A trombose da veia porta causa

A trombose é uma doença perigosa que afeta os vasos arteriais e venosos. É acompanhado por um estreitamento da cavidade vascular devido ao seu bloqueio por um coágulo sanguíneo. A trombose da veia porta é uma violação perigosa do funcionamento do fígado e dos órgãos adjacentes a ele. Na maioria das vezes, o bloqueio desse vaso não é uma doença independente, mas uma complicação dos processos patológicos que ocorrem no corpo. A trombose pode provocar fatores ainda menores. Em um estado negligenciado, pode levar a sangramento interno e morte.

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Trombose da veia porta

A trombose da veia porta é uma doença caracterizada por uma obstrução do lúmen vascular por um trombo, até a oclusão completa. Em 5% dos casos, a doença se desenvolve contra cirrose, em 30% – como resultado de carcinoma hepatocelular.

Os distúrbios circulatórios são notados não apenas na região abdominal, mas em todo o corpo. Como resultado disso, o trato digestivo é interrompido, o que é acompanhado por uma série de sintomas desagradáveis.

De acordo com a CID-10, a trombose de veias portais tem o código I81, segundo o qual também é chamada de "trombose de veias portais".

Causas da doença

As causas de trombose da veia porta do fígado são diferentes. Nos recém-nascidos, a doença ocorre como resultado de infecção pelo cordão umbilical. Na idade adulta, um processo patológico pode se desenvolver após apendicite aguda.

As causas da doença em adultos são as seguintes:

  • dano bacteriano a uma veia ou desenvolvimento de pleflebite purulenta;
  • a presença de formações císticas na veia;
  • cirrose;
  • o período de ter um filho;
  • disposição hereditária para patologias vasculares;
  • aumento da coagulação sanguínea;
  • insuficiência cardíaca crônica;
  • tumores malignos ou benignos na veia afetada e órgãos próximos;
  • pós-operatório.

Sintomas principais

Para realizar um diagnóstico oportuno, você deve se familiarizar com o quadro clínico da trombose da veia porta. Os sintomas em cada estágio da doença variam. Dependem de doenças concomitantes e da localização do trombo.

Os sinais mais comuns de comprometimento do fluxo sanguíneo incluem:

  • a presença de fluido livre na cavidade abdominal;
  • a presença de sangue nas fezes;
  • dor pronunciada no peritônio;
  • flatulência;
  • sangramento do esôfago para o estômago;
  • completa falta de fezes;
  • vômito escuro.

Na presença de trombose, o paciente pode notar o desaparecimento da fome fisiológica. Ao mesmo tempo, o desejo de ir ao banheiro desaparece, a constipação é observada.

O sintoma mais significativo é hemorragia extensa no esôfago devido a veias dilatadas.

Se a doença prosseguir de forma aguda, as fezes se tornam líquidas. As sensações de dor estão concentradas na região epigástrica e periodicamente cedem ao hipocôndrio certo.

Classificação e Formulários

Os sintomas e manifestações da doença dependem amplamente de sua variedade. De acordo com a gravidade do processo patológico, distingue-se uma forma grave, média e leve de tromboflebite.

Eles diferem nos seguintes recursos:

  1. Com um curso leve da doença, o trombo se sobrepõe à cavidade da veia apenas pela metade. Está localizado na área de transição da veia porta para o esplênico.
  2. A forma média da doença é caracterizada por afetar o trombo da região dos vasos mesentéricos.
  3. Com curso grave de trombose, todas as veias localizadas na cavidade abdominal são afetadas. O fluxo sanguíneo diminui significativamente, o que afeta o funcionamento do sistema digestivo.

As formas crônicas e agudas da doença também são distinguidas. No primeiro caso, o curso da doença é longo, acompanhado por outros processos patológicos. Na trombose aguda, é observado um rápido aumento na intensidade dos sintomas. Nesse caso, existe o risco de morte.

Medidas de diagnóstico

Um coágulo de sangue na veia porta do fígado é diagnosticado por métodos padrão. O paciente é examinado e questionado primeiro.

Depois de coletar uma anamnese, os seguintes procedimentos são prescritos:

  1. A dopplerografia, que é uma adição ao ultrassom, ajuda a detectar uma violação do fluxo sanguíneo na cavidade abdominal.
  2. São necessários testes hepáticos para avaliar a condição do fígado e diagnosticar doenças de órgãos primários.
  3. A doação de sangue para coagulação dá uma idéia da probabilidade de um coágulo sanguíneo.
  4. A flebografia de contraste ajuda a identificar a localização exata do coágulo sanguíneo formado.

Tratamento de trombose da veia porta

É altamente desencorajado ignorar os sintomas da trombose da veia porta. O tratamento é selecionado individualmente, levando em consideração a gravidade da doença. O uso de terapia medicamentosa é aconselhável na forma crônica de trombose.

