Coagulação a laser

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Coagulação a laser de veias

Coagulação endovasal a laser (coagulação endovenosa a laser, obliteração a laser, ablação a laser, EVLK, EVLO) – o que é?

O princípio do efeito terapêutico, comum a todos os métodos de tratamento moderno do tratamento de varizes, é a eliminação de uma maneira ou de outra do refluxo sanguíneo (isto é, corrente reversa) do sangue em áreas de grandes troncos venosos superficiais e veias perfurantes com comprometimento do funcionamento do aparelho valvar. Existem dois grandes troncos venosos superficiais na extremidade inferior – um grande (BPV) e uma pequena veia safena (MPV). As veias perfurantes são veias pequenas que combinam poços de veias superficiais e profundas (ou seja, vasos que vão das veias superficiais às profundas). Esse efeito pode ser conseguido através do curativo e da remoção das áreas afetadas do vaso (técnicas cirúrgicas) e atuando na superfície interna da veia (endotélio) sem removê-la (técnicas intravasculares: (escleroterapia, EVLK).

O princípio geral das técnicas intravasculares é o dano ao endotélio, causando desolação da seção do vaso e adesão de suas paredes, com maior substituição da área danificada por tecido conjuntivo. Durante a coagulação endovasal a laser, um efeito prejudicial no endotélio do vaso é alcançado pela exposição térmica à radiação laser. A fibra óptica, que é a fonte do feixe de laser, é introduzida na seção dolorida da veia através de um furo na pele. A energia térmica do laser faz com que o sangue contido no vaso aqueça com a formação de bolhas de vapor nele. O efeito térmico na parede da veia ocorre devido ao contato com essas vesículas, enquanto danos diretos ao endotélio ocorrem com a coagulação das proteínas de sua parede.

A destruição completa e uniforme do endotélio é crucial para os resultados do tratamento a longo prazo. No caso da preservação de áreas de células endoteliais viáveis ​​(endoteliócitos), estas podem se tornar uma fonte de regeneração da parede do vaso e restauração do fluxo sanguíneo através dela (recanalização).

Até recentemente, os lasers clássicos para EVLK tinham um comprimento de onda de 960 nm. A última geração desses dispositivos tem um comprimento de onda de 1470 nm; acredita-se que nesse comprimento de onda o laser também atue diretamente na parede da veia, e não apenas indiretamente, através do sangue. São esses dispositivos que são utilizados na clínica "Longevidade". Além disso, os novos lasers intravasculares são equipados com fibras ópticas radiais (fornecendo radiação laser circular).

Qual é o lugar no tratamento de varizes EVLK?

De acordo com a maioria das fontes, até o momento, as indicações nas quais é possível e mais eficaz o uso de tratamento a laser para veias são as seguintes:

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Patologia direta de veias-tronco patologicamente alteradas (BPV e MPV)

Em casos raros, veias superficiais do caule passam pelo membro inferior com uma inclinação acentuada, o que tecnicamente impede ou não permite a ablação a laser ou por radiofrequência do vaso

Extensão do lúmen das veias-tronco não mais que 10 mm

Embora já exista evidência da possibilidade de conduzir EVLK com a última geração de lasers com uma largura maior do lúmen venoso (até 18 mm), não existe um padrão uniforme para procedimentos e dados confiáveis ​​sobre os resultados a longo prazo desse tratamento.

Um pequeno número de varizes

A necessidade de remover adicionalmente, de uma maneira ou de outra, um grande número de pequenas veias de entrada varicosas torna as vantagens cosméticas da obliteração intravascular das veias-tronco sobre sua remoção cirúrgica muito insignificante, respectivamente, surge a questão da viabilidade econômica, porque o tratamento a laser é significativamente mais caro.

Doença varicosa com grandes descargas perfurantes na perna (sinais de distúrbios tróficos da perna)

Com esta variante do curso das varizes, é possível a obliteração endovascular a laser das veias perfurantes, o que fornece resultados muito bons.

Mas, novamente, não há padrões globais únicos e inequívocos; esses são apenas fatores adicionais que um médico considera ao escolher um método de tratamento com base em sua própria experiência clínica.

Além da falta de indicações listadas na seção anterior para obliteração a laser das veias das extremidades inferiores, as contra-indicações para sua implementação são:

  • gravidez e lactação
  • aterosclerose grave das artérias dos membros inferiores
  • tromboflebite atual (trombose venosa profunda ou superficial aguda)
  • tromboses anteriores transferidas repetidamente (contra-indicação relativa)
  • alguns defeitos cardíacos (em particular, uma janela oval aberta)
  • doenças inflamatórias ou infecciosas da pele na área da punção proposta (pioderma, furúnculos, etc., contra-indicação relativa)
  • a impossibilidade de compressão elástica prolongada (por exemplo, com obesidade grave)
  • incapacidade de se mover ativamente após a cirurgia.

