Cirurgia para remoção de veias nas pernas de sua espécie à medida que passa

Veias varicosas – lesões das extremidades inferiores venosas superficiais, caracterizadas por função valvar comprometida e insuficiência sanguínea. Tais mudanças levam a um distúrbio da circulação e ao aparecimento de sintomas típicos: queimação e peso nas pernas, às vezes cãibras noturnas aparecem nos músculos da panturrilha. Em casos graves, são observados edema, hiperpigmentação da pele e lipodermosclerose.

O termo "varizes" vem do lat. varix, gênero. N. varicis – "inchaço". (De acordo com wikipedia.org)

Para tratar a doença, geralmente recorra a cirurgia para remoção de veias nas pernas. Antes da cirurgia, é obrigatório realizar exames para ajudar a avaliar a saúde geral da pessoa, é possível identificar doenças concomitantes. Também é importante conhecer os princípios básicos dos cuidados pós-operatórios e as complicações que podem ocorrer após a cirurgia.

Vídeo: Como realizar cirurgia para varizes nas pernas

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As principais indicações

  • A remoção ou obliteração cirúrgica de varizes é mais frequentemente realizada para fins cosméticos.
  • As indicações não cosméticas incluem o tratamento da varicosidade sintomática com manifestações como dor, fadiga, peso, tromboflebite superficial recorrente e sangramento.
  • O tratamento conservador com meias e compressão externa é uma alternativa aceitável à cirurgia, mas o agravamento das manifestações ou sintomas da pele, apesar dessas medidas, geralmente ainda requer cirurgia ao longo do tempo.
  • O desejo do paciente de tratamento cirúrgico se o efeito conservador for ineficaz ou apenas para fins cosméticos é uma indicação relativa razoável para a cirurgia.
  • Pacientes com obstrução do fluxo venoso não devem remover as varizes ou fazê-lo parcialmente porque essas veias são importantes vias de desvio que permitem obstruir o fluxo sanguíneo.
  • Os pacientes que não conseguem permanecer ativos o suficiente para reduzir o risco de trombose venosa profunda (TVP) no pós-operatório não devem ser tratados cirurgicamente.
  • A cirurgia durante a gravidez é contra-indicada porque muitas varizes após o parto regridem espontaneamente após varizes.

O tratamento para varizes vem se desenvolvendo há séculos e a tendência a diminuí-lo ainda não foi abordada. Métodos menos invasivos continuam a ser aprimorados, mas a eficácia a longo prazo deve sempre ser verificada de acordo com os critérios de maior exposição cirúrgica – safenectomia.

Diferentes tipos de diagnóstico são usados ​​para selecionar a operação correta para a remoção de veias nas pernas, por exemplo:

  • Determinação da pressão venosa
  • Reografia reflexiva
  • Sonografia duplex + mapeamento de cores
  • Pletismografia.

Noções básicas de tratamento cirúrgico

A terapia cirúrgica para varizes está em sua infância há mais de 2000 anos, mas até a presente era foi dada pouca importância ao foco puramente cosmético do tratamento. Os métodos modernos de exposição tornam-se menos invasivos e levam a uma recuperação mais bem-sucedida do paciente, mas os resultados a longo prazo ainda não foram determinados. Portanto, hoje a terapia visa remover o sistema venoso superficial usando os seguintes métodos de influência:

  • Cirurgia
  • Ablação endovenosa
  • Escleroterapia

Em 90% dos casos em que a hipertensão venosa se desenvolve devido ao refluxo superficial e perfurado, a remoção ou obliteração da veia subcutânea grande (VPB) pode ajudar a melhorar a condição do paciente com hipertensão venosa. Os outros 10% às vezes podem exigir tratamento adicional para veias perfurantes incompetentes (incapacitadas). Além disso, se houver uma grave incompetência venosa profunda, o tratamento apenas com a VBP normalmente não contribui para a resolução da hipertensão venosa.

Em ambos os casos, intervenções adicionais podem ser usadas, por exemplo:

  • Cirurgia de perfuração endoscópica subfascial (SEPO)
  • Ablação da veia de perfuração
  • Reconstrução venosa.

