Causas de doença varicosa dos membros inferiores, sinais, diagnóstico e tratamento

A doença varicosa dos membros inferiores é extremamente comum e, se os pacientes anteriores de um flebologista eram mais propensos a serem idosos, agora as pessoas de 25 a 45 anos de idade sofrem com isso. Segundo várias estatísticas, seus sinais são observados em 66% dos homens e 90% das mulheres da população dos países desenvolvidos e em 50% dos homens e 67% das mulheres entre os residentes da região de Moscou. Esta doença é de natureza progressiva e pode ser combinada com insuficiência venosa.

A doença varicosa dos membros inferiores é acompanhada por expansão patológica das veias superficiais, causada pela insuficiência das válvulas venosas e acompanhada por uma violação significativa da hemodinâmica. No futuro, essa patologia pode ser agravada pela tromboflebite, levando a um risco aumentado de desenvolver flebotrombose e tromboembolismo pulmonar (embolia pulmonar).

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Mecanismo de desenvolvimento

O primeiro gatilho no desenvolvimento dessa patologia das veias das extremidades inferiores é o mau funcionamento das válvulas venosas, que leva ao refluxo sanguíneo. Como resultado, as células endoteliais respondem a uma desaceleração do fluxo sanguíneo, e os leucócitos são fixados neles, que ativam o processo inflamatório na parede do vaso, espalhando-se ao longo do canal venoso. Paralelamente à inflamação, as funções da camada endotelial das veias e depois de todas as camadas da parede venosa são perturbadas.

Em primeiro lugar, o sistema valvar das veias sofre com os processos patológicos acima. A princípio, a zona de carga máxima é geralmente afetada: na boca das veias safenas grandes e pequenas ou em grandes vasos perfurantes. No futuro, devido ao transbordamento do canal venoso, as paredes venosas estão sobrecarregadas e o volume de sangue venoso nos vasos venosos superficiais das extremidades inferiores aumenta. Além disso, esse excesso de volume entra pelo sistema de perfuração nas veias profundas e as estica. Posteriormente, a dilatação e insuficiência das válvulas venosas se desenvolvem nelas.

Tais alterações patológicas levam ao refluxo horizontal (jogando parte do sangue para a rede venosa subcutânea) e o trabalho da bomba venosa perde completamente sua eficácia. No futuro, a hipertensão venosa se desenvolve, levando à insuficiência venosa. Primeiro, o paciente desenvolve edema e, em seguida, da corrente sanguínea para os tecidos moles, penetra nos elementos formados do sangue, o que leva à hiperpigmentação e esclerose da lipoderma da pele. À medida que a doença progride, uma úlcera trófica aparece na superfície da pele, o que pode ser complicado por uma infecção secundária.

razões

Os flebologistas observam várias razões que podem levar a distúrbios patológicos no funcionamento do sistema venoso. Eles são divididos em dois grupos principais:

  • I – predisposição genética;
  • II – uma série de razões devido à exposição a fatores adversos ou sua combinação.

Uma predisposição hereditária a varizes pode ser determinada tanto em mulheres quanto em homens, apesar do fato de que na maioria dos casos essa patologia é observada em mulheres. A doença pode não se manifestar por muito tempo, mas sob certas circunstâncias (por exemplo, durante intenso esforço físico), é desencadeada uma falha no funcionamento das válvulas das veias.

Os flebologistas também identificam vários fatores desfavoráveis ​​que podem provocar varizes:

  • desequilíbrio hormonal;
  • idade;
  • diabetes mellitus;
  • constipação frequente;
  • cirurgia ou lesão anterior;
  • hipercoagulação;
  • obesidade;
  • dependência de álcool e tabagismo;
  • riscos ocupacionais (aumento da carga de trabalho, posição longa e forçada);
  • vestindo roupas íntimas que comprimem o corpo;
  • sapatos de salto alto compridos;
  • gravidez e parto;
  • características constitucionais e anomalias congênitas do sistema circulatório;
  • vivendo em condições climáticas adversas.