Com o desenvolvimento do sangramento, o paciente é colocado em um hospital. Uma sonda é inserida na cavidade abdominal para interromper o sangramento. Medicamentos para parar o sangue também são tomados.

Os objetivos da terapia conservadora são os seguintes:

  • sinais diminuídos de hipertensão portal;
  • prevenção de coagulação sanguínea excessiva;
  • afinamento do sangue.

Método da droga

A terapia medicamentosa para trombose vascular requer uma abordagem integrada. A dosagem dos medicamentos é selecionada pelo médico assistente individualmente. A duração média da medicação é de 1 mês. Após o término do curso de tratamento, os testes são repetidos.

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Os seguintes grupos de drogas são usados:

  • anticoagulantes indiretos (Neodicumarina e Sincumar);
  • fármacos trombolíticos (estreptoquinase e fibrinolisina);
  • antimicrobianos (Tienam, Meronem);
  • anticoagulantes de ação direta (Fraxiparin, Heparin).

Solução salina ou reopoliglucina é administrada por via intravenosa na dose de 400 ou 200 ml. Anticoagulantes de ação direta são usados ​​urgentemente na primeira hora após o início dos sintomas da doença.

Eles são administrados por via intravenosa a uma concentração de 40 unidades por 000 horas. Drogas trombolíticas são administradas com um conta-gotas na dose de 4 unidades.

Dependendo da natureza do curso da doença, uma técnica de tratamento é selecionada. O tratamento cirúrgico é realizado com eficácia insuficiente dos medicamentos nos primeiros 3 dias de internação.

Os seguintes tipos de intervenção são usados:

  1. Terapia de injeção esclerosante. O procedimento envolve a introdução de uma solução de colagem na veia, o que permite estreitar as áreas ampliadas. A operação é realizada em conjunto com a esofagoscopia.
  2. Anastomose esplenorrenal. Esse tipo de intervenção é praticado se a perviedade da veia esplênica for mantida.
  3. A imposição de anastomose mesentérica-caval. É realizado, se necessário, para eliminar a hipertensão portal.
  4. As próteses são realizadas se a veia esplênica estiver bloqueada. A prótese está localizada na área entre a veia cava mesentérica superior e inferior.

Com sangramento prolongado, eles recorrem à cirurgia de acordo com o método de Tanner. A área do estômago é atravessada na seção cardíaca. Depois disso, suas paredes são costuradas. Se a ocorrência de pleflebite, suas complicações são evitadas com a instalação de drenagem.

O tipo de operação depende da natureza da patologia e da decisão do médico.

Complicações e prognóstico

O tromboembolismo com cirrose hepática e outras doenças dos órgãos internos leva a várias complicações. Se você não iniciar o tratamento a tempo, o risco de coma, o desenvolvimento de peritonite purulenta, infarto intestinal, síndrome hepatorenal e sangramentos extensos aumentam.

A terapia oportuna impede que o coágulo se mova pela veia porta. Seguindo todas as recomendações dos médicos, o paciente se levanta completamente após 3-5 semanas. Coágulos sanguíneos pequenos respondem bem à terapia medicamentosa. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais favorável será o resultado.

Ginástica cardiovascular, ioga e terapia com exercícios têm um efeito positivo no funcionamento do sistema vascular.

Como prevenir a doença?

Para evitar o desenvolvimento de trombose da veia porta, é necessário levar um estilo de vida saudável e ser observado por um flebologista. Em pessoas com dependência de álcool, a probabilidade de desenvolver patologia é muito maior.

O álcool etílico tem um efeito destrutivo no fígado. A violação de seu trabalho provoca o desenvolvimento de trombose.

As seguintes medidas contribuem para melhorar a circulação sanguínea e a composição sanguínea:

  • caminhadas regulares e atividade física moderada;
  • acesso oportuno a um médico se forem detectadas patologias de órgãos internos;
  • o uso do volume necessário de fluido;
  • ingestão de complexos vitamínicos, a fim de evitar uma deficiência de nutrientes;
  • conformidade com os princípios de boa nutrição.

Deve-se lembrar que mesmo o cumprimento de todas as medidas preventivas não garante 100% da ocorrência da doença. Em alguns casos, a trombose se desenvolve sob a influência de fatores independentes de uma pessoa. Em tal situação, a eficácia do tratamento depende da velocidade do diagnóstico.

A trombose é uma doença grave que requer tratamento oportuno. Se você consultar um médico a tempo, poderá evitar consequências perigosas. O paciente é obrigado a implementar claramente as recomendações prescritas e manter um estilo de vida saudável.

