Cirurgia de veias nas pernas

Uma operação para remover veias das extremidades inferiores, ou flebectomia, é uma intervenção cirúrgica clássica que visa o tratamento de varizes. Esta operação é uma combinação de técnicas e métodos de cirurgia moderna.

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O significado anatômico da flebectomia

O sistema de veias das extremidades inferiores inclui piscinas venosas profundas e superficiais, que são conectadas por vasos comissurais. Os troncos superficiais são divididos em grandes e pequenas veias safenas, de cada uma das quais afluentes finos e complicados partem. Eles se conectam ao sistema venoso profundo através das anastomoses safeno-femoral e safeno-poplítea, bem como através do sistema de veias perfurantes.

As características deste sistema determinam a técnica cirúrgica usada para tratar varizes. A eliminação do refluxo sanguíneo, ou seja, sua corrente reversa, nas veias do membro inferior – esse é o principal objetivo do tratamento. A doença, dependendo da localização das alterações patológicas, pode se manifestar com refluxo ao nível dos seguintes vasos:

  • anastomoses venosas;
  • veias perfurantes;
  • grandes veias safenas;
  • veia safena pequena.

Sua eliminação é possível apenas com a remoção ou ligação de um vaso patologicamente alterado. Uma solução alternativa é o efeito físico-químico na camada endotelial interna do vaso para destruí-lo.

Outra tarefa da intervenção cirúrgica é interromper o fluxo sanguíneo nos influxos expandidos das veias superficiais – nos nós varicosos, com os quais os pacientes geralmente se queixam. Semelhante ao anterior, esse problema é resolvido removendo ou destruindo a embarcação.

A forma mais comum de varizes é uma lesão do tipo caule, principalmente uma patologia da veia safena magna. Com muito menos frequência, as alterações afetam o pequeno tronco safeno e as veias perfurantes. Independentemente do vaso, uma flebectomia combinada é realizada de acordo com uma técnica, apenas algumas das nuances na execução são diferentes.

Preparando o paciente para a cirurgia de remoção de veias

Antes da nomeação da cirurgia, o paciente é submetido a um exame flebológico, que é uma das variedades de varredura de veias por ultrassom-duplex. Com base em seus resultados, é feita uma escolha entre flebectomia clássica e cirurgia minimamente invasiva. Estes últimos causam menos danos à saúde do paciente do que intervenções radicais.

Além disso, a condição geral do paciente é avaliada com base nos seguintes indicadores padrão:

  1. Hemograma completo.
  2. Bioquímica do sangue.
  3. Urinálise
  4. Definição de um coagulograma.
  5. Testes para infecções perigosas (infecção por AIDS e HIV, hepatite, sífilis).
  6. Estudo eletrocardiográfico.
  7. Exame do terapeuta.

A preparação direta do paciente para a remoção de veias inclui várias medidas simples. O paciente deve tomar banho, a enfermeira raspa completamente a perna. A pele no local da cirurgia deve ser saudável, sem doenças pustulares. Se a operação estiver planejada para ser realizada sob anestesia geral, na véspera da operação, o paciente receberá um enema especial de limpeza.

Nanovein  Insuficiência venosa das extremidades inferiores

Certifique-se de fornecer ao seu médico uma lista dos medicamentos que o paciente está tomando. Alguns medicamentos combinados entre si apresentam fortes reações colaterais, que em combinação com a anestesia podem levar a complicações graves.

Além disso, a pessoa operada pode ser alérgica a qualquer medicamento que seja um componente da anestesia. Existem medicamentos que aumentam os efeitos dos anestésicos gerais, como a morfina e seus derivados. O cumprimento dessas regras garantirá o curso normal da operação e o bom andamento do pós-operatório.

Indicações para a remoção de varizes

Uma indicação geral para flebectomia é uma doença varicosa com lesões do tipo caule. Muitas técnicas cirúrgicas radicais e minimamente invasivas foram desenvolvidas para o seu tratamento. Somente o cirurgião vascular que realizará a operação pode selecionar um conjunto de medidas para cada caso específico. Ele faz escolhas com base em sua própria experiência clínica.

Após o diagnóstico da patologia com um estudo Doppler, pode ser realizado tratamento a laser, escleroterapia com ECO, EVLK ou ablação por radiofrequência.

Contra-indicações para a remoção de veias

A operação não pode ser realizada se o paciente tiver:

  • patologia aguda grave;
  • uma doença que complica o curso normal da operação;
  • gravidez;
  • lactação;
  • lesões ateroscleróticas das artérias dos membros inferiores;
  • tromboflebite das veias – inflamação, acompanhada de deposição aguda de massas trombóticas.

Contra-indicações relativas, nas quais não é recomendável realizar a remoção de veias, são:

  • história de tromboses múltiplas;
  • doenças cutâneas infecciosas ou inflamatórias no local em que a operação deve ser realizada (furunculose, pioderma, erisipela, eczema);
  • obesidade prolongada, na qual a compressão elástica prolongada é impossível;
  • perda de mobilidade do membro após a cirurgia.

Técnica e estágios da flebectomia

Na operação clássica para remover varizes, vários estágios são distinguidos:

  1. Crossectomy
  2. Decapagem.
  3. Miniflebectomy.

Crossectomy é o primeiro e mais importante passo em uma intervenção. É uma ligadura dos tributários da veia e depois de si mesma. As veias são removidas na anastomose com ramos do tronco venoso profundo.

Para tal manipulação, é necessário fornecer acesso. Para esse fim, é feita uma incisão na região poplítea ou inguinal, primeiro da pele e depois do tecido subcutâneo e da fáscia, após o qual os vasos necessários ficam abertos para a ligação.