Sinais e sintomas

A doença varicosa na maioria dos casos se desenvolve lenta e gradualmente. Numa fase inicial, manifesta-se em alguns sinais inespecíficos que podem ser combinados na "síndrome das pernas pesadas":

  • sensação de peso nas pernas;
  • fadiga das pernas;
  • sensação de queimação e ruptura nas veias;
  • dores doloridas;
  • inchaço periódico da parte de trás do pé e tornozelos, aumentando à noite e desaparecendo após uma noite de sono.

O principal e o primeiro sinal do aparecimento de varizes tornam-se áreas cilíndricas ou tipo bolsa de veias superficiais dilatadas. Este sintoma é acompanhado por uma rápida fatigabilidade das extremidades inferiores, queimação e uma sensação de plenitude na área da passagem das veias e uma constante sensação de peso nas pernas. Os vasos dilatados ficam frisados ​​e começam a se projetar acima da superfície da pele na área dos pés e da perna e, após uma caminhada prolongada ou intenso esforço físico, tornam-se mais visíveis. Além disso, o paciente pode ser perturbado por edema, que é especialmente pronunciado à noite nos tornozelos, na perna e na parte de trás do pé. À noite, o paciente pode ter cãibras. E nos estágios posteriores da doença, devido à insuficiência circulatória, a pele das pernas pode ser hiperpigmentada e esclerosada.

Em alguns casos, os primeiros sinais de varizes são manifestados apenas pelas chamadas "veias da aranha" (uma teia de aranha de veias dilatadas com espessura não superior a 0,1 mm), e o paciente há muito tempo não percebe o aparecimento da doença. Algumas mulheres percebem esse sintoma apenas como um defeito cosmético, e os homens simplesmente não percebem. Apesar da ausência de outros sinais de varizes, são as “veias-aranha” que são as primeiras e, em alguns casos, o único sintoma das varizes, e entrar em contato com um médico nesta fase da doença pode ajudar o paciente a desacelerar significativamente a progressão das veias patológicas.

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Classificação

Na maioria das vezes, os flebologistas russos usam o formulário de classificação para varizes proposto em 2000, que leva em consideração a forma da doença e o grau de insuficiência venosa crônica:

  • I – expansão intradérmica ou segmentar das veias sem descarga venoso-venosa;
  • II – dilatação segmentar das veias com refluxo nas veias perfurantes e / ou superficiais;
  • III – varizes disseminadas com refluxo nas veias perfurantes ou superficiais;
  • IV – varizes com refluxo em veias profundas.

As varizes podem ser:

  • ascendente – as veias começam a mudar patologicamente do pé;
  • descendente – o desenvolvimento de varizes começa com a boca de uma grande veia safena.

Além disso, na identificação de varizes nas pernas, é importante considerar o grau de insuficiência venosa crônica para determinar as táticas de tratamento:

  • 0 – CVI está ausente;
  • 1 – o paciente tem apenas a síndrome de "pernas pesadas";
  • 2 – o paciente tem edema transitório;
  • 3 – o paciente apresenta edema persistente, lipodermatosclerose, eczema, hipo ou hiperpigmentação;
  • Úlcera trófica é formada na superfície das pernas.

Complicações

Úlceras tróficas

Nos primeiros estágios de seu desenvolvimento, a doença varicosa piora significativamente a qualidade de vida do paciente e proporciona a ele momentos desagradáveis ​​na forma de um problema estético perceptível. No futuro, com a progressão da patologia, úlceras tróficas podem se formar nos membros, que geralmente são complicados por uma infecção secundária. Inicialmente, áreas com uma superfície fina, seca, tensa e brilhante aparecem na superfície da pele (geralmente na região do terço inferior da perna). Posteriormente, aparecem zonas de hiperpigmentação e uma pequena úlcera se desenvolve, aumentando de tamanho e provocando sensações dolorosas. Posteriormente, suas bordas se tornam mais densas e o fundo fica coberto com uma flor suja e sangra periodicamente. Com lesões mínimas, suas bordas aumentam significativamente e a úlcera é infectada.