Procedimentos para a remoção do sistema venoso superficial, começando pelo mais invasivo e terminando pelo menos invasivo, serão agora considerados. As perspectivas históricas, vantagens e desvantagens de cada método também serão avaliadas. No entanto, antes de qualquer intervenção, a ultrassonografia duplex (DSSG) é necessária, o que permite um estudo completo de todas as principais vias de refluxo. Além disso, um marcador de pigmento é usado para designar todos os vasos de superfície a serem removidos.

Técnica de acesso aberto

O método Rindfleisch-Friedel, conhecido desde o início dos anos 1900, baseou-se em fazer uma incisão na fáscia profunda, que se estende ao redor da perna seis vezes, criando uma calha em espiral que aciona um número maior de veias superficiais, previamente ligadas. A ferida criada permaneceu aberta até a cura por granulação.

O método de Linton, desenvolvido no final da década de 1930, foi baseado em uma grande seção mediana linear da perna que desativou todas as veias superficiais e perfuradas da perna. Veias superficiais incompetentes foram removidas e veias perfuradas foram interrompidas.

No final de 1800, Trendelenburg apresentou um curativo médio do BPV. Os resultados foram variáveis, e esse procedimento foi posteriormente modificado por um estudante de Trendelenburg Pertes, que defendia a incisão e a ligação da BPV no nível da junção esfeno-femoral (SPS).

Posteriormente, foram obtidos resultados mais bem-sucedidos quando, em vez de uma ligação, foi realizada uma esfenectomia com ligação. Em um estudo randomizado, dois terços dos pacientes submetidos à ligadura sem safenectomia necessitaram de cirurgia repetida dentro de 5 anos como resultado do desenvolvimento de refluxo recorrente devido à recanalização ou à formação de efeitos colaterais ao redor da área ligada.

Remoção de BPV

A história da remoção cirúrgica do BPV começa com grandes incisões abertas para dessorção menos invasiva. Os métodos de remoção originais usavam diferentes dispositivos e variações de tecnologia.

  • A stripper de Mayo era um anel extraluminal que apertava o vaso ao passar pela veia.
  • O dispositivo do Babcock era um anel intraluminal com uma cabeça acorniana, que era inserida na veia quando dobrada.
  • O dispositivo Keller era um fio intravascular usado para puxar uma veia através de si mesmo, como é feito hoje com a ajuda de strepping invaginado por perfuração (decapagem por PIN).

Atualmente, o método de decapagem com PIN começa com uma incisão de 2 a 3 cm feita na área da flexão inguinal. A veia femoral e o SPS são expostos e todos os fluxos de SPS são identificados e enfaixados para minimizar a frequência da recorrência do refluxo.

Após a ligação e a separação da boca, uma ferramenta especial (geralmente na forma de um fio rígido, mas flexível e com comprimento de fio) é passada para a VBP através da incisão na virilha e conduzida por uma veia incompetente do músculo distal da panturrilha. O decapador é excisado através de uma pequena incisão (≤5 mm) a aproximadamente 1 cm da tuberosidade tibial do joelho. A cabeça rotativa prende-se à stripper na virilha e à extremidade proximal da veia. O vaso é virado como se estivesse se afastando de cada maré e perfurando os vasos à medida que a stripper puxa a perna e sai pela incisão perto do músculo da panturrilha.

Um método mais antigo de raspar o tornozelo (e não apenas o joelho) é menos popular devido ao grande número de complicações, incluindo danos ao nervo subcutâneo, que se aproxima da veia abaixo do joelho.

Exclusão de MSP

O processo de remoção da veia subcutânea pequena (MPV) é complicado pela anatomia local variável e pelo risco de lesão na veia poplítea e no nervo tibial. Além disso, a conjunção safenopoplítea (APC) deve ser avaliada por exame duplex antes de sua abertura, para que seja realizada uma visualização direta adequada da APC.

Após a ligação e separação do ATP, a ferramenta (geralmente uma stripper mais rígida que facilita o avanço) avança para a porção distal do músculo da panturrilha, onde é excisada através de uma pequena incisão (2-4 mm). A stripper se prende à extremidade proximal da veia, que gira quando é puxada do joelho para o tornozelo e é removida por baixo.

