Cirurgia para remover varizes

Muitas vezes, a cirurgia é a melhor escolha para o tratamento de varizes inchadas visíveis sob a pele. Normalmente, a remoção completa mais eficaz dos maiores vasos varicosos. Também são realizadas operações para tratar varizes menores. A operação não é adequada para o tratamento de pequenas "estrelas" vasculares, localizadas nas camadas superficiais da pele e que não podem ser removidas fisicamente. A escleroterapia é mais eficaz para sua eliminação.

Em geral, quanto mais pronunciadas as varizes, maior o benefício da operação. Outros tratamentos disponíveis e eficazes são a ablação por radiofreqüência (RFA) e terapia com laser intravenoso.

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Prevenção de trombose venosa profunda

Tomar contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal está associado a um pequeno risco de desenvolver trombose venosa profunda. A operação para remover varizes também aumenta levemente a probabilidade de desenvolver trombose, portanto, um mês antes da operação e duas semanas depois, os contraceptivos orais e o tratamento hormonal devem ser descontinuados. Isso reduzirá o risco de trombose. Outros métodos contraceptivos devem ser usados ​​neste momento.

O cirurgião pode prescrever um curso de injeções de heparina antes e após a cirurgia. Isso é muito importante para qualquer intervenção cirúrgica, especialmente se você já foi tratado para trombose venosa profunda. As injeções de heparina diluem o sangue e reduzem a probabilidade de doença. Malhas de compressão também devem ser usadas neste momento. A rápida recuperação da mobilidade e exercícios para as pernas, úteis ao caminhar longas distâncias, também ajudam a reduzir o risco de trombose.

Antes da operação para remover varizes

Você consultará o cirurgião que executará a operação. Isso indicará a localização das veias na posição de pé. Isso é importante porque as veias serão menos visíveis quando você se deitar na mesa de operação.

Você também deve conversar com o anestesista. Muitos pacientes se preocupam com a anestesia; portanto, informe o anestesista se tiver alguma dúvida. Os enfermeiros informarão sobre os procedimentos necessários e os cuidados pós-operatórios. Os especialistas estão sempre prontos para responder às suas perguntas; portanto, não hesite em perguntar.

Cirurgia de Varizes

É importante lembrar que, ao longo dos anos do estabelecimento e desenvolvimento da cirurgia, as operações para remover varizes tornaram-se mais restritas e menos invasivas, mantendo princípios comuns. A prática atual de tratamento cirúrgico de varizes, com a possibilidade de exame e planejamento por ultrassom, está muito longe das operações realizadas no passado. Normalmente, as operações são realizadas sob anestesia geral e o paciente não sente o que está acontecendo. No entanto, o procedimento também pode ser realizado sob infiltração ou raquianestesia. Durante a operação mais comum (ligação da veia safena ou ligação safeno-femoral), é feita uma incisão de cerca de 2 cm na área da virilha, acima da varizes principal. A segunda incisão é feita na junção dessa veia com uma veia mais profunda (femoral); neste local a veia é ligada. Depois disso, ele é removido (estendido).

Tal operação foi realizada pela primeira vez na década de 1890 pelo cirurgião William Telwall Thomas em Liverpool. Com anestesia de infiltração controlada por ultrassom, uma mistura de anestésico e solução salina é injetada na varizes e na área ao redor. Essa técnica requer ultrassom intraoperatório, o que também é necessário para determinar a localização de outras veias importantes. A técnica de anestesia por infiltração minimiza o desconforto e o sangramento após a extração (remoção) de uma veia.

Sabe-se que a operação de decapagem é mais eficaz em termos de aparência após a operação, preservação das funções de outras veias e risco mínimo de re-doença. Um estudo realizado em 2004 mostrou que a remoção da veia safena reduz o risco de reoperação em 60%, embora não exclua completamente a recaída. O sangue ainda se move para o coração através de veias mais profundas e intactas. A incisão na virilha é suturada com fios especiais, que são resolvidos posteriormente. As veias planejadas antes da cirurgia são puxadas através de pequenas incisões de apenas 2-3 mm de comprimento, que são coladas com um curativo após a cirurgia e suturadas apenas ocasionalmente.

