Cateter venoso

Na medicina, o sistema venoso humano é considerado a melhor maneira de introduzir soluções de medicamentos na corrente sanguínea. Para isso, são utilizadas as injeções intravenosas clássicas e o cateterismo das veias, nos quais os tubos ocos são inseridos no lúmen do vaso e permanecem lá pelo tempo necessário. Este procedimento permite evitar repetidas perfurações nas paredes dos vasos, repletas de trombose e processos inflamatórios.

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Kit de cateterismo


Para colocar os cateteres nos tubos venosos, o médico usa kits padrão para cateterizar as veias ou vasos centrais da periferia. Eles diferem no diâmetro e na configuração dos tubos do cateter, bem como na presença no kit de ferramentas adicionais para introdução e fixação de dispositivos no corpo humano.

O kit padrão para cateterismo das veias subclávia e jugular (CPVR) contém:

  • um tubo de cateter feito de um material polimérico visível nos raios X, com um diâmetro de 1,2 a 2,3 mm e um comprimento de 130 a 210 mm, com extensões;
  • uma agulha de metal redonda ou triangular com um diâmetro de 1,1 a 1,6 mm e um comprimento de 57 a 100 mm;
  • condutores – diretamente de material polimérico ou em forma de J de metal;
  • expansores;
  • elementos de fixação;
  • uma tampa com uma membrana.

O equipamento padrão para cateteres para as partes periféricas do sistema venoso difere dos conjuntos para cateterização das veias centrais pela ausência de dilatadores e condutores, além do tamanho dos tubos: sua espessura varia de 0,62 a 2,1 mm e o comprimento de 19 a 45 mm.

A escolha do tamanho do cateter depende de muitos fatores, incluindo a idade e o equipamento do paciente, suas características anatômicas e fisiológicas. Por exemplo, os tamanhos menores são usados ​​para cateterismo de crianças e os maiores para instalação em grandes ramos do sistema circulatório.

A classificação oficial divide os cateteres em vários tipos, dependendo da finalidade dos dispositivos, dos materiais de que são feitos, tamanhos e características do projeto. De acordo com sua finalidade, eles são divididos em três tipos:

  1. CVCs apresentados por conjuntos de cateterização das veias centrais. Adequado para instalação a longo prazo em todas as veias grandes.
  2. PVCs apresentados por kits de cateterismo de veias periféricas. Adequado para instalação a longo prazo nos vasos das extremidades superior e inferior.
  3. Cateteres de borboleta, que são uma estrutura monolítica composta por um tubo e uma agulha, além de um elemento de travamento na forma de duas placas arredondadas. Na prática clínica, eles usam esse cateter para infusão em veias pequenas com duração não superior a uma hora.

Por recursos de projeto, os cateteres são divididos em canal único e multicanal. O canal único é usado para a administração de medicamentos de acordo com a Seldinger no processo de atendimento de emergência, para a administração contínua de soluções e componentes sanguíneos. Construções multicanais são usadas para a administração simultânea de drogas que não são compatíveis entre si.

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Os mais comuns em kits para cateterismo das veias subclávia são os tubos de polietileno e poliuretano. A indústria também produz cateteres de polietileno, PVC, silicone e Teflon.

Indicações

Indicações incondicionais para o cateterismo das veias centrais são condições que requerem administração prolongada de soluções medicinais, nutrientes e componentes sanguíneos:

  • incapacidade do paciente de comer;
  • doenças oncológicas (quimioterapia);
  • insuficiência renal que requer hemodiálise;
  • a introdução de drogas que provocam irritação e espasmo dos vasos periféricos;
  • a necessidade de monitorar regularmente a hemodinâmica.

O cateterismo vascular periférico é realizado se forem necessárias quantidades moderadas do medicamento dentro de 3-5 dias.

Colocação do cateter

O cateterismo das veias centrais e vasos periféricos é permitido apenas em departamentos de instituições médicas. O procedimento é realizado por um cirurgião vascular, anestesista ou radiologista intervencionista. Antes de instalar um cateter na veia, os médicos preparam:

  • descobrir a presença de reações alérgicas aos medicamentos injetados;
  • analisar o grau e a velocidade da coagulação sanguínea;
  • prescrever medicamentos para prevenir trombose.

Se um cateter é planejado para uma mulher, o médico deve estabelecer a presença ou ausência de gravidez.

O estágio final do procedimento de cateterismo da veia central é suturar e fixar o dispositivo na pele. Uma tampa de bloqueio é montada na entrada do cateter. Em seguida, o cateter é coberto com um curativo estéril, no qual a data atual é aposta. Isso é necessário para rastrear o período de quanto o cateter pode aguentar sem reinstalar.

Cateterismo da veia subclávia

O sucesso da punção e cateterismo da veia subclávia chega a 99-100%. O vaso tem um diâmetro suficientemente grande, não é difícil entrar nele. A punção e o cateterismo das veias subclávia são padrão. O paciente é deitado na mesa de operações de costas, a cabeça desvia para o lado, para que o médico tenha livre acesso ao local da injeção.

Após anestesia local, o médico insere uma agulha sob a clavícula até uma profundidade de cerca de 4 cm antes de perfurar o ligamento costoclavicular. Depois disso, o avanço da agulha diminui. Quando a veia subclávia é perfurada, o médico sente outra falha na agulha.