Por via de regra, esta técnica não requer preparação especial do paciente. Naturalmente, você precisa passar por um exame flebológico padrão para descobrir se esse método de tratamento está indicado nesse caso específico. Além disso, o paciente deve passar por uma triagem padrão para a saúde geral, incluindo:

Análises (mínimo: exames gerais de sangue e urina, coagulograma, estudos sobre hepatite, infecção por HIV e sífilis)

Consulta de um terapeuta (com a conclusão de que não há contra-indicações para o estado geral de saúde para manipulação)

Imediatamente antes do procedimento, você precisa depilar as pernas e pré-selecionar malhas de compressão.

Na clínica “Longevidade”, todo o exame dura 1 dia, e a seleção de malhas ocorre sem ir a um salão especializado, mas no dia da operação.

Na clínica, o tratamento "Longevidade" é realizado sem hospitalização em um hospital (ambulatório). A coagulação endovasal a laser é realizada em uma sala de cirurgia completa. Tanto a anestesia geral quanto uma variante da anestesia local são utilizadas – a chamada anestesia tumescente, na qual o anestésico é injetado no tecido paravasal (ao redor da veia), o que garante alívio rápido e de alta qualidade da dor.

Imediatamente antes do EVLK na posição vertical do paciente, as varizes são rotuladas sob controle de ultrassom. Os limites do aparato valvar das veias principais são determinados, todos os locais de entrada das entradas são observados (isso é feito para suportar uma exposição mais longa à radiação laser nesses locais); as entradas dilatadas varicosas são marcadas.

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O procedimento é realizado na posição de paciente, deitado na mesa de operação. Após o processamento da pele com uma solução desinfetante, uma punção (veia) da veia é realizada e uma fibra óptica é inserida nela. Manipulações adicionais são realizadas sob o controle de um sensor ultrassônico. Anestesia tumescente e, na verdade, coagulação endovenosa a laser das veias-tronco (BPV, MPV) e / ou veias perfurantes são realizadas.

Se necessário, o EVLK é complementado pela remoção de varizes. O tempo total do procedimento, em média, é de 60 a 120 minutos.

Imediatamente após o EVLK (na sala de operações), a compressão é realizada (a malha de compressão é colocada) e, em seguida, recomenda-se que o paciente caminhe cerca de 40 minutos. Usar roupa íntima de compressão 5 horas por dia é recomendado por 1,5 dias após a intervenção. No futuro, o paciente usará meias de compressão somente durante o dia por 2 a 1 meses (em conexão com isso, muitos especialistas recomendam que essas intervenções não sejam realizadas nos meses quentes do verão). Nos primeiros dias após a obliteração a laser, você não deve fazer aeróbica, ginástica e bicicleta ergométrica. Recomenda-se que você caminhe diariamente por pelo menos 1,5 hora, evite ficar de pé ou sentado, se possível, não tome banhos quentes por algumas semanas e não visite a casa de banhos por 2 a XNUMX meses. Não há outras restrições sérias no estilo de vida.

Após manipulação por alguns meses, o paciente está sob a supervisão de um médico. A primeira inspeção é realizada em 1-3 dias. No futuro, a frequência das visitas ao médico é individual e depende de como o período de reabilitação prossegue.

Após o EVLK, os processos induzidos por queimadura continuam a formar necrose na parede da veia pela primeira semana. Nesse sentido, o paciente pode sentir desconforto, que é uma manifestação normal do período pós-operatório. Além disso, algumas violações não críticas da técnica do procedimento podem adicionar desconforto – efeitos térmicos inadequados em seções da veia, através de perfurações da veia etc. Essas reclamações são listadas abaixo e são sempre temporárias:

Dor no membro por 1-2 dias após EVLK

Freqüentemente, a síndrome da dor está associada não à operação em si, mas à compressão muito forte

O aparecimento de hematomas ao longo da veia coagulada

As possíveis causas de sua ocorrência são perfuração da veia e características da anestesia tumescente

Aumento da temperatura subfebril a curto prazo

Reação pirogênica normal à coagulação de proteínas da parede dos vasos

Desenhando sensações ao longo da veia, às vezes tensão ao longo da veia, dificultando o endireitamento da perna

É relativamente raro e passa sozinho após 1 a 1,5 meses

Em uma porcentagem muito pequena de casos, podem ocorrer complicações mais graves:

tromboflebite – uma inflamação da veia coagulada que ocorre 4-8 dias após o procedimento e está associada à exposição insuficiente ao calor

trombose venosa profunda é a complicação mais grave, mas é muito rara, de acordo com estatísticas médicas, com muito menos frequência do que após o tratamento cirúrgico

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