Cirurgia da perna para varizes

Apesar dos avanços na medicina, o tratamento cirúrgico continua sendo a única maneira de se livrar completamente das varizes. Os métodos terapêuticos são eficazes apenas no início da doença, mas são de suporte apenas por natureza. Hoje, operações minimamente invasivas são realizadas em nível ambulatorial e não requerem recuperação a longo prazo. E mesmo a flebectomia tradicional é realizada de acordo com uma técnica aprimorada.

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Varizes – é necessária uma operação?

As varizes são acompanhadas por sintomas dolorosos e desconforto psicológico causado por defeitos cosméticos. E as mulheres sofrem com isso em primeiro lugar. Os medicamentos não ajudarão a restaurar a função perdida das veias inflamadas, especialmente nos estágios 3 e 4 da doença. A única maneira de restaurar a circulação sanguínea normal nas pernas é uma operação para varizes. Se as veias afetadas não forem removidas, complicações na forma de trombose e distúrbios tróficos não poderão ser evitadas.

Indicações para remoção de veias

A necessidade de cirurgia para varizes nas pernas é determinada individualmente. A escolha da técnica depende do grau de dano, da idade do paciente, da presença de doenças concomitantes. Até o peso do paciente é importante. Quais são os sintomas da cirurgia?

  • vários vasos estão envolvidos no processo patológico, são bastante dilatados e formam nós venosos;
  • pernas incham, machucam, as cãibras;
  • o aparelho valvar é interrompido e o sangue venoso flui de volta;
  • as mudanças tróficas começam – a pele adquire uma tonalidade carmesim-cianótica, torna-se seca e afinada, aparecem úlceras não cicatrizantes.

O médico pode decidir realizar a operação se as varizes forem complicadas pela obliteração de doenças vasculares ou outras patologias concomitantes, por exemplo, tromboflebite aguda.

Contra-indicações para cirurgia

Mesmo a baixa invasividade da operação não a torna absolutamente segura. Antes de tomar uma decisão, o cirurgião vascular examina a história do paciente em busca de contra-indicações. O tratamento cirúrgico é inaceitável com as seguintes patologias:

  • anormalidades cardíacas graves;
  • hipertensão;
  • neoplasmas malignos;
  • diabetes mellitus;
  • aterosclerose;
  • úlceras tróficas;
  • dermatite e eczema;
  • trombose venosa dos membros inferiores;
  • doenças infecciosas.

Uma contra-indicação à cirurgia é a gravidez e o período de amamentação, um alto grau de obesidade, com idade superior a 75 anos. Você não pode operar em um paciente acamado ou com mobilidade limitada.

Tipos de intervenção

Na prática clínica moderna, o tratamento cirúrgico das varizes é realizado de várias maneiras. A tarefa do cirurgião é excluir os vasos afetados da corrente sanguínea, o que é alcançado por sua remoção ou "vedação" com a ajuda da microcirurgia endovasal de hardware. A cirurgia moderna para varizes é uma intervenção mínima com um bom efeito cosmético.

Esclerose

Escleroterapia refere-se a métodos não cirúrgicos de tratamento de varizes. Se for feito nos estágios iniciais da doença, seu resultado será uma cura completa. Nos estágios posteriores, é combinado com outros tipos de intervenção cirúrgica.

Como uma técnica separada, o esclerotério é usado em pequenos vasos superficiais, ramificados. Durante a cirurgia em veias grandes, pequenos ramos das veias removidas são esclerosados ​​na fase final. Tipos de escleroterapia:

  1. A ecoscleroterapia é mais usada como procedimento cosmético. Seu objetivo é eliminar a rede vascular pronunciada e as pequenas veias salientes. A essência da técnica é a introdução na veia de uma composição especial que a esvazia e cola nas paredes. A introdução do esclerosante é realizada sob o controle do ultrassom. O curso do tratamento inclui vários procedimentos, o efeito visível ocorre após 2 meses. Em alguns casos, é usado para tratar veias profundas e principais.
  2. A microsclerose é usada em pequenas veias da aranha.
  3. A escleroterapia micropênica é um método inovador em que uma mistura de substância medicinal e ar é usada como esclerosante.
  4. Esclerose venosa tradicional em grandes áreas com um cateter.