Para evitar embolia durante a punção e o cateterismo da veia subclávia, o paciente deve restringir levemente as inspirações após a punção. A seringa é removida, mas a agulha permanece no lugar. Um condutor é inserido nele, após o qual a agulha é removida, e um cateter é induzido por movimentos de rotação na linha de guia restante. Depois de atingir a profundidade necessária, o condutor é removido. O processo de punção e cateterismo da veia subclávia é concluído lavando o tubo do dispositivo com solução salina e fixando-o à pele com suturas de seda.

Com o cuidado adequado do cateter, ele pode permanecer por até 2-3 meses.

Cateterismo da veia jugular interna

Ao cateterizar a veia jugular interna (VJV abreviada), é importante observar a precisão e o cuidado da agulha. A menor imprecisão levará à ruptura da parede da artéria carótida.

A técnica de cateterização da veia jugular interna envolve anestesia preliminar dos tecidos na área de inserção do cateter. Como no caso anterior, isso é feito com uma seringa de 10 gramas com anestésico. O medicamento é injetado no tecido subcutâneo no esternocleidomastóideo 5-10 mm para fora do local onde a clavícula se conecta ao esterno. Nesse ponto, a veia jugular está localizada o mais próximo possível da superfície.

Quando a agulha é imersa, o médico deve sentir dois "mergulhos": ao passar pela fáscia do pescoço e no momento da penetração na parede do vaso. Após a segunda falha, a velocidade de avanço da agulha é significativamente reduzida e, em seguida, as etapas para instalação do condutor e do cateter são repetidas.

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Cateterismo da veia femoral

O cateterismo da veia femoral começa com a introdução de um anestésico. O médico coloca a agulha em um ângulo de 45 graus com a superfície da pele fora do local onde a pulsação da artéria femoral é sentida, ou seja, na linha média entre a fusão pubiana e a borda superior do ílio. A agulha é inserida a uma profundidade de 2-4 cm até o momento da "falha".

Depois que a agulha entra no vaso da coxa, é importante retirar o pistão e garantir que ele esteja na veia, não na artéria.

Cateterismo de veias periféricas

Anestesistas e cirurgiões vasculares consideram o cateterismo das veias periféricas como o procedimento mais simples, cujo algoritmo é significativamente diferente da introdução de tubos nos vasos centrais. O procedimento não requer anestesia local. Para melhorar a visualização do vaso, o cateterismo das veias periféricas começa com a aplicação de um torniquete acima do local da punção. Após o inchaço do contorno, o médico insere uma cânula nela com um ligeiro ângulo. Se um tubo de sangue entra no lúmen na câmara de visualização, é visível sangue escuro na agulha. Um cateter para veias periféricas é inserido através de uma agulha. A extremidade externa do tubo é fixada à pele com um curativo.

Cateterismo da veia umbilical

A disponibilidade e o tamanho suficiente dos vasos umbilicais nos recém-nascidos permitem usá-los para medir parâmetros hemodinâmicos, introdução de nutrientes e medicamentos. A técnica do procedimento é um pouco diferente dos outros. Antes da realização do cateterismo da veia umbilical, é necessário preparar a área de intervenção: o campo é tratado com anti-sépticos, a boca no coto umbilical é liberada por coágulos sanguíneos. Um cateter é inserido no lúmen da veia, enquanto aspira simultaneamente o vaso para remover coágulos sanguíneos. Com um fluxo sanguíneo uniforme, um tubo é inserido na profundidade desejada, é fixado no coto e aplicado um curativo estéril.

Prevenção

Para prevenção de complicações, o local do cateter é inspecionado diariamente e as suturas tratadas com anti-sépticos. Quando o sangue vaza, os curativos de suas feridas são trocados sem demora.

Para evitar a infecção, é necessário enxaguar cuidadosamente os tubos do cateter com solução salina após cada manipulação:

  • a introdução de antibióticos;
  • a introdução de soluções nutricionais;
  • a introdução de componentes sanguíneos.

Após a lavagem, uma pequena quantidade de solução isotônica de cloreto de sódio contendo heparina é introduzida no tubo.

Para a colocação prolongada do cateter, recomenda-se uma compressa com pomadas trombolíticas na área da punção e 3-5 cm acima dela.

Complicações

Até o cateter de mais alta qualidade em Viena é considerado pelo corpo como um elemento estranho. Portanto, a complicação mais comum é o desenvolvimento de inflamação local da parede vascular – flebite após um cateter. Esta doença é tratada com anti-inflamatórios sistêmicos, fisioterapia e compressas de álcool. Na maioria das vezes, a terapia de flebite de um cateter dá um resultado positivo após 3-5 dias.

Outra complicação comum do cateterismo é a tromboflebite. É um processo de formação de um coágulo sanguíneo em um vaso, no qual o processo de flebite de uma veia no braço após o início do cateter. Pacientes com essa complicação são prescritos medicamentos para dissolver coágulos sanguíneos, bem como um complexo de medicamentos para interromper o processo inflamatório. Durante a terapia, é importante impedir que o trombo do cateter saia da parede. Para isso, o membro é mobilizado, a atividade física e as experiências emocionais são excluídas.

Complicações como embolia, perfuração de uma artéria próxima ou infecção são extremamente raras. Medidas assépticas aprimoradas e tecnologias modernas na produção de cateteres e outros equipamentos médicos eliminam quase completamente esses fenômenos.

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