Cirurgia para varicocele em homens e suas consequências

Uma das doenças comuns da área genital masculina é a varicocele, ou a expansão das veias do escroto e testículos. O tratamento para esta doença pode ser conservador ou cirúrgico. Com varicocele em homens, a cirurgia é necessária de acordo com o testemunho do médico. Esse aspecto depende do estágio da doença, patologia concomitante, idade e função fértil do homem.

Existem vários tipos de intervenção cirúrgica que são eficazes no combate à doença. Para cada tipo de operação, há indicações e contra-indicações.

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Quando a cirurgia é necessária?

Existem 3 graus de varicocele:

  1. O grau 1 é caracterizado pela ausência de alterações visuais características, mas é acompanhado por queixas subjetivas do paciente sobre dor no escroto, testículos ou região inguinal;
  2. Aos 2 graus da doença, o homem apresenta alterações visuais na forma de veias inchadas no escroto, que aparecem na posição de pé e, como regra geral, desaparecem na posição deitada. O tamanho dos testículos está dentro dos limites normais, sua consistência é comum;
  3. Para o 3º grau da doença, é característica a presença de veias inchadas no escroto, com uma alteração no tamanho do testículo do lado afetado na direção de sua diminuição. A consistência do testículo é alterada, com palpação mais suave que saudável.

Na doença em estágio 1, o tratamento cirúrgico não é indicado. O tratamento conservador adequadamente selecionado pode interromper os processos de mudança nos vasos.

Entre as indicações para a cirurgia, estão:

  • 2 grau da doença, que é acompanhada por dor intensa ou falta de efeito suficiente da terapia conservadora;
  • Varicocele de 3 graus;
  • síndrome da dor que não para clinicamente em qualquer estágio da doença;
  • violação da espermatogênese, acompanhada nos homens por violação da qualidade ou infertilidade do esperma;
  • defeito cosmético grave;
  • cessação do crescimento testicular no lado afetado durante a puberdade.

Tipos e andamento da operação com varicocele

Existem 3 métodos principais de tratamento cirúrgico da varicocele, baseados em:

  1. Excisão dos vasos afetados;
  2. Elevar o testículo;
  3. Embolização das veias afetadas.

Quando os vasos masculinos excisados ​​são excisados, a operação é realizada sob anestesia geral. Após a exposição das veias, elas são removidas. A complexidade do procedimento está na necessidade de manter o fluxo venoso ao remover as veias afetadas.

A elevação do testículo permite melhorar o fluxo sanguíneo, o que elimina a expansão das veias devido à estagnação do sangue nos órgãos pélvicos.

A embolização das veias envolve a introdução nos vasos afetados de substâncias especiais que causam o bloqueio das veias. O fluxo sanguíneo através dos vasos durante a operação é interrompido, o que permite alcançar o efeito desejado.

Dos métodos cirúrgicos para o tratamento da varicocele em homens, as seguintes operações foram mais amplamente utilizadas:

  • De acordo com Ivanissevich. Com este tipo de cirurgia, a cirurgia é realizada sob anestesia geral. É feita uma incisão de até 5 cm na região ilíaca a partir da lesão. Todas as estruturas são abertas em camadas. O cirurgião atinge o canal inguinal, onde passam o cordão espermático e as veias do plexo vaginal, afetados pela doença. As veias afetadas são ligadas, após o que são cruzadas. A operação termina com sutura de camada por camada dos tecidos;
  • Por Palomo. O curso desta operação é semelhante à intervenção Ivanissevich. A diferença é que, juntamente com a varicocele afetada, a artéria testicular é enfaixada e atravessada;
  • Operação microcirúrgica de acordo com Marmar. Este tipo de procedimento tem um curso de operação semelhante, de acordo com Ivanissevich. A diferença é que é feita uma micro incisão de até 2 cm, através da qual o cordão espermático é retirado e as veias afetadas são ligadas.
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Atualmente, a operação Marmar é líder. Isso se deve ao fato de que uma micro seção permite acelerar o período de reabilitação e reduzir a probabilidade de recaída em um homem. A probabilidade de as veias permanecerem durante esta operação não é superior a 5%.