Após o procedimento, não há vestígios na pele, que é sua vantagem indubitável. As desvantagens incluem a possibilidade de uma recidiva da doença, uma vez que o lúmen da veia pode não fechar completamente.

Coagulação a laser

A coagulação a laser dos vasos sanguíneos é outro tratamento minimamente invasivo para varizes. Sua vantagem é a possibilidade de cirurgia, mesmo na presença de úlceras tróficas. Existem dois métodos de coagulação a laser – percutânea e endovasal. Eliminar percutaneamente as veias da aranha. Este método é utilizado apenas em vasos de diâmetro não superior a 3 mm. O feixe de laser, contornando a pele, aquece os capilares a 70 ° C. Eles são soldados, o fluxo de sangue através deles para. A restrição à coagulação com laser endovascular (intravascular) é o diâmetro da veia – não deve exceder 1 cm.O procedimento é o seguinte:

  1. O médico realiza uma digitalização duplex da veia doente e coloca um marcador em sua forma na pele.
  2. O local de introdução da fibra é desinfetado.
  3. Uma fibra é inserida na veia e o raio laser atua simultaneamente no sangue e nas paredes do vaso. O sangue evapora e as proteínas da concha interna do vaso coagulam, juntando-o. As células endoteliais restantes formam subsequentemente tecido conjuntivo no lugar da veia selada.
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Toda a operação não leva mais de 45 minutos. Como a ecoscleroterapia, é controlada por ultra-som. O período de reabilitação (até os vestígios e vasos dilatados desaparecerem completamente) leva um mês e meio. Nos primeiros cinco dias, você deve usar constantemente roupas íntimas de compressão e seguir todas as recomendações do seu médico.

Eletrocoagulação endovasal

Usando eletrocoagulação intravascular, o mesmo efeito é alcançado como na exposição ao laser. Para coagulação e obliteração do vaso, são utilizados eletrodos conectados a um gerador de corrente de alta frequência. A técnica existe desde meados do século passado, é considerada obsoleta e raramente utilizada na prática clínica moderna.

Criocirurgia

A remoção de veias dilatadas com a ajuda de baixas temperaturas quase não é praticada em nosso país. A criocirurgia requer equipamentos caros e especialistas altamente qualificados. Somente neste caso a segurança completa da operação pode ser garantida. O princípio de operação é semelhante à coagulação a laser – o vaso é removido do sistema circulatório por obliteração.

Dissecção endoscópica

Às vezes é impossível limitar a remoção apenas das principais veias safenas para eliminar a descarga venosa. Isso requer a interrupção do fluxo sanguíneo através das veias perfurantes que conectam os vasos superficiais às profundas. Tais operações com varizes são necessárias com alterações tróficas persistentes. A dissecção é uma intervenção endoscópica, que requer apenas uma pequena incisão na parte superior da perna. A interseção do vaso é realizada com tesoura ultrassônica. Hoje, a dissecção endoscópica é tão pouco popular quanto a eletrocoagulação. Técnicas modernas não invasivas estão gradualmente substituindo-o.

Striping

A decapagem é uma opção suave para cirurgia de varizes. A remoção completa de uma veia doente ou apenas de sua área afetada é feita através de pequenas incisões usando um dispositivo especial – a sonda Babcock. As incisões são feitas logo abaixo da virilha e acima da fossa poplítea ou acima do tornozelo e da fossa poplítea. Uma veia é cortada das duas extremidades e enfaixada, e a área afetada é retirada. A operação Babcock (o chamado método) é realizada sob anestesia local e leva cerca de uma hora e meia. Permite remover um vaso doente, independentemente do seu comprimento e diâmetro. Na flebologia moderna, uma versão menos traumática da operação Babcock é usada – esticando veias através de perfurações.

Um dos métodos é o criotipagem, quando uma única incisão é suficiente para remover uma veia. O crioprobe é imerso na veia no comprimento desejado e atua na parede do vaso com frio. Ela quase instantaneamente congela na sonda, sai e é puxada para fora. O método é bom porque a baixa temperatura evita o sangramento de pequenos ramos de uma veia rasgada. Assim, é possível evitar o aparecimento de hematomas no pós-operatório. No entanto, o método ainda é raramente usado devido ao seu alto custo.