Trombose da veia porta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A trombose da veia porta leva à hipertensão portal e subsequentemente ao sangramento gastrointestinal. O diagnóstico é baseado no ultra-som. O tratamento visa principalmente controlar e prevenir sangramentos gastrointestinais (geralmente endoscopia ou octreotida intravenosa), às vezes cirurgia de bypass vascular ou b-bloqueadores; na trombose aguda, a trombólise é possível.

O que causa trombose da veia porta?

A trombose da veia porta em recém-nascidos geralmente está associada a uma infecção do coto umbilical, que se espalha pela veia do cordão umbilical para a veia porta. Em crianças mais velhas, a fonte pode ser apendicite aguda, na qual a infecção entra no sistema portal, causando inflamação da veia porta (pylephlebitis), que pode levar a trombose. Anomalias congênitas da veia porta causando sua trombose geralmente são combinadas com outros defeitos congênitos. Em adultos, as principais causas são cirurgia (por exemplo, esplenectomia), síndrome hipercoagulável (por exemplo, distúrbios mieloproliferativos, deficiência de proteína C ou S), um tumor maligno (por exemplo, carcinoma hepatocelular ou câncer de pâncreas), cirrose e gravidez. A causa permanece indeterminada em aproximadamente 50% dos casos.

Sintomas de trombose da veia porta

Os sintomas da trombose da veia porta raramente se desenvolvem agudamente, com exceção da trombose simultânea das veias mesentéricas, que causa dor severa na síndrome abdominal. A maioria dos sintomas e sinais reflete hipertensão portal secundária de ocorrência crônica e inclui esplenomegalia (especialmente em crianças) e sangramento gastrointestinal. A ascite apenas devido à hipertensão portal é rara e, como regra, indica disfunção hepatocelular de outra etiologia.

Diagnóstico de trombose da veia porta

Pode-se suspeitar de trombose da veia porta em pacientes com hipertensão portal na ausência de cirrose hepática e em pacientes com função hepática mínima comprometida ou alterações na atividade enzimática na presença de fatores de risco, como infecção neonatal do cordão umbilical, apendicite na infância ou condições hipercoaguláveis. O diagnóstico é verificado pelo ultra-som Doppler, demonstrando uma diminuição ou ausência de fluxo sanguíneo através da veia porta e, às vezes, trombose. Se o diagnóstico for difícil, é usada uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada com aprimoramento de contraste. Ao planejar a cirurgia de revascularização do miocárdio, é realizada angiografia.

O que precisa ser examinado?

Tratamento de trombose da veia porta

Em casos agudos de trombose, a terapia anticoagulante às vezes impede a sua propagação, mas não leva à lise dos coágulos sanguíneos existentes. Em bebês e crianças, o tratamento visa eliminar a causa (por exemplo, onfalite, apendicite). Em outros casos, hipertensão portal e sangramento de varizes são tratados. Com o sangramento, geralmente é usada a ligação endoscópica (corte) das veias. Efetivamente, administração intravenosa de octreotida, um análogo sintético da somatostatina. Essa terapia reduziu o número de operações de ponte de safena (por exemplo, mesocaval, esplenorrenal), nas quais o problema de trombose e mortalidade durante a cirurgia permanece (de 5 para 50%). Presumivelmente, os betabloqueadores (em combinação com nitratos) podem ser tão eficazes na prevenção do sangramento quanto na hipertensão portal devido à cirrose, mas isso requer observações adicionais.

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Como tratar a trombose da veia porta portal e seus sintomas

A veia porta é um grande vaso no qual o sangue é coletado de muitos órgãos. Depois disso, o sangue é transferido para o fígado, onde é limpo e devolvido à corrente sanguínea geral. A trombose da veia porta pode levar a consequências extremamente graves. Na maioria das vezes, um bloqueio completo ou parcial por um trombo desse grande vaso sanguíneo é detectado em homens com mais de 45 anos. Muitas vezes, isso ocorre no contexto de doenças progressivas a longo prazo do sistema digestivo.

A trombose da veia porta do fígado pode ser o resultado de patologias congênitas e adquiridas. Na maioria das vezes, as causas da violação estão em problemas locais dos órgãos internos da cavidade abdominal. Em aproximadamente 5% dos casos, a trombose se desenvolve como uma complicação de uma condição patológica como a cirrose. Em aproximadamente 30% dos casos, um coágulo sanguíneo obstrui o lúmen da veia porta no contexto da progressão do carcinoma hepatocelular. Além disso, pode ocorrer trombose no contexto dos seguintes distúrbios:

  • lesões abdominais;
  • intervenções cirúrgicas;
  • distúrbios intestinais;
  • pleflebite purulenta;
  • tumores malignos, etc.

Freqüentemente, essa patologia ocorre num contexto de trombofilia, caracterizada por uma violação da coagulabilidade do sangue. Fatores que aumentam o risco de trombose incluem colecistite, pancreatite e outras doenças dos órgãos abdominais.