Operação Marmara com varicocele: técnica e revisões

A cirurgia de Marmara para varicocele é um dos métodos mais eficazes e menos traumáticos de tratamento cirúrgico da doença.

Esta operação ganhou popularidade devido ao fato de ser:

  • minimamente invasivo, com pequena incisão de até 2 cm;
  • eficaz, com baixa taxa de recorrência não superior a 5% dos casos;
  • seguro, com pouco trauma tecidual.

Operação Marmara com varicocele – técnica:

  • o acesso para intervenção cirúrgica é escolhido subingual: uma incisão não superior a 2 – 3 cm é realizada na área do anel inguinal externo. É feito um recuo de 1 cm a partir da base do pênis masculino, neste caso, o traço após a cicatrização está localizado abaixo do nível da roupa íntima, que a transforma em cosmética;
  • instrumentos microcirúrgicos são utilizados para cirurgia;
  • a incisão é realizada em camadas;
  • dissecção da pele com tecido adiposo subcutâneo;
  • no acesso recebido, o cordão espermático e as veias são exibidos;
  • sob o microscópio, o cirurgião realiza um curativo de cada veia afetada. O acompanhamento microscópico evita traumas nos nervos, artérias e vasos linfáticos;
  • o uso de um microscópio permite que você vista veias colaterais localizadas invaginalmente, veia cremaster e veia espermática interna sem danificar o cordão espermático.

Esse tipo de intervenção cirúrgica em homens é possível com lesões de varicocele do lado esquerdo e do lado direito. Após a operação microcirúrgica, o paciente pode receber alta hospitalar no dia da operação.

A duração da operação é em média de 40 minutos. O período de reabilitação pós-operatória é reduzido para 2 dias. Após a operação, é recomendável evitar o aumento do esforço físico e da relação sexual por vários dias. Além disso, após o controle, um homem pode levar seu antigo estilo de vida.

A cirurgia de Marmar para varicocele leva à restauração da função fértil de um homem e à possibilidade de gravidez em casais.

Estudos demonstraram que a infertilidade causada pela varicocele após a cirurgia de Marmara tinha duas vezes mais chances de desaparecer do que com outros tipos de intervenções cirúrgicas. Além disso, a gravidez no primeiro ano após a cirurgia ocorreu em 2% dos casos, no segundo ano em 43% dos casos, de acordo com o professor do hospital de Nova York Mark Goldstein. 69 homens foram examinados. Recidiva ocorreu em menos de 1500% dos pacientes.

Na presença de varicocele após a cirurgia de Marmara, os pacientes deixam críticas positivas.

Os seguintes aspectos são distintos:

  • a disponibilidade da cirurgia;
  • alta eficiência da operação com trauma mínimo;
  • período de reabilitação rápida;
  • a possibilidade de descarga rápida em casa;
  • traço sutil após tratamento cirúrgico;
  • baixo risco de recorrência da doença.

Revisões negativas estão associadas ao desenvolvimento de recorrência de varicocele. Isso se deve ao fato de que durante a operação, os navios colaterais não foram enfaixados ou com o advento de novas garantias.

O custo da cirurgia de varicocele

O custo da cirurgia de varicocele nos homens varia e depende do tipo de procedimento e localização.

Ao realizar uma operação de acordo com Ivanissevich, o custo estará na faixa de 5000 a 10000 rublos russos. Tais preços são oferecidos por Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar oferece reservas para 13500 rublos.

A intervenção microcirúrgica para varicocele é de 10000 rublos em Saratov, de 18000 rublos em Novosibirsk. O custo inclui anestesia e hospitalização.

Ao realizar uma cirurgia laparoscópica, os preços na Rússia variam de 11000 a 24000 rublos.

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A operação de Marmara em Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk será de 10000 a 25000 rublos.