Tromboflebite e trombose

Com tratamento prematuro ou não qualificado, as varizes das extremidades inferiores podem ser complicadas pelo desenvolvimento de trombose ou tromboflebite. Essas doenças ocorrem repentinamente e não estão associadas a fatores adversos externos (por exemplo, com intenso esforço físico). O paciente desenvolve um inchaço significativo e que se espalha rapidamente por toda a perna, acompanhado por fortes dores de ruptura. Dor, vermelhidão ou cianose na pele local podem aparecer em algumas áreas da pele. Ao migrar um coágulo de sangue para os vasos dos pulmões, uma complicação grave da trombose das extremidades inferiores pode causar o desenvolvimento de embolia pulmonar.

diagnósticos

Normalmente, o diagnóstico de "varizes" se torna aparente para o flebologista já no primeiro exame do paciente. Depois de estudar as queixas do paciente, examinar as extremidades inferiores e realizar vários testes físicos, o médico prescreverá vários estudos para esclarecer o diagnóstico e determinar as táticas de tratamento adicional:

  • análises clínicas e bioquímicas do sangue;
  • UZ-Dopplerografia;
  • digitalização duplex;
  • pletismografia oclusal;
  • reovasografia;
  • flebografia radiopaca (atribuída apenas a indicadores questionáveis ​​de técnicas não invasivas).

tratamento

Os principais objetivos do tratamento de varizes das extremidades inferiores têm como objetivo estabilizar e restaurar a saída normal de sangue venoso, melhorar a qualidade de vida do paciente e impedir o desenvolvimento de complicações causadas por insuficiência venosa. As medidas terapêuticas podem incluir:

  • terapia conservadora: pode ser utilizada nos estágios iniciais da doença (quando as lesões da pele das pernas ainda não são pronunciadas e a capacidade de trabalho do paciente é moderadamente reduzida), no pós-operatório ou com contra-indicações para tratamento cirúrgico;
  • tratamento cirúrgico: é prescrito para sinais graves ou estágios avançados da doença e pode ser realizado com técnicas minimamente invasivas ou com cirurgia radical.

Terapia conservadora

Os métodos conservadores de tratamento de varizes envolvem um conjunto de medidas:

  1. Reduzindo fatores de risco para progressão da doença. Os pacientes com varizes e aqueles com maior risco de desenvolver varizes são aconselhados a ter acompanhamento regular por um flebologista.
  2. A luta contra a adynamia. Pacientes que não apresentam sinais de tromboflebite ou trombose são submetidos a terapia com exercícios regulares e alguns esportes destinados a fortalecer e treinar as veias das extremidades inferiores. A intensidade da carga deve ser acordada com o flebologista ou fisioterapeuta responsável. Um efeito benéfico sobre o estado dos vasos das pernas é exercido por: caminhada, ciclismo, corrida, natação. Recomenda-se que esses pacientes realizem exercícios (exceto aqueles realizados na água) em condições de compressão adicional criada por roupas íntimas especiais ou ataduras elásticas. Antes do treino, recomenda-se que o paciente se deite por vários minutos com as pernas levantadas. Para pacientes com varizes, esportes traumáticos são contra-indicados: várias artes marciais e esportes relacionados ao levantamento de peso, esqui, tênis, basquete, vôlei, futebol.
  3. Terapia de Compressão Para a compressão controlada dos músculos, que ajuda a eliminar a estagnação do sangue e normaliza a circulação venosa, são usadas bandagens elásticas e malhas de compressão de várias classes de compressão. Nos graus 0 e 1 de insuficiência venosa crônica, recomenda-se tricô da classe I-II, com classe 2 – II, com 3 e 4 – classe II ou III (e em casos graves de IV). Dependendo do grau de dano às veias, a terapia de compressão para varizes das extremidades inferiores pode ser prescrita por tempo limitado e a longo prazo.
  4. Terapia medicamentosa. Pacientes com varizes das extremidades inferiores, acompanhados de 1-4 graus de insuficiência venosa, recebem medicação em curso. Deve-se lembrar que a nomeação da terapia medicamentosa só pode ser realizada por um médico, pois o uso impensado de drogas não pode salvar o paciente da insuficiência venosa e apenas agravar a doença. Com tratamento médico adequado e bem escolhido e as recomendações do médico sobre compressão e fisioterapia, o paciente poderá eliminar sintomas clínicos, complicações e compensar a insuficiência venosa dentro de 3-4 semanas. Esses medicamentos podem ser incluídos no regime de tratamento: angioprotetores e flebotônicos (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), agentes antiplaquetários (Curantil, Trental, Aspirina), anticoagulantes (Fraxiparin, Heparina), anti-inflamatórios não esteróides (Dicloberl, Ibuprofeno, Reopyrin). Com um curso complicado da doença e trombose venosa, o regime de tratamento pode ser complementado com agentes tópicos (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, pomada de heparina, etc.) e com o desenvolvimento de úlceras tróficas e sua infecção por antibióticos e agentes de cicatrização.
  5. Fisioterapia. Uma variedade de tratamentos que podem normalizar o tônus ​​das paredes das veias, a microcirculação e a drenagem linfática podem ser incluídas no complexo de procedimentos médicos para varizes das extremidades inferiores. Para isso, o paciente pode ser prescrito: darsonvalização local, magnetoterapia, terapia a laser, terapia por amplipulse, pneumocompressão intermitente, oxigenação hiperbárica e hidro e balneoterapia (banhos gerais e locais de águas minerais, banhos de contraste, pérola e oxigênio). Além disso, na ausência de contra-indicações, o paciente pode receber cursos de massagem leve, que devem ser realizados por um especialista ou de forma independente (depois de aprender uma técnica simples com um massoterapeuta experiente). Muitos pacientes com varizes podem ser recomendados como métodos de tratamento insuficientemente comuns, como hirudo e apiterapia.
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Métodos minimamente invasivos e tratamento cirúrgico

Nos estágios posteriores das varizes, métodos de tratamento ou cirurgia minimamente invasivos podem ser indicados ao paciente. As indicações para um tipo específico de operação são determinadas individualmente para cada paciente, dependendo da gravidade dos sintomas e das doenças concomitantes.

Entre intervenções minimamente invasivas, o seguinte pode ser usado atualmente:

  • escleroterapia: o médico introduz uma substância esclerosante na veia patologicamente alterada, o que contribui para a adesão das paredes vasculares, depois elas crescem juntas, param de se modificar e se transformam em cordões cicatriciais.
  • microscleroterapia: um dos tipos de escleroterapia, que envolve a introdução de esclerosantes nas veias das “veias da aranha”;
  • Escleroterapia em forma de espuma: um dos tipos de escleroterapia, que é realizada através da introdução de um esclerosante batido em uma espuma na veia;
  • microtermocoagulação: realizada com um eletrodo fino, inserido nas veias mais finas de múltiplas "veias aranhas", sob influência da corrente, os vasos coagulam e desaparecem;
  • coagulação com laser endovasal: um feixe de laser é fornecido à superfície interna de uma veia varicosa, que tem um efeito térmico, e a veia cresce em conjunto;
  • ablação por radiofrequência de varizes: a veia afetada é exposta a radiação de radiofreqüência de alta potência, que tem um efeito semelhante ao efeito do uso de laser.

Alguns dos métodos minimamente invasivos de tratamento de varizes – escleroterapia, coagulação endovasal com laser e ablação por radiofreqüência – podem ser usados ​​como métodos adicionais durante operações radicais nas veias. Atualmente, a visão sobre o tratamento cirúrgico das varizes mudou significativamente. Este tipo de tratamento é o principal, pois permite um longo período de tempo para eliminar todos os sintomas das varizes e evita sua recorrência.