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Flavectomia

Foi realizada pela primeira vez por Galen no século II na forma de flebectomia do pé, que ainda é conhecida como flebectomia ambulatorial. Nos anos 1960, começou a ser usado novamente e desde então se tornou particularmente popular. Este procedimento é extremamente útil para o tratamento de grupos de veias residuais após a safenectomia. Também adequado para a remoção de influxos intravasculares quando a veia subcutânea é competente.

A micro incisão é feita no vaso com a ajuda de uma lâmina minúscula ou uma agulha grande, com um gancho para realizar a flebectomia é inserida na micro incisão e a veia passa pela incisão. Viena é retirada o maior tempo possível e é feita até o navio quebrar ou ser completamente retirado. Em seguida, outro microcorte é feito, e o processo é repetido novamente e assim por todo o comprimento da veia, onde serão puxados. Segmentos de veias curtas podem ser removidos através de pequenas incisões sem ligadura e, portanto, não é necessário o fechamento da pele.

Métodos endovasculares

Tratamento a laser

A fibra laser produz calor endoluminal que destrói o endotélio vascular. Quando a terapia a laser endovenosa de varizes, aplique o método de Seldinger (Seldinger) para promover um cateter longo ao longo de todo o comprimento do vaso varicoso, que deve ser removido (geralmente BPV). A fibra laser horizontal é passada através do cateter até que a ponta se sobressaia da extremidade do cateter aproximadamente 2 cm A ponta da fibra laser está localizada na área do SPS distal à válvula subterminal. A posição é confirmada pelo ultrassom e pela luz guia do laser.

De acordo com as diretrizes atuais, todo o comprimento do vaso é administrado em solução tumescente com anestesia local, o que permite separar a veia da bainha fascial. Como resultado, o risco de danos às estruturas adjacentes, incluindo nervos e pele, é reduzido e os níveis de dor são monitorados mais de perto.

Sob pressão, uma veia é quebrada ao redor da fibra do laser. Sob a ação do laser, o calor é liberado, o que leva à saída dentro do lúmen do vaso de bolhas de vapor e danos endoteliais irreversíveis e trombose. A fibra e o cateter movem-se cerca de 2 mm e o laser inicia novamente. Esse processo é repetido ao longo do curso do vaso afetado.

Devido ao fato de que durante a exposição ao laser, a veia é bloqueada por um coágulo sanguíneo, ela pode ser absorvida e o vaso se abrirá novamente. Além disso, altas temperaturas podem danificar a veia, o que causa complicações adicionais.

Ablação por radiofrequência

Na ablação por radiofrequência (Mircea) de varizes, a energia térmica de radiofreqüência (RF) é alimentada diretamente na parede do vaso, causando desnaturação da proteína, contrações do colágeno e fechamento imediato das veias. Ao contrário da fibra laser endovenosa, o cateter de RF entra em contato com as paredes dos vasos.

Um cateter de radiofrequência especial passa através da parede do vaso e se move ao longo da veia até que sua extremidade esteja próxima do SPS distal à válvula subterminal. Como na exposição endovenosa a laser, o anestésico local tumescente é administrado por injeção.

Os dedos de metal na ponta do cateter de RF são estendidos até que entrem em contato com o endotélio do vaso. A energia de radiofrequência é fornecida dentro e ao redor da embarcação a ser tratada. Os sensores térmicos registram a temperatura no interior do vaso e fornecem energia suficiente para a ablação endotelial de alta qualidade. O cateter de radiofreqüência se move uma curta distância e o processo é repetido por todo o comprimento da veia afetada.

Em um estudo randomizado, verificou-se que, em comparação com a alta ligadura e dessorção convencionais, os BPV avançados da Mircea varicosa demoraram mais tempo, mas os pacientes retornaram à sua atividade normal muito mais cedo e apresentaram dor menos intensa após a cirurgia.

Colagem de navios

O tratamento endovenoso de varizes com N-butilcianoacrilato está se tornando mais interessante e mostra resultados promissores a médio prazo. A base da técnica é a introdução na veia varicosa de um cateter especial, através do qual o cianoacril cola e assim por toda a extensão do vaso. Como resultado, o lúmen do vaso diminui e, devido à influência do adesivo na inflamação da parede da veia com subsequente fibrose, se desenvolve. Um exame de ultra-som é realizado para controlar a qualidade do procedimento. Aproximadamente quatro meses após o procedimento, é detectada uma fita do tecido conjuntivo, que finalmente se resolve completamente.