Os preços de intervenções cirúrgicas para varicocele em homens em clínicas privadas são muito mais altos. O custo aumenta com a adição de quaisquer complicações pós-operatórias associadas a uma estadia adicional em um hospital.

Ao escolher o local do procedimento cirúrgico, é necessário estudar todas as opções propostas.

Em Moscou, a operação clássica para remover as veias afetadas do escroto será de 8000 a 23000 rublos. A cirurgia endoscópica custará 44000 rublos e a cirurgia Marmara – de 28000 a 48000 rublos.

São Petersburgo oferece conduta de acordo com Ivanissevich com varicocele de 5000 a 20000 rublos, excluindo a anestesia. A faixa de preço de outros tipos de operações é comparável a Moscou.

Pós-operatório com varicocele e consequências após a cirurgia

O curso do pós-operatório com varicocele depende do tipo de intervenção cirúrgica realizada.

As operações de acordo com Ivanissevich e Palomo pertencem à intracavitária, o que aumenta o tempo de recuperação pós-operatória para 7-14 dias. A reabilitação para esses tipos de operações para homens é a mais longa. Complicações pós-operatórias podem ocorrer em 25 – 40% dos casos. Na maioria das vezes, eles estão associados à ocorrência de hidrocele ou hidropisia do testículo da intervenção cirúrgica.

Ao realizar embolização endovascular da veia testicular com substâncias esclerosantes, o período de reabilitação é de 2 a 3 dias. O risco de recorrência de varicocele é de 10 a 15%. Outro risco é a perfuração da veia testicular durante a embolização.

O acesso laparoscópico no tratamento da varicocele reduz o período de reabilitação para 1 a 2 dias. A recaída da doença é possível em 10% dos casos. A preservação da artéria testicular intacta evita o aparecimento de complicações na forma de atrofia testicular.

O período de recuperação da varicocelectomia microcirúrgica, ou cirurgia de Marmar, é de 2 a 3 dias. A probabilidade de recidiva da varicocele é de até 2%.

No período após a cirurgia de varicocele em homens, é recomendado o seguinte:

  • vestindo um suspensório por 14 dias;
  • exclusão de relações sexuais 7 dias após a cirurgia;
  • 6 meses proibiram atividade física ativa;
  • descansar 48 horas após a cirurgia;
  • o banho é proibido 5 dias após a cirurgia.

Após a operação, as veias varicocele permaneceram. Quais são as razões

Há casos em que após a operação as veias varicocele permaneceram. As causas dessa complicação podem ser:

  • característica anatômica das veias testiculares quando nem todos os vasos afetados estão ligados;
  • a presença de vasos colaterais que não foram enfaixados durante a cirurgia;
  • a ocorrência de colaterais venosos que alimentam o testículo;
  • restauração do fluxo sanguíneo em vasos enfaixados.

No caso em que a varicocele de um homem permanece ou se repete, após um diagnóstico completo, é necessária uma solução para a questão da intervenção cirúrgica repetida. Esta questão é resolvida apenas com base nas conclusões dos métodos de pesquisa por um especialista altamente qualificado.

Revisões após cirurgia de varicocele

A remoção da varicocele após as revisões da cirurgia é positiva e negativa. As críticas de homens ao mesmo tempo variam de acordo com o tipo de operação realizada. Quanto mais moderno for o tipo de intervenção cirúrgica, mais críticas positivas ele terá.

Revisões positivas estão relacionadas aos seguintes aspectos:

  • desaparecimento de queixas subjetivas de pacientes;
  • eliminação de um defeito cosmético;
  • falta de recaída da doença;
  • falta de complicações pós-operatórias;
  • período de recuperação rápida.

Momentos negativos após as operações:

  • recaída da doença;
  • complicações pós-operatórias;
  • duração da reabilitação.

Para que as revisões após a cirurgia sejam positivas, um homem com varicocele deve seguir rigorosamente as recomendações do médico. Se você tiver alguma reclamação, informe imediatamente o seu médico sobre isso e não se automedique.

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