMP necessário com uma cota.

Se você já é observado em uma clínica especializada onde foi diagnosticado, o cenário será semelhante ao nosso.

O médico em Bakuleva disse que documentos deveriam ser anexados ao pedido para que a cota fosse entregue a eles. De fato, você participa do trabalho de funcionários do Ministério da Saúde na seleção de uma clínica. A clínica neste caso é a instituição remetente e receptora – duas comissões são realizadas em um único local. Como resultado do primeiro, você obtém uma referência ao VMP. Como resultado do segundo, um extrato do protocolo com a decisão da comissão, que verificou que não havia contra-indicações para hospitalização. Há também a data da operação e é indicado que a clínica está pronta para levá-lo de acordo com a cota. Com este documento, uma cota será dada à clínica de que você precisa.

Se você não foi observado na clínica, mas deseja ser operado pela cota, basta marcar uma consulta para uma consulta inicial no departamento consultivo. Você precisará dos resultados dos exames – verifique a lista completa de documentos ao marcar uma consulta ou no site da clínica. Segundo eles, o médico fará uma conclusão e a transferirá para o comitê de seleção do VMP, que emitirá um encaminhamento, um pedido de hospitalização e um extrato do protocolo com a decisão da comissão.

Agora, sobre como conseguir uma consulta com a clínica.

Com uma consulta paga, tudo é simples: vá até a clínica, marque uma consulta, pague.

Se você não quiser pagar, precisará ir à clínica e obter um encaminhamento para consulta na clínica, de acordo com o formulário 057 / a-04. É usado para enviar o paciente para outro estabelecimento de saúde como parte do seguro médico obrigatório para exame, diagnóstico, consulta e hospitalização. Sem esse formulário, você não pode se inscrever para uma consulta gratuita com uma ligação da clínica.

Com o diagnóstico de Bakulev, chegamos a um cardiologista em nossa clínica e recebemos um encaminhamento no formulário 57 / y-04. Com ele, fomos à clínica de Bakulev para esclarecer o método de tratamento e hospitalização.

Depois de consultar a direção e o extrato do protocolo da comissão clínica, fomos ao Ministério da Saúde e conseguimos uma cota em Bakuleva. No dia seguinte, houve uma operação.

O formulário 57 / y-04 da clínica onde você está anexado é um encaminhamento para a clínica para consulta, exame ou hospitalização gratuitos por seguro médico obrigatório. Isso não é o mesmo que se referir ao VMP

Consultas e exames para internação

Formalmente, a hospitalização não está relacionada à obtenção de uma cota, mas, na realidade, tivemos que fazer tudo ao mesmo tempo.

Para estar na clínica, você precisa de ajuda e análise. Para cada diagnóstico – sua própria lista, indicada no pedido de internação. As análises podem ser feitas gratuitamente, de acordo com a apólice de seguro médico obrigatória, o terapeuta escreverá as instruções na clínica.

Não é possível passar nos testes com antecedência, porque os certificados têm um período de validade. Por exemplo, opiniões de especialistas, testes para a AIDS e o fator RH duram um mês, uma análise clínica de sangue e urina dura 10 dias, um certificado de um epidemiologista sobre o não contato com a infecção dura 3 dias.

Os médicos entendem que alguns termos são muito rigorosos e tentam encontrá-los. Por exemplo, recebemos um certificado de um epidemiologista na sexta-feira, 9 de junho, um dia útil antes do feriado. A internação ocorreu em 13 de junho, imediatamente após as férias, e o certificado já expirou. A clínica reagiu a isso com compreensão e aceitou um certificado vencido.

Mas é melhor não arriscar novamente. Se durante a hospitalização se verificar que a validade de algum certificado passou, você não poderá ser admitido em um hospital.

Para hospitalização, você pode usar os resultados dos testes aprovados antes, por exemplo, para obter uma cota. Portanto, por precaução, guarde os originais de todas as análises e resultados dos exames. Se eles não expirarem antes da hospitalização, serão úteis.

Quem paga pelo quê

Se tudo der certo, o estado pagará por consultas, exames, testes, permanência do paciente no hospital, nutrição, cirurgia e reabilitação, se você passar por isso dentro de um ano após a operação. Se você pertence à categoria preferencial, pagará a tarifa à clínica e vice-versa.

uma noite em uma sala de recreação em Bakuleva para um dos pais

Mas para alguns serviços você tem que pagar. Por exemplo, se uma criança é operada, são pagas refeições e acomodações para os pais na clínica. Em Bakuleva, passar a noite em um banheiro custava 400 R por noite, e comíamos em um café nos terrenos do hospital.

Além disso, existem procedimentos especiais que a lei não regula. Por exemplo, a radioterapia pode ser feita gratuitamente e a marcação será paga. A busca e a ativação de doadores em registros estrangeiros também são pagas. Em teoria, o dinheiro para isso pode ser devolvido, mas você precisa de um bom advogado que custe mais do que os procedimentos em si.

Se o paciente é criança

Hospitalização com os pais. Para que uma criança seja hospitalizada acompanhada pelos pais, você precisará do passaporte dos pais, SNILS, uma apólice de seguro médico obrigatória para solicitar uma licença médica e testes para estar no hospital – a lista deles está na chamada de hospitalização.

Se no outro dia 18. Se você enviou documentos para uma cota de 17 anos e na época da operação você tinha 18 anos, a cota é inválida. Nesse caso, é mais fácil esperar 18 anos, obter um encaminhamento de uma clínica para adultos ou instituição de envio e enviar documentos ao Ministério da Saúde.