A flebectomia clássica, que foi bastante traumática para o paciente, foi substituída por métodos mais suaves que permitem evitar grandes incisões e realizar a excisão mais precisa dos vasos afetados. Dependendo da gravidade da doença, os seguintes métodos podem ser usados:

  1. Stripping (variedades: cryostripping, intussuscepção, usando a sonda Beccock, PIN stripping). Durante a intervenção, o cirurgião realiza apenas duas pequenas incisões, no início e no final da veia removida. O vaso cruzado é comprimido e uma sonda especial é inserida em seu lúmen, ao qual a veia afetada é fixada. Em seguida, a veia é removida, enfaixada e cortada. Se necessário, pode ser realizada uma pequena remoção, permitindo remover apenas uma parte da varizes e preservando a veia intacta.
  2. Miniflebectomy. Esta técnica permite remover varizes através de pequenas perfurações na pele.
  3. Crossectomy Durante a operação, o cirurgião realiza a ligação e interseção das veias safenas pequenas ou grandes ao nível dos tornozelos com veias profundas. Esse tipo de intervenção é usado de forma independente apenas em casos de emergência e, com tratamento planejado, é usado como uma técnica adicional.

A indicação para uma flebectomia combinada é varizes com refluxo no tronco ou anastomose das veias safenas pequenas e grandes. Como regra, os angiossurgiões modernos para o tratamento de varizes sempre usam uma combinação diferente de métodos de tratamento cirúrgicos e / ou minimamente invasivos.

Contra-indicações para a realização de flebectomia combinada:

  • período de gravidez e lactação;
  • trombose repetida;
  • trombose aguda e tromboflebite;
  • aterosclerose grave dos vasos das pernas;
  • processos infecciosos e inflamatórios da pele das pernas;
  • obesidade severa;
  • a impossibilidade de movimento independente e pleno;
  • doenças gerais graves que são contra-indicações para cirurgia e anestesia.

Desde os anos 90, uma direção separada apareceu no tratamento cirúrgico de doenças venosas – videocirurgia endoscópica. Hoje, os seguintes métodos podem ser usados ​​para remover varizes:

  • dissecção endoscópica: durante a operação, a ligadura das veias perfurantes é realizada sob o controle de instrumentos endoscópicos;
  • flebectomia transluminal: uma sonda fina é inserida no lúmen da veia afetada, que emite luz e permite ao médico controlar visualmente todo o processo de operação; em seguida, uma solução especial é injetada sob a pele para proporcionar alívio da dor e separação da veia dos tecidos adjacentes, após o que o cirurgião as destrói e as remove por aspiração.

Os angiosurgiões também desenvolveram técnicas para operações de economia venosa, cuja essência é salvar e restaurar as funções das válvulas venosas afetadas. Para isso, vários desenhos de manguitos especiais são fixados ao redor deles e segmentos de varizes que impedem a progressão de alterações patológicas. Em alguns casos, para preservar as veias, operações hemodinâmicas podem ser realizadas com o objetivo de garantir a descarga de veias patologicamente alteradas, mudando a direção dos fluxos venosos. Infelizmente, após todas as operações de economia venosa, as recidivas das varizes geralmente se desenvolvem e o paciente precisa ser submetido à cirurgia novamente.

No pós-operatório, recomenda-se que os pacientes com varizes das pernas usem bandagens elásticas ou meias de compressão. Além disso, dependendo da quantidade de cirurgia, o paciente deve cumprir algumas restrições (visitas limitadas a saunas e banhos, caminhada longa, levantamento de peso etc.).

Centro flebológico “Antireflux”, seção de vídeo “Pergunta-resposta” sobre o tópico “Para que serve andar com doença varicosa (varizes) das extremidades inferiores?”:

Lagranmasade Portugal