Causas, diagnóstico e tratamento de varizes do esôfago

Uma variedade de varizes são varizes do esôfago. Durante esse processo patológico, as veias do esôfago são deformadas, surgem extensões e a membrana mucosa do órgão nessas áreas fica mais fina e propensa a inflamações. O perigo da doença reside no fato de que essa patologia pode não se manifestar de maneira alguma até o primeiro sangramento.

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razões

Todas as causas de varizes esofágicas podem ser combinadas em uma pequena lista:

  • hipertensão portal (causa principal);
  • hipertensão;
  • patologia congênita.

A hipertensão arterial sistêmica é a causa desta doença com muito menos frequência do que o portal. Isso é consequência da insuficiência cardíaca e vascular crônica, devido à qual a pressão aumenta na circulação sistêmica. Se a hipertensão arterial sistêmica se tornar a causa da expansão das veias, os nódulos nas veias são 2-3 vezes menores e estão localizados ao longo de todo o comprimento do esôfago, e com o portal, os nódulos são formados na parte inferior deste órgão e na parte superior do estômago.

A hipertensão portal se desenvolve como resultado de hepatite ou hepatose hepática gordurosa, desenvolvimento anormal de seus vasos, cirrose de várias origens e outras patologias complexas do fígado ou pâncreas. Se esses órgãos apertam a veia porta, o sangue é ejetado ao longo dos ramos da corrente sanguínea central, através dos vasos do estômago, para as veias do esôfago, e a pressão neles aumenta.

As veias do esôfago não são projetadas para altas cargas – suas paredes são finas e o tecido circundante não é denso o suficiente para fornecer o nível adequado de compressão. Com sobrecargas, as paredes se esticam e os nós se projetam nas áreas mais diluídas.

Sintomas

Se as varizes do esôfago não forem detectadas por acaso, os sinais da doença aparecerão apenas com o início do primeiro sangramento quando o nó estiver quebrado.

Alguns dias antes da complicação, pode-se sentir peso atrás do esterno, além de dificuldade em engolir alimentos sólidos, azia, arrotar com um sabor azedo.

O sangramento pode ser desencadeado por flutuações na pressão arterial, o que geralmente ocorre após excessos ou esforço físico. Se a perda de sangue for mínima, eles podem não ser notados, pois o processo não é acompanhado por sintomas claros, mas gradualmente uma violação da síntese de hemoglobina devido à deficiência de ferro e subsequente anemia se faz sentir. Menor perda de sangue com varizes do esôfago se manifesta da seguinte forma:

  • náusea;
  • fezes negras devido à presença de sangue coagulado;
  • vômitos com estrias de sangue no conteúdo.

A perda abundante de sangue é sentida pelo aumento da freqüência cardíaca, com uma queda simultânea da pressão, fraqueza acentuada, vômito com sangue severo, confusão.

Diagnóstico de varizes do esôfago

O diagnóstico não pode ser feito com base apenas nos sintomas listados acima. Portanto, além de um exame de sangue realizado para avaliar o estado geral do paciente, são prescritos exames de hardware:

  • radiografia do esôfago (usando um agente de contraste, é possível ver a deformação das paredes causada por nós dilatados das veias);
  • endoscopia (o método mais informativo para a detecção de varizes esofágicas e a escolha de táticas terapêuticas).
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Para identificar a doença primária que levou às varizes do esôfago, o médico pode prescrever uma ressonância magnética do fígado, um ultra-som dos órgãos abdominais.