Após a operação, a incisão na virilha será manchada com cola médica e a perna será enfaixada de cima para baixo. Após 24 horas, os curativos podem ser removidos e colocados em meias de compressão. O regime é prescrito pelo cirurgião e pode variar um pouco dependendo da sua opinião. Durante a cirurgia, o médico pode administrar um antibiótico para reduzir o já pequeno risco de infecção da ferida.

Para o tratamento de varizes, outros métodos também são usados ​​para interromper o fluxo sanguíneo através da grande veia safena na coxa que não requer remoção física da própria veia, por exemplo, ablação por radiofreqüência (RFA) e terapia com laser intravenoso. As duas técnicas são reconhecidas como eficazes por um período médio de tempo. Atualmente, os resultados a longo prazo de tais operações ainda não são conhecidos; sua implementação requer equipamentos adicionais caros. Embora uma veia safena magna possa ser removida com terapia com laser intravenoso, a operação ainda não foi realizada para um número suficiente de pacientes, para que seus resultados possam ser comparados com o “padrão ouro” da cirurgia tradicional. Muitos tipos de equipamentos cirúrgicos a laser também estão sendo desenvolvidos com várias vantagens teóricas e diferentes comprimentos de onda operacionais. Sabe-se apenas que o RFA usando a mais recente tecnologia Closure Fast é um procedimento um pouco mais de alta tecnologia do que a terapia com laser intravenoso.

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O padrão de tecnologias usadas na cirurgia continua sendo o "padrão ouro", que é igual às tecnologias de outros ramos da medicina. Os estudos compararam os resultados do tratamento de grupos (500 pacientes cada) da Dinamarca, aos quais foram aplicados os procedimentos de tratamento cirúrgico, terapia com laser, RFA e escleroterapia com espuma. Os resultados de todos os tipos de tratamento foram considerados bem-sucedidos um ano após a conclusão. No entanto, a maior porcentagem de erros técnicos foi cometida durante a escleroterapia (16%) e a menor – durante o tratamento cirúrgico e a RFA (4,8% em ambos os casos). Curiosamente, a dor após os procedimentos foi a mais grave no grupo tratado com laserterapia e a menos intensa no grupo RFA. O tempo de cicatrização para todos os grupos foi de 3-4 dias. Obviamente, os resultados da cirurgia e da RFA são bastante comparáveis, principalmente se a anestesia por infiltração for usada durante a cirurgia.

Nem a terapia com laser intravenoso nem a RFA apresentaram melhores resultados em relação ao risco de re-doença ao longo do tempo do que a cirurgia. Também deve ser lembrado que a RFA e a terapia com laser intravenoso substituem apenas a parte da operação usual, que inclui curativos e decapagem. Procedimentos separados são destinados a veias pequenas, mas também são realizadas flebectomia cirúrgica ou escleroterapia para removê-las. No caso de aumento de veias grandes na parte frontal e externa das coxas (veias femorais ântero-laterais), o tratamento com RFA e terapia com laser intravenoso não deve ser utilizado. Se essas veias forem dilatadas na área de conexão safeno-femoral, essas técnicas serão ineficazes.

Um estudo RFA (2004) mostrou uma alta incidência de trombose venosa profunda (16% ou um em cada seis pacientes); em muitos casos, foi necessária uma intervenção séria. No entanto, esses dados não foram confirmados em outros estudos.

Atualmente, uma nova tecnologia está disponível para remover nós de varizes nas pernas, o que é especialmente bem usado para vasos nas pernas. O Triflex é capaz de extrair veias de vários diâmetros usando bicos especializados. No entanto, a tecnologia não possui vantagens particulares, não é mais avançada que a operação tradicional e também fornece a necessidade de fazer incisões na pele.