Métodos minimamente invasivos

Eletrodisecção

Esta é uma técnica antiga associada à queima elétrica de pequenos vasos. Devido a distorções na pele, raramente é usada hoje.

Terapia esclerosante

A esclerose química das varizes tem sido cada vez menos utilizada desde o final do século XIX. Os esclerosantes modernos com um grau de risco aceitável tornaram-se amplamente disponíveis na década de 1800 e, desde então, seu escopo se expandiu. Inicialmente, a escleroterapia era usada como auxílio cirúrgico após a safenectomia para o tratamento de varizes residuais, veias reticulares ou telangiectasia. Atualmente, o método é usado para tratar a VPP e grandes influxos.

A substância esclerosante é introduzida nos vasos anormais para estimular a destruição endotelial. Depois disso, a formação de gravidade fibrótica e possível reabsorção de todas as camadas de tecido vascular.

O tratamento tópico das manifestações superficiais da insuficiência venosa é menos bem sucedido, a menos que detectado e tratado acima do ponto de refluxo. Mesmo quando o paciente tem apenas telangiectasia primária e o tratamento inicial for bem-sucedido, as recidivas serão observadas muito rapidamente se o refluxo não for detectado em grandes vasos superficiais.
Nesse sentido, deve-se tomar extrema cautela ao usar agentes esclerosantes.

Injetado incorretamente na malformação arteriovenosa (MAV) ou diretamente em uma artéria indeterminada pode causar necrose tecidual importante ou perda de todo o membro. A injeção inadvertida de escleroseans concentrados no sistema venoso profundo pode causar trombose venosa profunda, embolia pulmonar e morte.

Os esclerosantes mais usados ​​atualmente são o polidocanol e o tetradecil sulfato de sódio. Ambos são conhecidos como esclerosantes detergentes porque são substâncias anfifílicas inativas em solução diluída, mas biologicamente ativas quando formam micelas. Esses agentes nunca foram submetidos ao FDA para aprovação, mas estão disponíveis em alguns países do mundo.

Cuidados pós-operatórios

Após o tratamento de grandes varizes em qualquer um dos métodos acima, é aplicado um gradiente de compressão de 30-40 mm de humidade Hg. Os pacientes são aconselhados a manter ou aumentar sua atividade física normal. A maioria dos praticantes também recomenda o uso de meias de compressão com gradiente de pressão apropriado, mesmo após o tratamento de veias de aranha e veias de entrada pequenas.

Na prática clínica, verificou-se que um curativo de compressão por 24 horas, seguido pelo uso de meias de contenção tromboembólica pelos 14 dias restantes, produz resultados que podem ser comparados com um curativo de compressão por 5 dias. Em um estudo randomizado em pacientes submetidos à escleroterapia com espuma para o tratamento de varizes primárias não complicadas, nenhuma diferença significativa foi observada com oclusão da veia, flebite, descoloração da pele ou dor após 2 e 6 semanas por dois métodos. [1 – O'Hare JL; Stephens J; Parkina D; Earnshaw JJ. Ensaio clínico randomizado de diferentes regimes de bandagem após escleroterapia com espuma para varizes. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6]

Capas de acetona e outras bandagens longas não devem ser usadas. Esse curativo elástico não fornece compressão adequada por mais de algumas horas. Eles geralmente são escorregados ou mal administrados pelos pacientes, levando a um efeito de trança que causa inchaço distal das pernas e aumenta o risco de trombose venosa profunda.

A atividade do paciente é especialmente importante após o tratamento por qualquer técnica, porque todas as maneiras de eliminar varizes podem potencialmente aumentar o risco de trombose vascular. A carga física é um forte fator de proteção contra a estagnação venosa. A atividade é tão importante que a maioria dos flebologistas não considera tratar um paciente que não pode permanecer ativo após o tratamento.

Complicações

O diagnóstico correto da insuficiência venosa superficial é importante. Viena deve ser tratada cirurgicamente se forem incompetentes ou se a via colateral normal não funcionar como pretendido. A remoção da veia subcutânea com terminação competente não ajudará no tratamento de varizes patológicas.

