Características da operação para remover miomas uterinos

Quase metade das mulheres em idade fértil sabe em sua experiência o que são miomas uterinos. Na maioria dos casos, essa formação benigna não se faz sentir por um longo tempo, e uma mulher pode aprender sobre a presença de nós apenas durante um exame ginecológico de rotina.

A remoção de miomas uterinos é realizada por diferentes métodos. A escolha de um método específico depende do tamanho da formação, de sua localização, do estado geral do paciente e da presença de patologias concomitantes.

Este artigo considerará apenas a questão da cirurgia, não haverá consideração de informações detalhadas sobre o mioma; portanto, fornecemos um link para um artigo detalhado sobre o tumor – miomas uterinos: o que é e é perigoso.

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Qual é o tratamento para miomas além de cirúrgico?

A necessidade de tratamento cirúrgico dos miomas uterinos nem sempre é justificada. No estágio inicial da doença, quando a formação é pequena, a terapia hormonal pode ser dispensada. Neste caso, são prescritas antonadotrofinas, contraceptivos orais e derivados de dezenove esteróides.

O tratamento médico não pode garantir a ausência de recaídas; portanto, os médicos recomendam com mais freqüência o recurso à intervenção cirúrgica, especialmente porque a maioria dos métodos modernos é classificada como pouco traumática e preservadora de órgãos, o que significa que após essa operação o paciente ainda pode suportar filhos saudáveis.

Preciso remover o mioma?

Muitas mulheres diagnosticadas com isso, principalmente após os 40 anos, têm uma pergunta razoável: preciso remover os miomas uterinos ou não?

Também é bastante difícil decidir sobre a cirurgia para um tumor benigno, se não incomodar uma mulher. Para saber exatamente se uma operação é necessária para o mioma uterino, é necessário fazer um exame completo e consultar um ginecologista experiente. A decisão é tomada de acordo com a disponibilidade de evidências e a ausência de contra-indicações para a cirurgia.

Também é importante entender que é necessário remover nós miomatosos de grande porte, pois o tratamento conservador deles não trará resultados.

Indicações para cirurgia

Uma das principais indicações para a remoção da educação é o seu tamanho. Como os miomas são formados na camada muscular do útero, causando seu aumento de volume, é habitual medir seu tamanho semanas de gravidez ao estabelecer o estágio de desenvolvimento do tumor:

  • pequenos miomas de tamanho correspondem a uma idade gestacional de 5 semanas, enquanto o diâmetro dos nós atinge 2 cm;
  • as formações secundárias atingem um diâmetro de 2-6 cm e correspondem ao tamanho de 10 a 11 semanas do útero;
  • mioma grande atinge o tamanho de 12 a 15 semanas de gravidez e com diâmetro superior a 6 cm;
  • formações gigantes correspondem ao período de ter um filho por mais de 16 semanas.

Formações de tamanhos grandes e gigantes são indicações incondicionais para o tratamento cirúrgico, mas há momentos em que, mesmo com um tamanho mínimo de tumor, sua remoção é necessária. Considere em quais casos é necessário remover o fibróide:

  • se o tamanho for superior a um período de 12 semanas de gestação;
  • se houver doenças concomitantes (oncologia dos ovários, endometriose);
  • se for iniciada a necrotização do tecido tumoral, causada pela torção das pernas ou por outros distúrbios da nutrição;
  • se houver uma violação das funções dos órgãos adjacentes ao útero (intestino ou uréia);
  • se a presença de miomas é acompanhada por dor aguda;
  • se houver risco de o tumor degenerar em sarcoma maligno;
  • se houver sangramento frequente e intenso, não relacionado ao fluxo menstrual, causando anemia grave;
  • se a educação aumenta rapidamente em volume;
  • se no contexto da formação de miomas o paciente tiver infertilidade.

Contra-indicações

A cirurgia para remover essa formação é com a preservação da função reprodutiva (remoção apenas do próprio tumor – miomectomia) e com a remoção simultânea do mioma e do útero (histerectomia). A segunda opção é mais radical, mas é realizada em casos extremos, quando o tamanho do tumor é gigantesco, a mulher já tem mais de 40 anos e não vai mais dar à luz, em todos os outros casos é preferível a miomectomia.