Outras veias também podem ser afetadas, especialmente a veia abaixo do joelho, e uma operação semelhante à safenofemoral é realizada para removê-las – ligação safenopoplítea. Ao executar essa operação, também é recomendável usar o monitoramento ultrassônico. Para o tratamento de pequenas veias safenas, a RFA e a terapia com laser intravenoso podem ser usadas nessa área. A escleroterapia com espuma controlada por ultrassom não é tão eficaz para pequenas veias safenas.

Qual a eficácia do tratamento cirúrgico para varizes?

Verificou-se que a cirurgia para remover varizes foi eficaz, tanto clinicamente quanto em custo. Em um estudo dos resultados das operações (incluindo ou não a remoção), realizado em 2004 no Reino Unido, os cientistas descobriram que 88% dos pacientes estavam satisfeitos, mesmo após 11 anos, apesar da recaída em 62% dos casos. Em 2006, foi realizado um estudo que confirmou o impacto positivo da cirurgia de varizes na qualidade de vida dos pacientes. Melhorar a qualidade de vida após essa operação foi o mesmo que em pacientes submetidos à cirurgia por colecistectomia laparoscópica (remoção da vesícula biliar).

Comparação com outros tratamentos

Outros métodos, como a escleroterapia com espuma controlada por duplex, raramente aliviam varizes em um único procedimento e requerem várias sessões para alcançar um resultado equivalente a curto prazo, e os resultados a longo prazo ainda não foram estudados. Algumas técnicas, incluindo a escleroterapia, não conseguem separar o composto safeno-femoral tão eficazmente quanto pode ser feito cirurgicamente. Um estudo de Winterbourne mostrou que o fluxo sanguíneo renovado através do composto safenofemoral aumenta o risco de recaída.

Os resultados da cirurgia de varizes podem variar. Em geral, uma avaliação pré-operatória detalhada e um procedimento cirúrgico destinado a impedir a retomada do fluxo sanguíneo melhorarão significativamente o efeito. A avaliação e o procedimento devem ser realizados por um especialista em doenças vasculares.

Em geral, muitos médicos especialistas estão envolvidos no tratamento de varizes. São flebologistas, dermatologistas, cosmetologistas e cirurgiões gerais. Sempre existe o risco de recaída, independentemente de quem está envolvido no seu tratamento e o que eles prometem. Depende de dois fatores. Em primeiro lugar, a natureza da doença sempre implica esse risco. As varizes são uma tendência que é herdada e dura a vida inteira, independentemente do tipo de tratamento e de sua qualidade. Em segundo lugar, a conduta inadequada de certos procedimentos pode aumentar o risco de re-desenvolvimento de varizes.

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É difícil avaliar a taxa de recaída porque as definições de recaída geralmente mudam de um estudo para outro. Por exemplo, se considerarmos o aparecimento de veias aranha como uma recaída, podemos dizer que as varizes se desenvolvem novamente na maioria dos pacientes. Isso ocorre porque as veias da aranha são muito comuns entre pessoas com mais de 50 anos de idade. Sintomas mais graves são menos comuns.

Após a cirurgia para remover varizes

Um anestésico é removido do corpo dentro de 48 horas após a cirurgia. No momento, você não deve:

  • beber álcool;
  • dirigir um carro;
  • trabalhar com equipamentos perigosos;
  • assinar quaisquer documentos legais ou tomar decisões importantes;
  • cuidar de crianças de forma independente.

A ferida deve estar o mais seca possível dentro de 48 a 72 horas. Após 24 horas, você precisará remover as ataduras e vestir as meias de compressão que você receberá ou comprar antes de sair do hospital. Geralmente, não é necessário remover suturas. Durante os primeiros 7 dias, você precisa lavar cuidadosamente, para não molhar o adesivo no local das incisões. As malhas de compressão devem ser usadas dia e noite por 2 semanas, após as quais podem ser removidas à noite. Se você se sentir bem e o uso de malhas não afetar suas sensações, poderá parar de usá-lo após as duas primeiras semanas. No entanto, se você se sentir aliviado ao usá-lo, poderá continuar a usá-lo enquanto sentir, mas apenas durante o dia. Tome um banho como de costume removendo as malhas.