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Em condições de obstrução profunda do sistema circulatório varicoso, os vasos superficiais são hemodinamicamente úteis porque fornecem uma solução alternativa para o retorno venoso. Portanto, nesses casos, as varizes não devem ser removidas ou a esclerose. A ablação dessas varicoses levará ao rápido início de dor e inchaço das extremidades, o que acabará por levar à formação de novas varizes de bypass.

As complicações mais irritantes, embora menores, de qualquer cirurgia venosa são diestesia por lesão do nervo ou lesão do nervo subcutâneo.

O hematoma subcutâneo é uma complicação comum, independentemente do método de tratamento utilizado. É possível lidar com o problema com uma compressa quente, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou com o uso de aspiração.

O tratamento acidental da veia femoral pela colocação inadequada de radiofreqüência ou cateter a laser, disseminação de esclerosante ou ligação cirúrgica inadequada pode resultar em danos ao endotélio na veia profunda, causando a formação de uma trombose do vaso com potencial para embolia pulmonar e até morte.

Outras complicações, como infecção pós-operatória e trauma na artéria, são menos comuns e podem ser minimizadas por manipulação cuidadosa.

Os tratamentos endovenosos (radiofreqüência e terapia com laser) têm o potencial de superaquecer tecidos, o que pode levar a queimaduras na pele. Esse problema pode ser eliminado se anestesia tumescente suficiente for introduzida para remover a pele da veia.

Comentários de cirurgia de veias do pé

Existem muitas opiniões diferentes sobre se é útil ou prejudicial remover varizes. É melhor, obviamente, obedecer a um angiosurgião competente que, após todos os exames, seja capaz de dizer exatamente quanta cirurgia é necessária. Porém, se o depoimento for claramente definido e a confirmação médica da necessidade de cirurgia for obtida, as respostas das pessoas que já passaram por ele podem ajudar a criar a imagem mais completa do teste preliminar. Portanto, é apresentada uma análise das revisões mais populares, principalmente das mulheres, que tiveram que se submeter à cirurgia e tirar algumas conclusões úteis para outros pacientes em potencial de cirurgiões vasculares.

O limiar de dor para todas as pessoas é diferente, mas com cirurgia competente, a dor no pós-operatório é mínima. Obviamente, muito depende do tamanho da operação, do tamanho das incisões. Também depende muito da gravidade das varizes.

É importante observar que, para aliviar a dor após a cirurgia, é necessário administrar analgésicos e que durante o procedimento não houve sensações desagradáveis, é feita anestesia local.

Pode haver dor durante a cicatrização, mas na maioria das vezes não é grave, principalmente se pequenas perfurações foram feitas. Ainda é indesejável assistir a vários vídeos realistas sobre cirurgia para remover veias nas pernas logo antes da cirurgia. Eles são apenas aterrorizantes e se adaptam a dores muito fortes. Portanto, é melhor ler literatura interessante e obter mais informações sobre o cuidado adequado dos pés no pós-operatório.

  • É melhor não adiar para mais tarde

Atualmente, a varicose é cada vez mais comum entre as meninas, principalmente para os fãs de modelagem e outros esportes da moda. Mas então, aos 26 anos, você recebe uma surpresa na forma de um punhado de varizes que não lhe dão uma sensação normal. É por isso que você não deve adiar o tratamento até mais tarde.

As varizes podem não aparecer imediatamente, e os primeiros sintomas geralmente são insignificantes; portanto, nos estágios iniciais, os pacientes raramente procuram o médico. Afinal, procedimentos menos traumáticos, como esclerose ou terapia com laser, podem ser usados ​​primeiro. Além disso, nesses casos, o período pós-operatório se torna mais suave, o que se torna menos doloroso e a pessoa retorna à vida normal mais rapidamente.

A cirurgia completa requer atenção especial do cirurgião e do paciente. Em particular, antes da intervenção, pode ser necessário tomar detralex, proteger um pé dolorido (ou ambos) do impacto e evitar procedimentos de banho. Após a cirurgia, muitas vezes é usado um curativo apertado, que pela primeira vez não permite o uso de roupas como vestidos e saias. Esses momentos são necessariamente acordados com o médico e, se necessário, precisam ser preparados com antecedência.