Mas esse método de solução de problemas tem algumas contra-indicações para:

  • se a formação é muito grande e consiste em muitos nós;
  • se o tumor estiver localizado no pescoço;
  • se o sangramento uterino é profuso por natureza e causa anemia profunda, o que é perigoso para a vida do paciente;
  • se o tecido do tumor morre, é afetado por bactérias patogênicas, endometrite séptica, a trombose começa ou há altas chances de peritonite;
  • se o mioma cresce rapidamente em uma mulher que está na menopausa;
  • se grandes miomas causam deslocamento de compressão dos órgãos adjacentes dos sistemas excretor e digestivo.

Nas condições listadas acima, apenas métodos cirúrgicos radicais de tratamento da educação são utilizados.

Como preparar

Qualquer que seja o método de remoção da neoplasia que o médico assistente possa escolher, qualquer intervenção minimamente invasiva ou abdominal requer preparação especial para a operação para remover os miomas uterinos. Inclui as seguintes atividades:

  • coletando e estudando a história do paciente;
  • indicadores de idade são determinados;
  • são coletados testes básicos (sangue, urina, biópsia do nó miomatoso e tecidos uterinos) e é realizado um exame adicional – colposcopia, ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, se necessário;
  • o volume de intervenção cirúrgica é determinado.

Para mulheres jovens em idade reprodutiva, as intervenções de preservação de órgãos são mais frequentemente prescritas, enquanto a histerectomia é recomendada para mulheres na idade adulta. Mas a decisão final sobre a escolha de um ou outro tipo de intervenção permanece sempre com o paciente.

Imediatamente antes da operação, a mulher deve tomar banho e depilar os pêlos pubianos. A última refeição deve ser na noite anterior. Os alimentos devem ser facilmente digeríveis e não abundantes. À noite, o paciente toma pílulas para dormir para dormir bem e profundamente. Somente após um bom descanso ela pode ser submetida à operação prescrita para eliminar miomas.

Como remover miomas uterinos

A escolha dos métodos para remover miomas depende da situação clínica específica, da presença de patologias concomitantes, da localização do nó miomatoso, do seu número e natureza, bem como do desejo do paciente de ter filhos posteriormente. Vamos considerar mais detalhadamente a remoção cirúrgica dos nódulos miomatosos e procedimentos alternativos com o objetivo de eliminar essa doença.

Com o método cirúrgico, o mioma é removido apenas nos casos em que o tratamento conservador é ineficaz. Durante o procedimento, certos riscos para a saúde da mulher podem surgir na forma de recaídas, complicações e situações imprevistas durante a própria cirurgia. Primeiro, considere as técnicas cirúrgicas básicas.

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Cirurgia abdominal

Uma operação de cavidade para remover os miomas uterinos é realizada nos casos em que outras técnicas minimamente invasivas não podem mais ser usadas, especialmente se houver necrotização dos nódulos miomatosos ou torção das pernas. Esse método de remoção é usado raramente, uma vez que na maioria dos casos os médicos usam intervenções mais suaves.

A operação é realizada sob anestesia geral, enquanto o paciente é submetido a uma incisão longitudinal ou transversal na parede abdominal, os tecidos restantes são dissecados e separados em camadas. O órgão é removido para fora da cavidade abdominal e somente após a visualização do nódulo no útero, o médico pode decidir sobre sua excisão. Após a remoção do tumor, suturas internas são aplicadas, vasos sangüíneos são ligados e a parede abdominal também é suturada em camadas.

Após uma operação abdominal, a mulher precisa permanecer no hospital por vários dias. O processo de recuperação ocorrerá por um longo período de cerca de 2 meses.

Laparoscopia

A miomectomia laparoscópica refere-se a cirurgia menos traumática, sendo realizada por meio de punções na parede abdominal anterior nas regiões ilíacas. Uma câmara é introduzida no anel umbilical, o dióxido de carbono também é injetado lá para elevar os órgãos internos. Essa técnica é usada para obter espaço suficiente para a operação. Após o corte, os nós do mioma são removidos pelas mesmas perfurações, as ferramentas são removidas, o dióxido de carbono é evacuado, se necessário, e as costuras são perfuradas.

Quando a anestesia ocorre, o paciente é transferido para uma sala comum e fica por algum tempo sob a supervisão da equipe médica. Uma indicação para essa operação são nós subséricos. Se a base ampla do tumor é mais da metade do seu volume, é necessária uma laparotomia. Após miomectomia laparoscópica, o período de recuperação leva cerca de 2 semanas. É mostrado nos seguintes casos:

  • nós com no máximo 1 cm de diâmetro;
  • o tamanho do útero corresponde a uma idade gestacional de 15 a 16 semanas;
  • se houver de 3 a 4 nós com diâmetro de até 1,5 cm.