Ablação por radiofrequência das veias

Os flebologistas pediram emprestado o método de ablação por radiofreqüência na prática cardiocirúrgica. É a obliteração de um vaso sob a ação de uma corrente de alta frequência, que cria uma temperatura de até 120 ° C. Para não danificar os tecidos circundantes, um “leito de penas de água” é formado ao redor do vaso com um medicamento anestésico especial. Um impulso torna possível processar 7 cm de veia. O dispositivo está equipado com um controle automático de temperatura na embarcação e um regulador de fornecimento de energia.

Operações com varizes avançadas

A operação Kokketa envolve a ligação de veias na região da perna. É realizada através de uma pequena incisão fina usando equipamento endoscópico. Indicações para intervenção cirúrgica nos estágios finais das varizes:

  • danos extensos nas veias;
  • insuficiência valvar;
  • envolvimento no processo patológico das veias perfurantes.

A operação de Muller, ou miniflebectomy, é usada para trombose e varizes graves. Através de pequenas incisões, veias doentes são removidas. As incisões não são suturadas, mas são puxadas juntas com um gesso; portanto, após a operação na pele, não há vestígios. A operação de Muller é considerada um dos melhores métodos para o tratamento cirúrgico de varizes, uma vez que praticamente não há recidivas da doença.

Flebectomia Combinada

Uma das operações mais eficazes e populares para remover varizes nas pernas é a flebectomia combinada. Seus estágios em diferentes estágios da doença são utilizados como métodos de tratamento independentes:

  • a crossectomia consiste na ligadura das veias safena grandes e pequenas nos locais onde elas fluem para a veia profunda;
  • decapagem, quando a parte afetada do tronco venoso é removida;
  • a interseção (ligadura) de veias perfurantes para interromper a descarga venosa horizontal;
  • miniflebectomy – remoção de nós e veias dilatadas através de pequenas perfurações.

Preparando-se para cirurgia

Antes da operação, é necessário um exame. O objetivo do diagnóstico é determinar o estado geral do paciente. Para isso, são feitos testes de laboratório. A digitalização com Doppler por ultrassom ajuda a determinar o grau de expansão e localização das veias da área a ser removida. Em alguns casos, são prescritas imagens de ressonância magnética ou computada.

Intervenções minimamente invasivas são realizadas sem treinamento especial. Se uma operação combinada estiver planejada, às vésperas, recomenda-se que o paciente faça um jantar leve (o mais tardar às 6h) e faça um enema de limpeza. A seleção das meias de compressão é feita com antecedência. A cirurgia para varizes das extremidades inferiores é realizada com o estômago vazio, com um exame ultra-sonográfico preliminar da veia a ser removida.

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Como fazer cirurgia de varizes

Uma operação para se livrar de varizes nas pernas deve eliminar o refluxo (refluxo reverso do sangue venoso). Utilizando técnicas modernas em todas as etapas, até mesmo uma flebectomia combinada é realizada hoje em um hospital um dia, ou seja, o paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte à operação. Nesse caso, a anestesia geral não é necessária. Se uma intervenção extensiva for realizada, o paciente recebe anestesia geral ou raquianestesia (somente a parte inferior do corpo é anestesiada). O tempo gasto no hospital é de 1-2 semanas.

No primeiro estágio, a veia safena é removida da corrente sanguínea, ligando-a ou cruzando-a na junção com a veia profunda. Dependendo da localização da área afetada, é feita uma incisão na região inguinal ou na fossa poplítea. A crossectomia pode ser substituída por coagulação a laser.

Depois de atravessar a veia safena, ela é removida. Geralmente limitado à área femoral (decapagem curta), porque é ele quem mais sofre. A remoção da sonda Babcock é considerada a maneira mais confiável. Para isso, é feita outra incisão no tornozelo ou na parte superior da perna. Uma sonda com uma ferramenta de corte no final é lançada através de um dos orifícios e se estende através do segundo. A extremidade da veia é presa ao instrumento e é puxada para fora. Métodos mais suaves – invaginação e remoção de PIN. A extremidade de uma veia doente é simplesmente presa com uma rosca à parede do vaso, e o cirurgião a puxa para fora, virando de dentro para fora.