Após a cirurgia, você pode notar hematomas na parte interna da coxa. Eles desaparecerão gradualmente em 3-4 semanas. Durante a primeira semana, você precisará sentar com as pernas levantadas, para que seus pés fiquem mais altos que os quadris. Isso ajudará a remover o excesso de líquido dos tecidos e acelerar a cicatrização. Faça uma curta caminhada três vezes ao dia (várias centenas de metros ou mais, se quiser) para manter a mobilidade muscular e articular. Quando você fica em pé, tenta se mover, isso ajuda a reduzir a pressão nas veias e o risco de trombose. Se você sentir um leve desconforto, isso é normal. Às vezes você pode sentir dor; alguns pacientes sentem isso por vários meses. Na primeira semana após a cirurgia, você pode precisar de um analgésico leve, como o paracetamol, para aliviar o desconforto.

Você não deve dirigir por uma semana após a cirurgia, pois sua reação pode ser lenta. Você precisará parar abruptamente e fazer as manobras de outros pilotos, sem sentir dor e não ter medo todas as vezes pela perna operada. Em caso de dúvida, é melhor adiar a direção até que você se sinta bem. Será possível nadar e andar de bicicleta depois de remover a meia de compressão.

Possíveis complicações

Às vezes, as feridas sangram um pouco durante as primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia. O sangramento geralmente para por conta própria. Se necessário, deite-se, levante a perna e aperte as bordas da ferida. Deite-se assim por 10 minutos. Se você fez isso duas vezes e o sangramento não parou, chame um médico. Às vezes, selos moles podem aparecer na sutura ou na veia distal. Às vezes, eles estão presentes várias semanas após a operação. Este não é um motivo de preocupação. No entanto, se isso for acompanhado de inchaço, vermelhidão e dor intensa, isso pode ser um sinal de infecção das feridas. Nesse caso, consulte seu médico. Há também um pequeno risco de desenvolver trombose venosa profunda. Após o tratamento cirúrgico das varizes, a trombose venosa profunda se desenvolve em média em um em cada vinte pacientes, mas os coágulos sanguíneos são geralmente pequenos e localizados nas veias dos tornozelos. É improvável que esses pacientes tenham posteriormente problemas sérios com as veias (estudo de 2004). A melhor maneira de evitar trombose venosa profunda é ser ativo. No seu caso, o melhor exercício é caminhar.

Às vezes, a canela ou o pé podem ficar dormentes. Isto é devido ao alongamento das fibras nervosas durante a cirurgia. Se a pele não perder completamente a sensibilidade, os sintomas geralmente desaparecem após algumas semanas ou meses. As cicatrizes desaparecem e diminuem ao longo de muitos meses.

Você será avisado de que nem todas as veias visíveis desaparecerão como resultado da operação e que existe o risco de re-desenvolvimento de varizes, pois você tem uma clara predisposição para isso. Exercícios regulares, controle sobre seu peso e camisa de compressão ajudarão a evitar recaídas no futuro. Infelizmente, não existe um método universal para prevenir varizes.

Período de recuperação após a cirurgia

Você pode voltar ao trabalho quando se sentir confortável o suficiente. A duração do período de recuperação depende do corpo. Após a cirurgia em uma perna, são recomendadas cerca de duas semanas de descanso. Se a operação foi realizada com duas pernas ao mesmo tempo, você não deve trabalhar nas próximas três semanas. Se seu trabalho envolve muito trabalho em pé e seu caso de varizes foi difícil, pode levar mais tempo. Seu clínico geral informará quando você pode começar a trabalhar avaliando os resultados da operação e o processo de recuperação. Você pode trabalhar em sua mesa e trabalhar remotamente com simplicidade quase imediatamente.

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