Se não houvesse cotas suficientes

As cotas são distribuídas no início de cada ano civil e seu número é limitado. Se eles terminarem, como regra geral, você terá que esperar pelo próximo. Portanto, no início do ano, é mais fácil obter uma cota. Você pode descobrir sobre cotas no departamento do Ministério da Saúde da sua região ou no departamento de cotas da clínica onde planeja realizar a operação.

Mas algo ainda pode ser feito.

Enviar documentos para a cota – você será colocado na fila e notificado assim que o estado alocar novos. Às vezes, os pacientes recusam uma cota: por exemplo, quando é necessária cirurgia urgente e não há tempo para esperar pela liberação. Essa cota pode ser fornecida a você.

Descubra no Ministério da Saúde sobre cotas em outras regiões. Acontece que nas regiões vizinhas eles realizam as mesmas operações e as cotas ainda podem permanecer lá. Você pode pedir tratamento lá, mas a comissão terá que passar novamente.

Solicite uma cota adicional ao Ministério da Saúde regional. Esta opção é adequada apenas se a operação não for urgente, porque o aplicativo será considerado três meses ou mais.

Se a cota não puder ser obtida, mas o tempo não durar, salve todos os documentos, certificados e recibos – você poderá obter uma dedução de impostos pelo tratamento. A prática judicial mostra que quase não há chance de devolver o valor total através do Ministério da Saúde, e 13% da dedução é melhor que nada.

Se não houver lugares na clínica

Acontece o contrário: a cota está disponível, mas não há lugares na clínica. Os períodos de espera por ajuda não são regulamentados por lei: você pode esperar um mês ou alguns anos – que sorte. O plano de ação é o mesmo que com um déficit de cotas: entre na fila e, ao mesmo tempo, procure uma clínica que execute a operação que você precisa e o leve pela cota.

Você pode procurar uma clínica no portal do Ministério da Saúde ou ligando para a linha direta 8 800 200-03-89. Se houver outra clínica, o pedido de cota terá que ser novamente apresentado.

Tratamento no exterior

Se eles não puderem ajudar na Rússia, o estado alocará fundos para tratamento no exterior. Para fazer isso, você terá que passar por várias comissões, cuja composição é determinada pelo Ministério da Saúde. A decisão é tomada em até 3 meses.

O Ministério da Saúde começará a procurar uma clínica no exterior depois que as clínicas federais opinarem sobre dois de seus pedidos de que há indicações para tratamento no exterior. A lista de doenças que não podem ser tratadas em nosso país não existe.

Se a decisão for positiva, a comissão envia os documentos para a clínica parceira no exterior, conclui um contrato com ela e transfere fundos para a conta do paciente para hospedagem, viagens e diárias. Ao retornar, o paciente relata as despesas.

Com o resultado de que

Se o médico disse que você precisa de uma operação de 300 mil, verifique se o estado pagará por isso.

Para que o estado pague pelo tratamento, você precisa obter uma cota: na verdade, esse é um cupom para a cirurgia. Para fazer isso, você precisa passar por três comissões: dois médicos e uma comissão de funcionários. O sistema não está perfeito até agora, portanto, não espere que tudo corra bem.

Mas em alguns lugares você pode colocar canudos:

  1. Após a primeira comissão médica, o pedido de cota é enviado ao Ministério da Saúde – verifique se o código de operação está na direção desta comissão. Citando é ele. Parece algo como isto: 14.00.37.005.
  2. Se você enviar um pedido de cota pessoalmente, através da recepção do Ministério da Saúde, terá que esperar várias horas em uma fila ao vivo, mas os documentos serão examinados no local e imediatamente serão alocados. Mesmo antes de 10 dias, será necessário selecionar uma clínica, se você não resolver esse problema com antecedência.
  3. Para ser operado em uma clínica específica, você precisa passar por três círculos do inferno. Primeiro, peça ao médico da clínica para fazer um encaminhamento para consulta nesta clínica. Depois faça todos os exames e passe em todos os testes solicitados pela clínica. E, finalmente, o médico da clínica irá diagnosticar, concluir e transferir seus documentos para a comissão de cotas da clínica. Se você receber UMP e não houver contra-indicações, receberá uma referência ao UMP e um extrato do protocolo com a decisão de tratá-lo de acordo com a cota. Anexe tudo isso ao pedido de cota, que você enviará ao Ministério da Saúde. Somente então você será creditado com a missão "Obter uma cotação em um dia".
  4. E, ao longo do caminho, certifique-se de que o prazo dos seus testes não se esgote antes da hospitalização. Se houver esse risco, vá ao policlínico ao terapeuta, peça instruções e tome-o novamente.

Entendo que tudo isso é como malabarismo, quando você precisa segurar uma bandeja com um copo de água na cabeça e não espirrar nada. Se você precisar obter uma cota, não hesite em fazer perguntas a médicos, conhecidos e amigos nas redes sociais até que fique claro. Por exemplo, se um amigo disser que não recebeu documentos na clínica, tente descobrir por que isso aconteceu e como isso pode afetá-lo. Sua região pode ter seu próprio esquema de aplicativos. Isso também acontece.

Tente ser corajoso e trate o recebimento de cotas como solução para uma tarefa de trabalho. Isso ajudará a não mudar para as emoções, concentrar-se e evitar erros.

E se você já recebeu uma cota, compartilhe sua experiência com aqueles que ainda não o receberam. Eles irão apreciar.

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