O próximo estágio da operação é a ligação das veias perfurantes. Se houver alguns deles e houver acesso a eles, a fáscia muscular não se dissecará. Isso evita defeitos cosméticos visíveis. Se a lesão é múltipla, o médico é forçado a dissecar os músculos, o que resulta em um resultado mais duradouro. O uso da venectomia endoscópica permite tornar a operação menos traumática, mas ela não é realizada em todas as clínicas, pois requer equipamentos sofisticados e caros.

A miniflebectomia completa a operação combinada, permitindo remover vasos visíveis deformados. Seguindo as marcas na pele, o cirurgião remove pequenas veias através de pequenas perfurações. A operação termina com sutura e bandagem elástica.

Condição pós-operatória

Após a cirurgia, o paciente pode sentir dor, mas a perna deve dobrar normalmente. Durante o primeiro dia, ele mostra repouso na cama, mas depois de um dia precisa caminhar, isso impedirá o desenvolvimento de trombose. A bandagem elástica é substituída por roupas íntimas de compressão, se desejado. Durante o mês, as malhas são usadas constantemente, depois apenas durante o dia.

Dos medicamentos, nos primeiros dois dias, o paciente recebe analgésicos e venotônicos. Diluentes de sangue são prescritos para prevenir trombose, e antibióticos são usados ​​para prevenir infecções e inflamações. Após a remoção das varizes, a primeira ligação é realizada no dia seguinte e depois a cada três dias. As suturas são removidas no sétimo dia, na região poplítea – após 10 a 12 dias.

Reabilitação após remoção de varizes das extremidades inferiores

Após a cirurgia para varizes nas pernas, o paciente deve visitar regularmente um flebologista por mais três anos. Após a alta do hospital, banhos quentes, uma visita à sauna ou banho são proibidos. Dois componentes da reabilitação bem-sucedida são compressão e atividade física adequada.

Para evitar recaídas, uma longa carga estática nas pernas ou na mesma posição é excluída. Se o trabalho for sedentário, você deve constantemente fazer um pouco de exercício. Após a cirurgia, não levante pesos. As complicações são mais frequentemente associadas à qualificação insuficiente do cirurgião ou ao não cumprimento das regras de recuperação pós-operatória.

de custo

O tratamento cirúrgico das varizes pertence ao ramo da alta tecnologia da medicina. As operações tradicionais de remoção de veias das pernas fazem parte do sistema obrigatório de seguro de saúde, razão pela qual seus preços são baixos. É verdade que o tratamento gratuito tem duas desvantagens: são longas filas e a incapacidade de escolher um médico. As operações microcirúrgicas modernas são realizadas por médicos altamente qualificados e em equipamentos sofisticados. E isso determina altos preços para sua participação em clínicas privadas. O custo da flebectomia e da miniflebectomia começa em 25 mil rublos nas capitais e em 15 mil nas regiões. A coagulação a laser custará de 30 a 35 mil rublos.

Prognóstico e estilo de vida após a cirurgia

Com varizes das extremidades inferiores, o prognóstico após a cirurgia é geralmente favorável. Para impedir que a doença volte, você precisará alterar alguns hábitos e seguir as regras:

  • o regime do dia deve ser suave, você não pode deixar as pernas em uma posição forçada, tente dar-lhes uma posição elevada várias vezes durante o dia;
  • se o trabalho estiver associado a uma carga estática nos membros inferiores, pense em mudar o tipo de atividade;
  • limitar ou eliminar completamente cigarros e álcool;
  • não deixe de caminhar e fazer exercícios terapêuticos.

E os médicos também recomendam desistir de procedimentos com água quente, exposição prolongada ao sol e massagem intensiva nos pés. As mulheres terão que dizer adeus aos saltos altos e ao amado "pé a pé" posar – é estritamente proibido. A nutrição deve ser equilibrada, a principal tarefa não é ganhar excesso de peso.

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