Após esse procedimento, as aderências não ocorrem, mas são realizadas usando um laparoscópio.

Laparotomia

Trata-se de uma operação de cavidade, indicada com um arranjo profundo de nós subserosos, seu grande número, se houver complicações da doença, aderências ou cicatrizes grosseiras do útero. O acesso aos nós com esta técnica é fornecido através de seções bastante grandes da parede abdominal, de modo que o processo de reabilitação após a manipulação dura pelo menos 4 semanas, enquanto o paciente sentirá um desconforto específico.

Podem ocorrer complicações após a laparotomia em caso de erros na operação ou devido a dificuldades técnicas, por exemplo, sangramento grave pode ocorrer se vasos de órgãos próximos forem afetados durante a laparotomia.

histeroscopia

A histeroscopia refere-se aos métodos de remoção endoscópica dos miomas uterinos; caso contrário, esta operação é chamada de histerorresectoscopia. Esta é uma operação de preservação de órgãos que não requer remoção do útero e dissecção da cavidade abdominal. Todas as manipulações são realizadas usando uma ferramenta especial, um histeroscópio, que é inserido no útero através da vagina.

Este método é mostrado se houver um único nó na parede traseira ou frontal do útero. A intervenção é realizada sob anestesia geral, enquanto o paciente já pode retornar à vida normal até a noite do dia da operação.

É melhor quando a histeroscopia do útero é realizada na primeira semana após a menstruação.

histerectomia

Este é um grau extremo de intervenção cirúrgica, envolvendo a remoção completa do útero. É prescrito quando outros métodos são impotentes ou contra-indicados. Existem casos especiais que requerem apenas uma histerectomia:

  • tumores grandes e gigantescos;
  • existe risco de malignidade do tumor;
  • se o tumor consistir em um grande número de nós heterogêneos.

Além disso, o procedimento geralmente é prescrito para pacientes durante a menopausa ou com tendência ao câncer.

Além dos métodos cirúrgicos para o tratamento de miomas, existem outros. Isso inclui tratamento a laser, ablação por FUS, embolização e outros.

Terapia com laser

Essa é uma técnica suave na qual um efeito medido é realizado diretamente nos nós miomatosos. Quando excisados, os tecidos próximos não são afetados, não existem cicatrizes no útero e o procedimento é completamente sem sangue.

A recuperação do paciente ocorre no terceiro dia.

A remoção a laser de miomas uterinos é um procedimento muito eficaz, seguro e quase indolor, muito caro.

Embolização

A embolização das artérias uterinas com miomas uterinos é altamente eficaz em comparação com os métodos cirúrgicos para a eliminação de miomas. Para comparação, a porcentagem de recaídas após a "cirurgia" é de 40% e após a EMA – apenas 2%.

O procedimento é realizado sob anestesia local, enquanto um microcateter com uma substância especial é injetado pela artéria femoral, que atua nos vasos que alimentam o tumor. Eles ficam entupidos, enrugados e morrem com o tempo, e o mioma sem nutrição depois de um tempo se resolve.

Com a EMA, a qualidade do procedimento é importante, pois a manipulação inadequada pode causar supuração e infarto do corpo uterino e, como resultado, sua remoção. A embolização não é realizada com nós subserosos. 5% dos pacientes após EMA têm o problema de falta de menstruação.

Ablação por FUS

Essa técnica envolve a evaporação dos miomas pela exposição ao ultra-som focalizado. Todo o procedimento está sob o controle da ressonância magnética. As ondas de ultra-som concentram-se no nó, aquecem-no até 90 graus, as células começam a entrar em colapso ativo.

Devido ao seu desconhecimento, essa técnica raramente é usada e apenas nos casos em que o mioma está localizado na parede frontal do útero, no fundo e não afeta o colo do útero. Outra condição para a realização da ablação por USF é que o diâmetro dos nós não deve exceder 2-9 cm.

Não pode ser realizada nulípara, com histórico de infertilidade ou na presença de nódulos subserosos na perna.

Pós-operatório

O período de reabilitação após a operação para remover os miomas uterinos depende do tipo de manipulação realizada, mas há um conjunto geral de regras que o paciente deve aderir para acelerar o processo de cicatrização e recuperação.

A reabilitação após a remoção de miomas inclui várias medidas de recuperação, desde nutrição a esportes leves.