Classificação

Várias classificações de varizes esofágicas foram desenvolvidas. Mais detalhadamente, são considerados 4 estágios (graus) de um defeito nas veias e na membrana mucosa do esôfago:

  • a 1 grau, as veias são esticadas não mais que 3 mm, são observadas protrusões únicas, encontradas apenas quando o esôfago é examinado com um endoscópio;
  • a 2 graus, os nódulos nas veias se estendem para um tamanho superior a 3 mm, os vasos tornam-se irregulares e complicados, sem estreitamento nos lúmens venosos. Este grau de patologia é visível na radiologia de contraste. Não há alterações na membrana mucosa do esôfago;
  • com 3 graus, venectasias persistentes aparecem, o tom das paredes vasculares diminui, os nós aparecem claramente dentro do esôfago. A membrana mucosa do esôfago muda, o refluxo gastroesofágico se desenvolve. Na endoscopia, veias azuis sinuosas com áreas avermelhadas ou erosivas são encontradas. A radiografia revela uma superfície que parece estar coberta de verrugas e pólipos;
  • a 4 graus, os nós se tornam grandes e se conectam em grupos que se sobrepõem ao lúmen do esôfago, cuja membrana mucosa está afinando.

Na Rússia, a classificação desenvolvida em 1997 é generalizada, dividindo a patologia em 3 graus, dependendo do diâmetro dos nódulos nas veias: até 5 mm, 5-10 mm e mais de 10 mm. O esôfago varicoso recebe um código de acordo com o classificador internacional. O código da CID-10 para uma doença com sangramento é I85.0, sem sangramento – I85.9.

Tratamento de varizes esofágicas

A principal causa de sangramento esofágico é uma crise hipertensiva no sistema portal, deterioração da coagulação sanguínea, alterações tróficas na membrana mucosa do esôfago devido à exposição a sucos gástricos com refluxo existente e distúrbios da circulação sanguínea.

É impossível curar varizes esofágicas e, quando se trata de tratamento, elas significam a prevenção de sangramentos que podem levar à morte. O método de tratamento deve ser abrangente e depender dos sintomas da doença:

  • um gastroenterologista trata a doença primária que levou a problemas no esôfago e desenvolve um esquema de prevenção de sangramentos, prescreve medicamentos que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos;
  • A intervenção cirúrgica é realizada quando o sangramento começa ou há o risco de o nó varicoso ser danificado e o sangramento extenso se desenvolver.

O tratamento consiste em uma série de medidas que exigem que o paciente cumpra um estilo de vida apropriado, incluindo dieta, limitando a atividade física, seguindo cuidadosamente as recomendações do médico assistente.

Remédios populares

A medicina tradicional é usada apenas como complemento do tratamento tradicional. Ervas selecionadas que fortalecem as paredes dos vasos sanguíneos, coleréticas, apoiam o fígado, contribuindo para o esvaziamento oportuno e suave do intestino.

A decocção de uma mistura de bagas secas de rowan vermelho e rosa selvagem tem um efeito colerético e fortalece as paredes vasculares. Para preparar o caldo, ferva por 5 minutos em 2 copos de água 1 colher de sopa. matérias-primas, esfrie um pouco e coe. Tome 1/2 xícara várias vezes ao dia.

As flores japonesas da Sophora contêm muita vitamina PP e fortalecem bem as paredes dos vasos sanguíneos, cuja infusão é usada em cursos de 2 ou 3 meses, com um intervalo obrigatório de pelo menos 10 dias entre elas. As matérias-primas secas são preparadas como chá (1 colher de sopa por 1 xícara de água fervente) e bebidas 3-4 vezes ao dia, independentemente da ingestão de alimentos.

Dieta

A terapia dietética, juntamente com a eliminação de maus hábitos e atividade física moderada, não é o principal, mas importante método de tratamento de varizes esofágicas. A dieta deve ser completa, não traumática para as paredes do esôfago, não provocar esofagite de refluxo (refluxo de sucos gástricos para o esôfago) e ajudar a reduzir a densidade sanguínea. O paciente deve aderir aos seguintes princípios de nutrição:

  • escolha produtos que afetam o estado do sangue para cozinhar: frutos do mar e alimentos com alto teor de vitamina C e fibras vegetais;
  • recusar alimentos que irritam o esôfago: temperos condimentados, carnes defumadas, picles, marinadas, chá e café fortes, bebidas que contenham álcool;
  • os produtos devem ser fervidos em água ou no vapor, às vezes você pode assar no forno, recusar fritar;
  • os alimentos devem ser macios, ter consistência pastosa;
  • devem ser evitadas situações que provocam refluxos noturnos de sucos gástricos no esôfago: não coma por 3-4 horas antes da hora de dormir e levante a cama da cabeça em 10-15 cm;
  • observe o regime de consumo bebendo pelo menos 1,5 litros de água diariamente;
  • a função hepática deve ser facilitada pela eliminação de alimentos gordurosos da dieta.
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Você precisa comer em pequenas porções, de preferência com uma colher de chá, para que o alimento entre um pouco no esôfago. Com o excesso de peso existente, você deve limitar o conteúdo calórico dos produtos, pois a obesidade afeta adversamente a condição dos órgãos internos, vasos sanguíneos e níveis hormonais.

Medicamentos

A principal tarefa do tratamento de varizes nos estágios iniciais é minimizar a possibilidade de sangramento. Isso contribuirá para uma diminuição da pressão sanguínea, a prevenção de seus surtos. Para aliviar a pressão das veias do esôfago, é necessário reduzir a pressão nos vasos portais. Medicamentos com ação semelhante são divididos em 2 grupos:

  1. Vasodilatadores relaxando os músculos lisos nas paredes dos vasos sanguíneos. Eles são incluídos no regime terapêutico após a estabilização da pressão arterial para uma faixa de 100-110 mm RT. Art.
  2. Vasoconstritores que reduzem a pressão sanguínea e reduzem o volume sanguíneo no canal portal.

Se uma doença do grau inicial for detectada, deve-se concentrar na eliminação da causa da patologia, da qual depende a seleção de medicamentos e o esquema para sua administração.

Com sangramento, é prescrito um curso de terapia hemostática.

O regime de tratamento inclui vitaminas, preparações de cálcio, plasma recém-congelado. Para muitos pacientes, os métodos de terapia conservadora são insuficientes.

Cirurgia

A tarefa da cirurgia é parar radicalmente o sangramento. A escolha da metodologia depende de vários fatores, o principal dos quais é a condição do esôfago do paciente. A cirurgia tradicional é usada para lavar as varizes do esôfago simultaneamente com as veias do estômago. Como a operação é abdominal, a recuperação leva muito tempo.

A cirurgia endovascular (também chamada de radiologia intervencionista) permite a intervenção cirúrgica através de pequenas perfurações. Operações radiológicas são realizadas para colocar derivações – contornando a área afetada da veia, é criada uma via adicional para o fluxo sanguíneo.

Na esofagoscopia, é praticada a ligadura da artéria esplênica, veias portais e não pareadas, são realizadas operações endoscópicas para ligadura das veias dilatadas. Com a ajuda da endoscopia, um esclerosante também é introduzido no lúmen da veia ou nos tecidos ao redor do nó varicoso, com o objetivo de sua subsequente compressão pelo tecido conjuntivo formado gradualmente.

Prevenção

A prevenção da dilatação esofágica visa principalmente manter um bom estado do sistema vascular e fígado saudável. As doenças emergentes devem ser tratadas imediatamente. As recomendações gerais estão relacionadas ao estilo de vida e incluem abandonar maus hábitos, uma dieta saudável e exercícios moderados.

Complicações

Devido a complicações, as varizes esofágicas referem-se a doenças com alta porcentagem de óbitos.

A doença é incurável, mas se for feito um diagnóstico oportuno, o problema é detectado e o tratamento adequado é iniciado, a qualidade de vida do paciente melhora e o possível sangramento é evitado.

Se o sangramento começar, a morte ocorrerá em 50% dos casos. O resultado depende das condições gerais do corpo e da doença primária que leva à doença esofágica. Metade dos pacientes sobreviventes recidiva dentro de 1-2 anos após o sangramento. O prognóstico após o sangramento primário é desfavorável porque o sangramento começa apenas com doença primária grave.

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