Em uma condição patológica como trombose da veia porta, os sintomas dependem do grau de bloqueio do vaso e da localização do coágulo sanguíneo. A trombose geralmente leva ao aparecimento de sinais como:

  • fezes prejudicadas;
  • diminuição do apetite;
  • inchaço;
  • dor intensa no hipocôndrio;
  • ascites;
  • aumento da temperatura corporal;
  • edema;
  • mau hálito

Muitas vezes, essa condição patológica é acompanhada por sinais crescentes de hipertensão portal. Além disso, geralmente no contexto de trombose, observa-se sangramento das veias do esôfago. Essa manifestação sintomática da patologia pode causar a morte.

Uma complicação extremamente perigosa da trombose é a morte de uma parte do fígado. Mesmo que um coágulo sanguíneo bloqueie parcialmente a veia porta, ele afeta negativamente o fígado. Nesse caso, os sintomas aumentam gradualmente. Posteriormente, podem aparecer sinais de insuficiência hepática.

diagnósticos

Se aparecerem sinais de trombose das veias hepáticas, o paciente precisará consultar um hepatologista. A consulta com outros especialistas altamente especializados também pode ser necessária. Além do exame externo e do histórico médico, o médico prescreve vários estudos. Os métodos laboratoriais para o diagnóstico de trombose incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, além de um coagulograma.

Para avaliar a perviedade da veia, é prescrito um ultra-som dopplerográfico. Este estudo permite identificar sinais de cirrose, tumores malignos no fígado e alguns outros defeitos que podem provocar o desenvolvimento de trombose.

A angiografia é frequentemente prescrita. Este estudo permite identificar o local de bloqueio do fluxo sanguíneo. Para o diagnóstico, é utilizada tomografia computadorizada. MRI menos comum. Além disso, muitas vezes ao revelar sinais de um tumor, são prescritas uma biópsia de tecido e um exame histológico adicional das amostras.

Métodos de tratamento

Com a trombose da veia porta, o tratamento pode ser realizado por métodos conservadores e cirúrgicos. Na maioria dos casos, os medicamentos para ajudar a resolver coágulos sanguíneos são selecionados para eliminar um coágulo sanguíneo. A indicação para intervenção cirúrgica é a completa sobreposição do lúmen da veia e o aparecimento de sinais de morte do tecido hepático.

Tratamento conservador

Para eliminar coágulos sanguíneos dos vasos venosos do fígado, primeiro são prescritos anticoagulantes de ação direta. Nas primeiras horas de bloqueio do lúmen de um vaso com trombo, esses medicamentos são prescritos em altas doses. Esses medicamentos incluem Fraxiparin e Heparin. Essas drogas gotejam por 3-4 horas. Anticoagulantes indiretos também podem ser introduzidos no regime de tratamento:

  • Fibrinolisina.
  • Sincumar.
  • Neodicumarina.
  • Estreptoquinase.

Solução salina e reopoliglicina sob a forma de uma conta-gotas podem ser usadas para diluir o sangue. Caso a trombose seja acompanhada pelo desenvolvimento de complicações sépticas, são prescritos antibióticos de amplo espectro. Estes medicamentos incluem Tienam e Meronem. Os medicamentos são selecionados individualmente para os pacientes. No futuro, a terapia deve ter como objetivo eliminar a patologia primária que causou o desenvolvimento de trombose.

O tratamento cirúrgico

As operações cirúrgicas são prescritas 1-3 dias após o início do tratamento conservador, quando fica claro que os medicamentos não ajudam a eliminar um coágulo sanguíneo.

A instalação de uma sonda Sengstaken-Blackmore, que é colocada na área do estômago, é frequentemente prescrita. A injeção em um balão de ar comprime as veias na parede do esôfago. A cada 6 horas, o balão é liberado do ar por um tempo para evitar danos à compressão nos tecidos. A sonda pode ser usada por 48 horas.

A terapia de injeção esclerosante é frequentemente usada. Este método envolve a introdução de uma substância especial para colar varizes e eliminar um coágulo sanguíneo. Em alguns casos, é prescrita uma anastomose esplenorrenal, com a ajuda da qual o fluxo sanguíneo é liberado para contornar a área trombosada.

Além disso, se o vaso estiver completamente entupido, poderá ser necessária a cirurgia aberta e a colocação da prótese. Se o paciente apresentar sinais de abscesso, pode ser necessária uma drenagem para remover o conteúdo purulento. Em casos especialmente graves, quando há sinais de danos no tecido isquêmico, pode ser necessária cirurgia para remover parte do fígado. Além disso, frequentemente é prescrito tratamento cirúrgico para sangramento das veias do esôfago.

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