O que é contra-indicado

Após a remoção dos miomas uterinos, você não pode fazer sexo pelos próximos 2 meses, também existem várias restrições no período pós-operatório:

  • é proibido visitar o banho e a sauna;
  • excluir elevação e transporte de cargas pesadas;
  • você não pode andar sem um curativo especial;
  • em vez de tampões, devem ser usados ​​absorventes;
  • você precisa seguir uma dieta.

Após a cirurgia abdominal, o paciente pode ficar no hospital por até 2 semanas, no 7º dia os pontos e grampos são removidos. E o prazo da recuperação final dependerá das características individuais da mulher operada.

Se houve uma remoção completa do útero com ligamentos e gânglios linfáticos, o período de recuperação será significativamente aumentado.

comida

Muitos pacientes estão interessados ​​no que você pode comer após a remoção dos miomas. Os médicos geralmente recomendam uma dieta fracionada e suave após a remoção dos miomas, não difere da dieta após qualquer outra intervenção cirúrgica. É necessário excluir produtos que irritam a mucosa e causam acúmulo de gases, não comam produtos de confeitaria, café, chá forte, queijo cottage, produtos de panificação, chocolate.

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Para iniciar o intestino, você precisa comer em pequenas porções. Beba pelo menos 2-4 litros de água por dia. A dieta deve conter cereais, caldos de carne e leite azedo.

Complicações

Como a remoção de miomas não é uma operação complicada e com risco de vida, as complicações após são extremamente raras. Pode ser uma recaída da doença, a probabilidade de câncer de mama, doença coronariana e infecção, como após qualquer outra operação, também pode aumentar.

Se o útero foi removido simultaneamente com o tumor, as conseqüências da remoção dos miomas podem se manifestar mais intensamente por um longo período de tempo. Imediatamente após a cirurgia, podem ocorrer as seguintes consequências: fraqueza, dor e hematomas na sutura e na cavidade abdominal. A dor pode acompanhar o paciente por cerca de 2 semanas, para que o médico possa prescrever analgésicos. Às vezes, com danos à mucosa do canal, há problemas com a micção, também há um alto risco de peritonite, embolia pulmonar, pneumonia, etc.

As complicações pós-operatórias tardias incluem:

  • infertilidade;
  • a formação de aderências na cavidade abdominal com dor e dificuldade em urinar;
  • menopausa precoce;
  • prolapso da vagina.

Essas consequências podem ocorrer após a remoção completa do útero juntamente com o mioma. Após operações de preservação de órgãos, em casos raros, a ausência de menstruação é possível, o risco de aborto espontâneo, o curso complexo do parto e a doença adesiva aumentam.

A natureza da descarga após se livrar dos miomas

A descarga após a remoção dos miomas uterinos conterá uma certa quantidade de impurezas sangrentas, que se tornarão menos intensas a cada dia e eventualmente ficarão incolores. Esse sangramento não pode ser chamado mensalmente, mas se o volume de descarga não diminuir e não desaparecer após duas semanas, mas aparecerem coágulos e odores putrefativos, será necessário procurar urgentemente ajuda médica.

Quanto tempo dura a operação para remover miomas

A duração da operação depende de muitos fatores e, em particular, do tipo de anestesia utilizada, do tipo de acesso, da necessidade de sutura, das características do tumor a ser removido e das características individuais do próprio paciente. Outro aspecto importante é o profissionalismo do cirurgião que conduz a operação e o grau de pessoal da instituição médica. A possibilidade de complicações imprevistas durante o procedimento também não pode ser descartada.

Em média, a cirurgia para remover o tumor de forma histeroscópica dura de 10 a 30 minutos, a miomectomia pelo método laparoscópico é realizada por até 2 horas. Aproximadamente a mesma quantidade de tempo é necessária com o método abdominal de remover a educação. Se a operação for realizada para remover o útero, isso levará mais de 2 horas.

Hospital após cirurgia

Muitos pacientes estão preocupados com a questão de quantos dias dão licença médica após a remoção de miomas? Em média, esse período é de 29 dias, mas pode variar de acordo com o tipo de operação realizada, como ocorre o período de recuperação e que tipo de trabalho a mulher trabalha. Na maioria dos casos, metade desse período, os pacientes estão no hospital, o resto do tempo a reabilitação ocorre em casa.