  • Viena é removida de uma vez por todas

Em alguns casos, esse é realmente o caso, especialmente quando o uso das técnicas que transformam o vaso em um cordão de tecido conjuntivo, acaba sendo resolvido. O uso de outras técnicas às vezes envolve a abertura de uma veia, o que pode levar a cirurgias repetidas.

Como algumas mulheres submetidas à cirurgia de varizes apontam, a doença pode retornar com o tempo, principalmente se ocorrer gravidez. Note-se também que não há garantia de descarte completo de varizes se a patologia for herdada. Os sintomas ainda podem aparecer com o tempo, principalmente após outra gravidez.

Em particular, é melhor que as mulheres grávidas com varizes ignorem as recomendações dos médicos para usar malhas especiais de compressão. Às vezes, deve ser usado mesmo durante o trabalho de parto, tudo depende do progresso e da gravidade da doença. Nesses casos, as roupas de compressão retardam o curso das varizes e melhoram o bem-estar.

  • Bons cosméticos, mas não por muito tempo

Varicosa não permite que uma mulher se sinta atraente, use roupas ao ar livre e aproveite a temporada de praia. É por isso que hoje a operação de remoção de veias nas pernas é amplamente utilizada para fins cosméticos. Se ainda houver evidências diretas, os cirurgiões realizam a intervenção incondicionalmente. O único efeito de pernas bonitas costuma ser suficiente por um curto período de tempo.

Segundo um paciente que foi submetido à cirurgia, demorou cerca de três meses para andar em bandagens. A remoção das veias foi realizada em duas pernas, em intervalos de uma semana. Mas depois de um ano, quase nada foi perceptível. A condição estava quase perfeita, mas oito anos se passaram, um bebê nasceu e tudo voltou. Não em um grau tão pronunciado, mas, no entanto, a malha se tornou perceptível; portanto, vale a pena saber que uma operação única não é uma solução absoluta para eliminar varizes.

  • A doença não é tratada, mas apenas agravada

Alguns pacientes que foram submetidos à cirurgia de veias das pernas acreditam que essa intervenção deve ser realizada apenas no estágio 4 da doença. Isso se deve ao fato de que os três primeiros estágios podem ser tratados com sucesso de forma conservadora, mas isso levará mais tempo do que durante a cirurgia imediata. Além disso, a remoção de veias superficiais pode levar ao congestionamento do sistema venoso profundo, causando complicações correspondentes. Portanto, a melhor opção é se envolver em tratamento não cirúrgico e somente em casos críticos recorrer à remoção de veias.

Vídeo: Cirurgia de varizes

Dzherelo

1. O'Hare JL; Stephens J; Parkina D; Earnshaw JJ. Ensaio clínico randomizado de diferentes regimes de bandagem após escleroterapia com espuma para varizes. Br J Surg. 2010; 97 (5): 650-6

2. Princípios modernos de diagnóstico e tratamento cirúrgico de varizes das extremidades inferiores. A dissertação e resumo, doutor em ciências médicas Zolotukhin Igor Anatolevich, 2008.

3. Zaharash M. P., Kucher N. D., Poyda A. I. Cirurgia: um livro didático para estudantes de instituições médicas de ensino superior. Vinnytsia: Nova Kniga, 2014. Páginas: 688 ISBN 978-966-382-373-7, pp. 503-504.

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As doenças dos vasos podem ocorrer quase imperceptivelmente ou com o desenvolvimento de complicações graves. Nesses casos, o principal é iniciar o tratamento a tempo, o que depende muito do diagnóstico correto. Os sintomas de várias formas fornecidas no material ajudarão a tempo de perceber o início da doença e procurar um médico.

Com a idade, uma pessoa tem um risco aumentado de desenvolver várias doenças, incluindo aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores. Esta patologia não é aparente imediatamente, mas na ausência de tratamento, podem ocorrer complicações graves. Para prevenir problemas de saúde, é importante conhecer as características da doença, bem como os princípios de seu diagnóstico, terapia e prevenção.

As pernas varicosas podem ter complicações graves até úlceras tróficas; portanto, medidas apropriadas devem ser tomadas quando os menores sinais de doença aparecerem. Como tratar varizes das extremidades inferiores sabe flebologista. Cada método de terapia tem suas próprias indicações e contra-indicações.

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