Classificação de varizes

Estatísticas deprimentes sobre a incidência de varizes mostraram a necessidade de sistematizar a doença de acordo com sinais, tipos e estágios clínicos. A classificação das varizes das extremidades inferiores permite combinar pacientes em grupos com um curso clínico semelhante para desenvolver um algoritmo de tratamento específico. Essa abordagem possibilita aos médicos interagir efetivamente e resumir a prática global de tratamento.

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Classificação CEAP de Doença Varicosa – Classificação

Na última década do século passado, os flebologistas americanos desenvolveram o sistema CEAP. Sua estrutura é uma classificação de varizes por clínica, etiologia (origem), características anatômicas e fisiopatologia. Durante o exame, a condição do paciente é avaliada em um sistema de pontos. Com base no número de pontos, é estabelecido o grau de comprometimento da saúde e a eficácia do tratamento. Todos os tipos de varizes se enquadram na classificação.

Classificação clínica

A classificação clínica das varizes divide a doença em várias etapas:

Estágio Manifestações clínicas
S0 o paciente se queixa apenas de fadiga aumentada da perna;
manifestações externas de varizes estão ausentes;
insuficiência valvar venosa não observada
S1 uma rede vascular aparece com um diâmetro de 1 mm ou mais;
o paciente reclama de um aumento nas cãibras noturnas nos músculos da perna;
válvulas venosas rompidas
S2 A expansão de vasos superficiais maiores com um diâmetro superior a 3 mm junta-se aos sintomas anteriores
S3 É adicionado um edema das pernas que não passa após o repouso de uma noite, localizado no tornozelo e no joelho, às vezes passando para o quadril
S4 a cor e a condição da pele em uma perna dolorida mudam;
inchaço no tornozelo;
dermatose congestiva e eczema começa
S5 O estágio inicial da formação de úlceras varicosas
S6 Feridas não cicatrizantes nas pernas (geralmente no tornozelo), formadas no local de uma úlcera trófica

A escala clínica é baseada em uma avaliação objetiva da condição do paciente em diferentes estágios. O curso assintomático da doença é indicado pela letra A (por exemplo, C2, A). Com sintomas pronunciados, o nome do estágio é complementado pelo índice S (C3, S). Se o tratamento for bem sucedido, o estágio da doença é revisado.

Divisão etiológica

De acordo com o classificador CAEP, a doença é diferenciada por origem:

  • primário com causa desconhecida (EP);
  • malformação congênita (UE);
  • doença secundária (SE) resultante de trauma ou trombose.

Anatômico

A classificação anatômica das varizes reflete a localização do processo patológico e os tipos de vasos venosos envolvidos. As letras AS representam doença venosa superficial:

  • redes capilares e veias reticulares;
  • inflamação das veias safenas grandes e pequenas;
  • localização das veias afetadas – acima ou abaixo do joelho.

AD – dano profundo nas veias:

  • ilíaco;
  • cavidade inferior;
  • veias na área pélvica;
  • veia femoral grande;
  • veia femoral comum;
  • veias superficiais na zona femoral;
  • veias poplíteas;
  • veias emparelhadas na perna;
  • vasos dos pés e músculos da perna.

AR – patologia das veias comunicantes (perfurantes) que conectam os vasos superficiais e profundos:

  • vasos comunicativos da coxa;
  • vasos comunicativos da perna.

Classificação Fisiopatológica

Os tipos de varizes nas pernas dependem de qual processo patológico se desenvolve nos vasos. A fisiopatologia distingue:

Designação de classificação Alterações patológicas nas veias
Pn Nenhuma patologia valvar
Pr Ruptura na função de válvulas com fluxo sanguíneo reverso (refluxo)
Po Obstrução ou bloqueio do fluxo sanguíneo em uma veia (obstrução)
Pr, o Refluxo combinado com obstrução

Pontuação da Síndrome

O CEAP prevê outro tipo de gradação de varizes – pela presença ou ausência de síndromes. De acordo com isso, a condição do paciente é avaliada em pontos:

O número de pontos, dependendo da gravidade da síndrome Pontos 0 Pontuação 1 Pontuação 2
Síndrome
A dor Não moderado, sem analgésicos necessários dor intensa que requer medicamentos especiais
Inchaço Não pequeno forte
Claudicação intermitente não raramente pronunciado
Distúrbio de pigmentação não somente em certos lugares grande área com uma cor de pele alterada
Manifestações cutâneas de varizes (dermatite congestiva) Não localizado derrota extensa
Ulceração não tamanho até 2 cm mais de 2 cm
Úlceras recorrentes não descartável aparência sistemática
O número de lesões ulcerativas Não há único múltiplo

Escala de classificação de incapacidade

A capacidade de trabalho do paciente também é avaliada em pontos:

  • o paciente é capaz de trabalhar, a doença prossegue sem sintomas – 0;
  • existem alguns sintomas, mas a incapacidade não é reduzida – 1;
  • o paciente pode trabalhar por 8 horas, mas apenas com agentes de suporte -2;
  • incapacidade mesmo com o uso de medidas de suporte -3.