Gravidez após a cirurgia

Existe uma grande chance de gravidez após a cirurgia apenas se o útero e o tumor não tiverem sido removidos. Além disso, após a intervenção, o paciente deve se recuperar totalmente, tanto física quanto mentalmente, fazer um curso de medicamentos hormonais para normalizar o ciclo menstrual e somente após esse plano e dar à luz uma criança.

O tempo durante o qual você pode engravidar depende do tipo de operação realizada; portanto, após laparoscopia e histeroscopia, você pode planejar a concepção em um ano e, após a cirurgia abdominal, esse período é estendido para 3 anos.

A recaída é possível?

O re-desenvolvimento do tumor é possível se a causa original dessa formação não tiver sido eliminada. Na maioria das vezes, esse é um desequilíbrio hormonal; portanto, para evitar a recorrência de miomas, os médicos recomendam que eles sejam submetidos a terapia hormonal após a cirurgia.

Cesariana e remoção de miomas simultaneamente

Se forem encontrados miomas uterinos em uma mulher grávida, em alguns casos, ele pode ser removido usando uma incisão durante a cesariana. Essa prática é usada no caso de educação múltipla e complicada, bem como se uma mulher tem histórico de malformações genitais, infertilidade prolongada, insuficiência placentária e gravidez tardia.

A cesariana é acompanhada por miomectomia apenas se os linfonodos forem subserosos, localizados em local acessível para excisão, não havendo mais de cinco deles com diâmetro inferior a 5 cm. . Além disso, não recorra a esta manipulação com um tamanho de nós miomatosos menores que 10 cm.

O que pode ser a menstruação

Após a operação, ocorre sangramento, mas essa não é uma menstruação; portanto, um novo ciclo não pode ser considerado a partir da data da intervenção. Ao calcular, você deve levar em consideração o dia em que a menstruação anterior começou.

Como mostra a prática, a menstruação após a remoção dos miomas ocorre 30 a 40 dias após a cirurgia, enquanto a duração de um ou dois ciclos pode ser reduzida ou aumentada em 1-2 dias. Após a EMA, são possíveis períodos mensais escassos ou sua completa ausência, essa não é a norma e requer aconselhamento médico.

Como obter uma cota para a remoção de miomas?

A cirurgia para remover miomas, mantendo a função reprodutiva, é um tratamento médico de alta tecnologia. Geralmente, este é um procedimento bastante caro, que nem todo paciente pode pagar. Uma certa quantia é alocada no orçamento do estado para livrar os cidadãos de doenças usando alta tecnologia. Uma cota para a remoção de miomas pode ser obtida somente após um exame aprofundado, conforme prescrito pelo médico assistente e na presença de boas razões médicas.

As cotas para operações caras são alocadas apenas se não houver uma alternativa menos cara.

Se o paciente passar por todas as comissões e obter uma cota, a operação será realizada às custas do estado.

avaliações

A cirurgia uterina para o mioma é um procedimento individual; portanto, as revisões de todas as mulheres sobre o método de tratamento e suas consequências podem diferir mesmo com o mesmo diagnóstico e terapia prescrita. Aqui estão algumas dessas mensagens de fóruns médicos de mulheres que tiveram o mioma removido:

Vitalina, 39 anos.

Fiz um exame ginecológico de rotina, e descobri que tinha um mioma, até 5 nós. Durante a miomectomia conservadora, foram encontradas 8. Os médicos recomendaram que eu removesse todo o útero, mas não estava pronto para uma decisão tão radical, recusada. Agora encontramos um nó novo e novo, mas isso não faz sentido, porque em nossa família haverá um acréscimo em breve!

Anna, 36 anos.

Durante a laparotomia, foram removidos 2 nódulos miomatosos de tamanho médio e também encontraram um cisto no ovário, que também foi removido. Ao longo do caminho, queimei endometriose nos ovários direitos. Tudo correu bem, e a reabilitação foi mais difícil, mas teve alta no dia 5 sem complicações.

Assim que uma mulher descobre que existe uma educação no útero, uma das primeiras perguntas é: quanto custa uma operação para remover os miomas uterinos? O preço da intervenção cirúrgica varia de acordo com o status da clínica, a região em que está localizada, o tipo de manipulação e a extensão dos danos ao órgão. O custo médio de uma operação para remover os miomas uterinos será o seguinte:

  • histeroscopia de 20 a 80 mil rublos;
  • laparoscopia de 17 a 90 mil rublos;
  • Ablação FUZ de 50 a 117 mil rublos;
  • Emo 150-180 mil. R.
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