O segundo estágio, a remoção, envolve a remoção do tronco da veia afetada. Isso é feito de várias maneiras, por exemplo, a mais utilizada pelos cirurgiões modernos é a técnica de remoção por invaginação, quando a veia é puxada usando sondas variáveis ​​especiais. Esta técnica é a menos traumática para o paciente.

A próxima etapa é uma mini-bectomia. Com a ajuda de equipamentos microcirúrgicos, os tributários varicosos são removidos. Para isso, são feitas punções de pequeno diâmetro na coxa ou na perna, através das quais são puxadas varizes.

Essa técnica permite remover os vasos sangüíneos e, ao mesmo tempo, alcançar alta cosmética do campo cirúrgico, pois as feridas de instrumentos microcirúrgicos curam muito rapidamente sem a formação de cicatrizes.

Reabilitação após cirurgia de remoção de veias

O período pós-operatório precoce dura de 5 dias a 1 semana. Após esse período, suturas cosméticas são removidas da ferida operatória. Se a operação foi realizada na região poplítea, as suturas são removidas após 12 dias.

O paciente pode levar um estilo de vida normal sem restringir os movimentos, mas no pós-operatório recomenda-se usar meias de compressão durante o dia e à noite a perna pode descansar da compressão. A duração do uso de produtos de compressão é determinada individualmente em cada caso.

Complicações da cirurgia

As conseqüências desagradáveis ​​da operação são raras, mas ainda existem. Os primeiros dias podem desenvolver sangramento da ferida operatória, a formação de hematomas subcutâneos. Um pouco de sangue é secretado e flui para fora dos pequenos capilares que não foram ligados durante a cirurgia. Essas complicações desaparecem após cerca de 10 dias.

Nanovein  Como tratar varizes sem cirurgia (2)

A consequência mais grave da operação é o tromboembolismo, que ocorre devido à diminuição do fluxo sanguíneo pelas veias profundas durante a operação e no período pós-operatório. É a prevenção de trombose direcionada acima da terapia de compressão.

A doença varicosa na perna às vezes tem um curso recorrente, porque apenas veias doentes são enfaixadas durante a doença. No entanto, se após a cirurgia o paciente continuar a levar um estilo de vida prejudicial, a doença poderá afetar as veias que não foram afetadas anteriormente.

A cirurgia estética depende da gravidade das varizes. A partir da operação realizada imediatamente, após a detecção dos primeiros sinais externos, restarão apenas pequenos cortes que desaparecerão com o tempo. Se a patologia estiver em estágio avançado, surgirão dermatite e úlceras tróficas, que permanecerão mesmo após o tratamento.

Um papel importante na formação da cicatriz é desempenhado pela capacidade humana individual de se regenerar. Em algumas pessoas, as cicatrizes são curadas dentro de uma semana após a cirurgia, enquanto outros pacientes permanecem com grandes cicatrizes ásperas por toda a vida.

Coagulação Endovasal a Laser (EVLK)

As veias varicosas podem ser removidas usando uma técnica especial – EVLK, que envolve a destruição térmica de seu endotélio usando um laser.

Quando a camada interna é destruída, o vaso se dissolve completamente com o tempo. No entanto, a aplicação desta técnica não é possível em todos os casos de varizes. As seguintes condições devem ser observadas:

  1. Os vasos afetados são retos.
  2. Sua folga tem um diâmetro não superior a 10 milímetros.
  3. Um pequeno número de tributários de veias.

Nos casos correspondentes a essas características, recomenda-se a coagulação endovasal.

Esta operação é realizada não em um hospital, mas em nível ambulatorial. Anestesia local é usada. O medicamento anestésico é injetado no tecido adiposo ao redor da veia, devido ao qual é alcançado alívio imediato da dor, que dura muito tempo.

Após a anestesia, a pele do campo cirúrgico é desinfetada. Em seguida, uma veia é perfurada, uma fibra especial é inserida nela. Uma veia não viável é irradiada com um laser. Se necessário, as veias de entrada, que se tornaram nós varicosos, são adicionalmente removidas.

A operação não requer um longo período de reabilitação, o paciente pode voltar para casa quase imediatamente. Assim, todas as desvantagens da flebectomia clássica (trauma e longo período pós-operatório) não são características do método mais moderno de EVLK.

Opiniões de pacientes

Aqui estão as opiniões de pessoas que tiveram uma flebectomia.

Anastasia (Moscou)
“Eu estava muito preocupado antes da operação, não consegui dormir em paz, mas tudo em vão. A remoção das veias foi bem sucedida, após 5 dias as suturas foram removidas, restando apenas duas pequenas incisões nas minhas pernas. Agora, depois de seis meses, as cicatrizes são quase invisíveis, o que me deixa muito feliz. Sou muito grato aos cirurgiões, aos verdadeiros profissionais ".

Natalya (Rostov do Don)
“As varizes são notadas há muito tempo, aos dezoito anos. Mas após o segundo nascimento, as veias nas pernas começaram a parecer horríveis, então eu decidi fazer uma operação. Eles fizeram tudo sob anestesia local, até não sentiram nada. Então ela até adormeceu.

No dia seguinte, não houve dor, desconforto muscular. A enfermeira fez o curativo, a ferida foi lavada, foi um pouco desagradável, mas pode ser sobrevivida. E assim todos os dias durante uma semana. Era incomum fazer bandagens constantemente, mas agora até traços de cortes haviam desaparecido. Não tenha medo de fazer esta operação – não tive conseqüências ruins. Obrigado à equipe de cirurgiões do hospital regional! ”

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