A avaliação da condição do paciente em termos quantitativos é realizada contando a escala clínica, o segmento anatômico com alterações patológicas, a fisiopatologia das varizes e o grau de incapacidade.

Devo dizer que a classificação internacional do CEAP é bastante complicada e nem sempre é usada na prática clínica, embora esteja presente no livro de referência médica.

O grau de desenvolvimento da doença

A medicina doméstica avalia lesões varicosas usando a classificação de V.S. Savelyeva. Ela descreve o que são as varizes em termos de compensação da doença.

Compensação

Segundo Savelyev, essa é a compensação A, quando as varizes não são acompanhadas por nenhuma queixa do paciente. Sobre a doença diz apenas a expansão visível das veias em uma ou ambas as pernas. O funcionamento das válvulas venosas não é perturbado.

Subcompensação

A compensação B é manifestações externas expressas na forma de veias dilatadas salientes. O paciente se queixa de fadiga severa das pernas, cãibras noturnas nos músculos da perna, formigamento (parestesia), inchaço noturno das pernas na região do tornozelo e perna, passando após um descanso noturno. No estágio de subcompensação, a falha da válvula venosa começa a se manifestar. Existe uma síndrome da dor.

Descompensação

Válvulas de veias profundas, comunicativas e safenas deixam de funcionar, o que leva a um distúrbio pronunciado da circulação sanguínea. Aos sintomas e sinais listados está anexada uma violação do tecido trófico. A pele fica marrom, comichão, secura e um brilho doentio. O eczema e a dermatite congestiva começam. O edema na área do pé e do tornozelo se torna permanente como resultado da linfostase.

Grau 4

No estágio 4, as alterações tróficas afetam uma área maior, com um grau extremo de insuficiência venosa. Há uma violação da circulação geral. Na fase de descompensação completa das varizes na maioria dos pacientes, é observada disfunção miocárdica.

O que são varizes

A expansão varicosa afeta não apenas as veias das extremidades inferiores, embora este seja o tipo mais comum de doença. Outros tipos de varizes:

  • varizes das extremidades superiores;
  • varicocele em homens (varizes do cordão espermático);
  • varizes pélvicas e varizes do útero são características de mulheres grávidas;
  • expansão das veias do esôfago.

Todos os tipos de doença são divididos em vários grupos por tipos e formas.

Primário

As varizes primárias (qualquer tipo) são uma doença independente. Desenvolve-se num contexto de fraqueza congênita do aparelho valvar e das paredes venosas. É provocado pelo trabalho árduo associado a uma grande carga estática nas pernas, alterações hormonais no corpo, roupas íntimas apertadas, uma predisposição hereditária.

Secundário

Nesse caso, as varizes são uma consequência ou complicação de outra doença ou lesão. Um dos principais provocadores de varizes nas mulheres é a gravidez.

Reticular – séptico

Nem todos os tipos de varizes apresentam complicações graves. Uma forma reticular ou reticular é a mesma rede venosa que é eliminada por tratamentos baseados em hardware para varizes das extremidades inferiores. As varizes reticulares podem ser baseadas na insuficiência venosa, portanto você não pode deixá-la sem tratamento.

Interno

As varizes das veias internas (profundas) são o tipo mais perigoso de doença. Às vezes, causa falhas no sistema endócrino e imunológico. Seu perigo está no fato de que leva muito tempo sem sinais óbvios, e isso não permite o início do tratamento oportuno. O paciente deve se concentrar nos seguintes sintomas:

  • rede venosa "se espalha" e incha;
  • feridas mal cicatrizadas aparecem nas pernas;
  • cãibras noturnas dos músculos da panturrilha se intensificam;
  • manchas de pigmentação aparecem na perna.

Apesar da gravidade, a doença é bem tratada com medicamentos e métodos cirúrgicos.

Classificação das varizes de acordo com a CID-10

Na medicina doméstica, outra classificação geralmente aceita de varizes é usada – CID-10. Na assistência à saúde, é um documento normativo de acordo com o qual a doença é mantida em registros. Na CID-10, todos os tipos de varizes estão unidos por um número comum 183. Classificação esclarecedora:

código descrição
183.0 Veias varicosas dos membros inferiores com formação de úlceras tróficas de qualquer localização
183.1 Varizes das extremidades inferiores com doenças inflamatórias da pele como eczema
183.2 Varizes nas pernas com eczema e ulceração concomitantes
183.9 Varizes não complicadas por processos inflamatórios

O CDI também considera o curso complicado e descomplicado das varizes como subseções. De acordo com a classificação internacional, uma forma complicada é considerada varizes durante a gravidez, lactação e com o desenvolvimento de tromboflebite.

A classificação permite que você leve em conta e agrupe com precisão os sintomas e sinais da doença, necessários para o diagnóstico correto e a escolha exata das táticas de tratamento.

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